Este prezentat un rezumat cuprinzător al recomandărilor Dr. Solomon privind intervenția chirurgicală de înlocuire a șoldului și tipul de intervenție chirurgicală efectuată.

După rezumat se găsesc informații suplimentare despre înlocuirea șoldului și animații.

Informații pentru pacienții care au nevoie de o înlocuire totală a șoldului

Dacă ați fost diagnosticat cu un șold artrozic, este posibil să beneficiați de o intervenție chirurgicală la șold.

Informații pentru pacienții care au nevoie de o înlocuire totală a șoldului sau de o înlocuire de rezemare a șoldului

Timpul intervenției chirurgicale

Timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului este o decizie pe care trebuie să o luați dumneavoastră, ca pacient. Necesitatea unei intervenții chirurgicale este o decizie legată de calitatea vieții, iar scopul operației este de a vă elimina durerea de șold. Ca un bonus suplimentar, veți obține probabil o mai bună amplitudine a mișcărilor, șchiopătatul se poate reduce sau dispărea, iar calitatea vieții dumneavoastră ar trebui să se îmbunătățească semnificativ. Operația de înlocuire a șoldului a fost bine raportată ca fiind una dintre procedurile cu cele mai bune rezultate în ceea ce privește calitatea vieții pe care știința medicală le are de oferit.

Dacă simțiți că vă puteți descurca cu nivelurile actuale de durere și de funcționare, atunci nu există nicio urgență pentru a vă înlocui șoldul artrozic. Analgezicele simple (de ex. Panadol) sau antiinflamatoarele (de ex. voltaren, celbrex etc.) pot fi suficiente pentru a vă oferi un șold relativ lipsit de durere. Aceste medicamente nu vor ameliora rigiditatea, iar artrita va continua să progreseze și, la un moment dat, medicamentele nu vor mai avea efectul lor de ameliorare a durerii.

Medicamentele alternative (de ex. glucozamina și condroitina, uleiul de pește etc.) pot avea un rol în ameliorarea durerii, dar studiile științifice au dovedit că afirmația conform căreia acestea “previn artrita sau progresia bolii” este falsă. Aceste medicamente, deși nu vă fac un rău major, nu vă vor împiedica șoldul să continue să se uzeze.

Dacă sunteți supraponderal, pierderea în greutate poate ajuta la reducerea durerii de șold. Exercițiile cu impact redus (mersul pe jos, mersul pe bicicletă și înotul) ajută la menținerea tonusului muscular și, astfel, la controlul durerii cauzate de artrită.

Fizioterapia este adesea utilă pentru a ajuta la întărirea mușchilor din jur și la menținerea unui tonus muscular bun și a echilibrului pelvian. Încercați să evitați să suprasolicitați articulația artrozică, deoarece acest lucru nu va face decât să provoace disconfort.

Ce lucruri pe care trebuie să le știți despre Înlocuirea șoldului și Înlocuirea de rezemare a șoldului

Înlocuirea totală a șoldului, Înlocuirea de rezemare a șoldului sau Înlocuirea de șold cu “mini tijă” sunt pur și simplu modele diferite de proteze. Toate acestea înlocuiesc șoldul și, prin urmare, sunt denumite colectiv Înlocuiri de șold. Unele proteze (Birmingham Hip Resurfacing) conservă mai mult osul, dar aceste proteze înlocuiesc totuși acetabulul (cavitatea) și fie înlocuiesc capul femural (bila), fie înlocuiesc capul, dar conservă mai mult os mai jos.

Ce înlocuire ar trebui să aveți?

Acesta poate fi un subiect foarte complex, în special în discutarea opțiunilor și a alegerii corecte la un pacient tânăr.

Este important să înțelegeți ce este disponibil și în ce grup de pacienți vă încadrați cel mai bine.

Cheia unei înlocuiri de șold reușite este îndemânarea chirurgicală a chirurgului care implantează proteza și tipul de rulment utilizat în articulația sferică.

Protezele de șold din zilele noastre pot foarte bine să dureze o viață întreagă pentru un pacient. Este foarte probabil ca un implant bine recunoscut, încercat și testat să nu se uzeze la pacienții cu vârsta de peste 65 de ani, cu condiția ca intervenția chirurgicală să fie efectuată corect. Cheia longevității implantului, în afară de o bună tehnică chirurgicală, este reprezentată de materialele utilizate în rulment (piesele propriu-zise care se mișcă).

Facte despre rulmenți

Rulmentul tradițional de șold este un cap metalic (bilă de crom-cobalt) care se deplasează pe o căptușeală de polietilenă (căptușeală de “plastic”). Căptușelile din plastic din zilele noastre au rate de uzură foarte scăzute, spre deosebire de materialul folosit acum 30 de ani. Studiile de laborator arată că garniturile din zilele noastre vor avea nevoie probabil de aproximativ 30 de ani pentru a se uza. Rezultatele clinice la 15 ani sunt remarcabile, demonstrând o uzură aproape inexistentă în cazul căptușelilor din polietilenă puternic reticulată. Din acest motiv, este probabil ca o articulație artificială de șold implantată la un pacient cu vârsta de peste 65 de ani să dureze o viață întreagă. Bineînțeles, în cazul în care căptușeala se uzează mai devreme, se poate introduce o nouă căptușeală din polietilenă.

În efortul de a dezvolta rulmenți care să dureze mai mult decât căptușeala tradițională din “plastic”, sunt disponibile o serie de alte alternative. Acestea includ următoarele.

Ceramică pe ceramică

Metal pe metal

Acești rulmenți au fost dezvoltați pentru a permite pacienților mai tineri să aibă înlocuiri de șold, deoarece pot dura mai mult decât rulmenții tradiționali din metal pe plastic și se speră să dureze o “viață întreagă”.

Ceramică pe ceramică

Rulmenții din ceramică ‐ ceramică există de peste 20 de ani. Aceștia au rate de uzură extrem de scăzute (de 1000 de ori mai mici decât cele ale polietilenei) și, dacă sunt implantați corect, pot dura 40 de ani sau mai mult.

Din păcate, ceramica nu este perfectă, în sensul că există o incidență de 1 la 20 000 de rupturi / fracturi (ceramica este mai fragilă decât metalul) și o șansă foarte rară ca șoldul să dezvolte un scârțâit. (Scârțâiturile nu apar cu o căptușeală din polietilenă datorită rulmentului “dur pe moale”, spre deosebire de un rulment dur pe dur.)

În general, totuși, rulmenții ceramici pe ceramică sunt o alegere excelentă pentru a fi utilizați la pacientul tânăr (sub 60-65 de ani). Tehnica chirurgicală este critică.

Rulmenți metal pe metal

Acești rulmenți există de peste 30 de ani și și-au recăpătat popularitatea odată cu introducerea înlocuitorilor de șold cu design modern.

Rata de uzură a rulmenților metal pe metal este doar puțin mai mare decât cea a rulmenților ceramică pe ceramică, dar, ca și în cazul ceramicii, este semnificativ mai mică decât cea a rulmenților metal pe plastic. Rulmenții metal pe metal sunt foarte rezistenți și nu sunt susceptibili de rupere (fractură).

Dezavantajul rulmenților metal pe metal este că aceștia produc particule de ioni metalici și, dacă implantul nu funcționează corect, acești ioni metalici pot invoca un răspuns inflamator semnificativ în interiorul și în jurul articulației șoldului, ceea ce poate provoca dureri și umflături ale șoldului.

Câțiva pacienți sunt alergici la implanturile metal pe metal, dar acest lucru este extrem de rar. Unii rulmenți metal pe metal scârțâie, dar acesta este, de obicei, un fenomen temporar.

Rulmenții metal pe metal ar trebui să fie utilizați numai în înlocuirile de rezemare la bărbați tineri foarte activi. Birmingham Hip Resurfacing este cel mai performant rulment metal pe metal disponibil.

Aproape

Înlocuirea totală a șoldului este o procedură chirurgicală extrem de reușită pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului atunci când durerea artrozică a șoldului devine debilitantă.

Operația de înlocuire a șoldului oferă pacienților posibilitatea de a se întoarce la activitățile zilnice (și la unele activități sportive) fără durere și cu o îmbunătățire a flexibilității și mișcării șoldului. Pacienții cu un șchiopătat semnificativ ca urmare a unui șold artrozic vor merge din nou în mod normal de multe ori după ce se recuperează în urma intervenției chirurgicale.

Momentul intervenției chirurgicale este o decizie legată de calitatea vieții și nu este niciodată prea târziu pentru a înlocui articulația șoldului, cu condiția ca starea generală de sănătate să fie satisfăcătoare.

Există diverse abordări pe care chirurgii le folosesc pentru a înlocui șoldul artrozic.

Toate abordările chirurgicale recunoscute funcționează și cel mai important factor determinant în asigurarea unei înlocuiri de șold reușite, care ar trebui să dureze mai bine de 25 de ani, este ca pacientul să aleagă un chirurg care este bine pregătit în chirurgia de înlocuire a șoldului.

Registrul australian de înlocuire a articulațiilor și multe publicații arată date clare care confirmă faptul că chirurgii mai experimentați au rezultate mai bune pentru pacienți.

Cel mai important factor care determină succesul pe termen lung al unei înlocuiri de șold este alegerea unui chirurg priceput și ghidarea după recomandările acestuia.

Care pacient ar dori să se recupereze cât mai repede posibil, cu cât mai puțină durere. Tehnicile chirurgicale și anestezice s-au îmbunătățit semnificativ, iar aceste tehnici îmbunătățite au permis o recuperare mai ușoară.

Informații generale despre abordul minim invaziv direct anterior

Abordul minim invaziv direct anterior (adesea denumit DAA sau AMIS) este o abordare care se pretează la o recuperare mai rapidă pe termen scurt datorită faptului că abordarea chirurgicală utilizează planuri intermusculare care permit expunerea articulației șoldului fără a desprinde mușchiul de os. Acest lucru permite, de obicei, unui pacient să se recupereze mai repede și să revină mai repede la funcție în comparație cu alte abordări.

Există multe articole publicate (referințe la sfârșitul acestui articol) care au confirmat faptul că abordarea anterioară duce la o recuperare mai rapidă pe termen scurt, cu toate acestea, toate articolele publicate confirmă, de asemenea, că, după 6-12 luni, pacienții care au avut o înlocuire de șold reușită funcționează la fel de bine, indiferent de abordarea utilizată.

Abordarea cea mai frecvent utilizată la nivel mondial pentru chirurgia șoldului este abordarea posterioară (adică din spate), iar rezultatele publicate arată că nu există nicio diferență semnificativă între o abordare posterioară bine realizată și o abordare anterioară bine realizată la 6-12 luni după operație. Abordarea posterioară necesită divizarea mușchiului gluteus maximus (fesier) și detașarea mușchilor rotatori externi scurți și apoi reatașarea acestor mușchi/capsulă și, prin urmare, recuperarea ușor mai lentă în comparație cu abordarea anterioară.

Există unele restricții de mișcare a șoldului pe termen scurt în abordarea posterioară (rotația internă a șoldului dincolo de 90 de grade de flexie) timp de 6 săptămâni pentru a preveni luxația șoldului în timp ce capsula/repararea musculară se recuperează. Abordul anterior este în mod inerent un abord foarte stabil, care nu necesită reparație musculară și restricție de mișcare. Pacienții pot, de obicei, să se întoarcă la condus în termen de 7-10 zile dacă au avut un abord anterior.

Abordul superior (“Superpath” ) necesită încă divizarea mușchiului Gluteus Maximus și, deși este mai puțin afectată muscular decât abordarea posterioară, nu este mai puțin afectată muscular ca abordarea anterioară.

Informații importante

În calitate de chirurg cu experiență în domeniul șoldului (peste 20 de ani efectuând peste 3500 de înlocuiri de șold) și mă simt foarte confortabil să efectuez fie abordarea anterioară, fie cea posterioară pentru chirurgia de înlocuire a șoldului artrozic.

Cu toate acestea

Nu toți pacienții pot fi potriviți pentru abordarea anterioară din cauza mai multor factori, inclusiv:

• Obezitate
• Anomalie anatomică (cum ar fi displazia de șold, Perthes, fracturi anterioare, structură osoasă anormală etc.)
• Osteoporoză severă
• Construcție musculară semnificativă, ceea ce duce la o vizualizare foarte strânsă și limitată a articulațiilor)
• Dispotrivire semnificativă a lungimii picioarelor
• Deficiență osoasă care necesită oase grefă osoasă sau mărirea alveolei
• Implanturi de șold specializate care necesită înlocuirea articulației șoldului
• Majoritatea intervențiilor chirurgicale de revizuire a șoldului, cu excepția cazului în care este vorba de un simplu schimb de cap/liner

Abordarea responsabilă :

Care pacient pe care îl consult are parte de o evaluare individuală care ia în considerare patologia șoldului, gradul de artrită, funcția de zi cu zi, starea generală de sănătate și habitusul corporal. Voi sfătui apoi ceea ce cred că este cea mai bună abordare chirurgicală pentru a obține cel mai bun rezultat clinic cu cele mai mici șanse de complicații.

Chiar dacă aș prefera, din perspectiva recuperării generale, să efectuez o abordare anterioară, este MAI IMPORTANT să asigur o recuperare sigură, acordând atenția cuvenită problemelor subiacente în cauză. Dacă consider că abordarea anterioară nu este potrivită în circumstanțele dumneavoastră, voi efectua o abordare posterioară ȘI vă voi asigura pe dumneavoastră, pacientul, că, deși poate exista o recuperare ușor mai lentă în comparație cu abordarea anterioară, funcția pe termen lung va fi identică.

Cuvântul final despre abordări……….

Cheia pentru o înlocuire de șold reușită, cu cele mai mari șanse de a obține un rezultat funcțional bun și cu cele mai puține șanse de complicații, este alegerea unui chirurg de șold experimentat și priceput. În timp ce abordarea anterioară poate permite o recuperare mai rapidă pe termen scurt, nu toți pacienții sunt potriviți pentru această abordare, totuși fiți liniștiți că la 6-12 luni abordarea posterioară se comportă la fel de bine.

Refacerea șoldului:

Acest tip de înlocuire este rezervat pacienților tineri și activi de sex masculin cu oase de bună calitate, adică: fără osteoporoză.

Nu există niciun avantaj pentru un pacient cu vârsta de peste 55 de ani de a face o resurfacere a șoldului

Refacerea modernă de zi cu zi a apărut în ultimii 16 ani. Înlocuirea de rezemare a șoldului Birmingham (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) este cea mai de succes dintre rezemările de pe piață și are cel mai lung istoric (peste 16 ani) Am învățat multe despre rezemări și literatura de specialitate (inclusiv Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) a evidențiat cei mai buni pacienți care sunt potriviți pentru această procedură.

Fapte importante de știut despre resurfacingul de șold:

Pacienților cu resurfacing de șold le ia mai mult timp să se recupereze decât pacienților cu chirurgie totală de șold convențională. Motivul este că, pentru a păstra capul femural pentru resurfacing, mai mulți mușchi și ligamente trebuie să fie eliberați la nivel intern pentru a permite pregătirea alveolei. De asemenea, pacienții sunt sfătuiți să suporte parțial greutatea timp de 4 săptămâni după operație pentru a permite osului să se adapteze la noul implant și să nu se fractureze. Amplitudinea de mișcare a șoldului în cazul înlocuirii prin rezemare este MAI PUȚINĂ decât în cazul înlocuirii totale a șoldului convenționale care utilizează o bilă și un soclu de aceeași mărime. Acest lucru se datorează faptului că reazemul este așezat pe capul și gâtul femural al pacientului și, ca atare, în timpul mișcării maxime, gâtul femural poate intra în contact cu osul, împiedicând mișcarea maximă, în comparație cu o bilă care este așezată pe un șold cu tijă, deoarece șoldul cu tijă are un gât îngust care permite o mișcare mai liberă de contact (a se vedea desenul).

Nivelul de activitate:

O rezemare de șold care funcționează bine este foarte durabilă și, deși nu este recomandată, au existat multe rapoarte despre pacienți care au alergat și au făcut triatlon cu rezemări.

Cel mai bun implant de rezemare de șold (adică șoldul Birmingham) are aceeași rată de revizuire ca și cea mai performantă înlocuire totală de șold la un bărbat cu osteoartrită cu vârsta sub 55 de ani, după 15 ani de la implantare. S-a demonstrat în literatura de specialitate că un șold resurfactat are rezultate funcționale mai bune în ceea ce privește sporturile de impact în comparație cu un șold total convențional la pacienții tineri de sex masculin.

TOATE înlocuirile de șold, cu rezemare sau convenționale, permit pacientului să participe la activități sportive, inclusiv

• Tenis
• Ski
• Golf
• Bowls
• Curgerea în curte cu copiii

.

• Ciclism
• înot

De regulă, chirurgii ortopezi nu recomandă sporturile de mare contact cu NICIUN tip de înlocuire (resurfacing sau convențională), inclusiv rugby, fotbal de competiție, baschet de competiție etc)

Atunci care este avantajul de a avea o rezemare ?

Refacerea păstrează arborele femural și există rapoarte conform cărora unii pacienți simt că șoldul refăcut “se simte mai natural”, permițând pacientului de sex masculin să participe în mod regulat la sporturi de impact.

O refacere permite în continuare posibilitatea unei revizuiri viitoare fără prea multe dificultăți, cu toate acestea, este probabil ca o înlocuire totală de șold standard bine realizată cu un rulment modern să nu necesite oricum o revizuire. O resurfacere care necesită o revizuire va necesita ÎNTOTDEAUNA revizuirea ambelor componente în momentul revizuirii.

Cea mai MARE problemă cu resurfacerea metal pe metal este precizia în tehnica chirurgicală. Acest fapt a ajuns abia recent în atenția noastră, deoarece se credea că implanturile metal pe metal sunt la fel de “iertătoare” ca și implanturile metal pe plastic. Literatura de specialitate recentă a arătat că implanturile metal pe metal (și rulmenții ceramici pe ceramică) sunt foarte susceptibile la aliniere defectuoasă și, dacă acest lucru se întâmplă, atunci aceste implanturi pot eșua.

Proteză cimentată sau necimentată:

Nu există nicio diferență semnificativă în ceea ce privește ratele de revizuire a unei componente femurale cimentate sau necimentate (tija de șold care se așează pe osul coapsei). O tijă cimentată bine implantată funcționează la fel de bine ca și o tijă necimentată bine implantată. După cum s-a subliniat mai sus, cheia longevității se află în rulment și NU în faptul că tija este cimentată sau necimentată. Un chirurg va alege ce tijă se potrivește cel mai bine în osul dumneavoastră, în funcție de forma și calitatea osului și de vârsta dumneavoastră. În general, osul osteoporotic mai moale, cu corticale subțiri, se descurcă mai bine atunci când se folosește ciment pentru fixarea implantului.

Studiile de registru au arătat că pacienții cu vârsta de peste 75 de ani au o rată de revizuire mai mică atunci când componenta femurală este cimentată în poziție.

Majoritatea componentelor acetabulare (socluri) sunt necimentate și osul va crește în componentă. Căptușeala este apoi plasată în învelișul metalic, iar această căptușeală este realizată fie din polietilenă (“plastic”) puternic reticulată, fie din ceramică sau metal în cazul unei rezemări. Ocazional, osul este atât de moale încât o căptușeală din plastic este cimentată pe os în loc să se folosească un înveliș necimentat.

Cuvântul final

Sper că v-am lămurit cu privire la faptele de bază ale operației de înlocuire a șoldului. Aș rezuma după cum urmează:

1. Alegeți un chirurg care are o bună experiență în chirurgia de înlocuire a șoldului
2. Să vă ghidați după informațiile prezentate mai sus în ceea ce privește tipurile de înlocuiri de șold disponibile, opțiunile de rulmenți și abordările operatorii.
3. Nu vă lăsați păcăliți de publicitate și de publicitate de marketing.

Abordarea și recomandările mele pentru pacienții care necesită o înlocuire de șold. Acesta este NUMAI un GHID și nevoile individuale ale fiecărui pacient sunt luate în considerare înainte de a se lua o decizie finală privind implantul și abordarea

Pacienții cu vârsta de peste 75 de ani au de obicei o tijă cimentată cu un soclu necimentat și o căptușeală din politehnă (plastic). Se utilizează un cap metalic sau ceramic. Acest șold ar trebui să dureze o viață întreagă.

Pacienții cu vârste cuprinse între 60-75 de ani au de obicei o tijă și un soclu necimentat cu o cămașă din ceramică pe polietilenă puternic reticulată. Acest șold ar trebui să dureze toată viața.

Pacienții sub 60 de ani au, de obicei, o tijă și un soclu necimentat cu o căptușeală ceramică pe ceramică. Acest șold poate sau nu să dureze o viață întreagă și este importantă urmărirea cu chirurgul la fiecare 5-10 ani.

Bărbații sub 55 de ani care sunt activi și au o calitate excelentă a oaselor sunt candidați pentru o resurfacere a șoldului Birmingham CU TOATE acestea discutăm avantajele și dezavantajele resurfacingului față de înlocuirea totală a șoldului cu un rulment ceramic, în funcție de circumstanțele individuale ale pacienților.

Aproape: Se face o evaluare individuală cu privire la ce abordare chirurgicală este cea mai bună pentru dumneavoastră.

…….updated March 2017