Participanți

Această serie de cazuri a fost realizată la Malcom Randall Veterans Affairs Medical Center Brain Rehabilitation Research Center din Gainesville, Florida. Au fost respectate reglementările instituționale și federale privind utilizarea etică a voluntarilor umani; toate protocoalele au fost aprobate de către Universitatea din Florida și Veterans Affairs Medical Center (Gainesville, FL). Participanții au oferit consimțământul informat înainte de înscriere. Criteriile de eligibilitate au inclus ≥ 18 ani cu o ISCI singulară, motorie (≥6 luni după rănire), stabilă din punct de vedere medical, externată din terapie fizică și capabilă să se deplaseze la viteze de ≥0,3 m/s la momentul înscrierii.

Au fost înscriși trei bărbați adulți (26-77 ani) cu ISCI (durate > 18 luni). Informațiile descriptive au fost obținute prin revizuirea dosarelor medicale, auto-raportul participantului și evaluarea la momentul înscrierii. Un fizioterapeut licențiat a finalizat toate evaluările clinice. Standardele internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunilor măduvei spinării (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI) American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) a fost utilizată pentru a clasifica nivelul neurologic de leziune al fiecărui participant (Tabelul 1) . Forța în cinci grupe musculare cheie a fost evaluată folosind liniile directoare AIS pentru scorurile motorii ale extremităților inferioare (Tabelul 2) .

Proceduri

Participanții au efectuat două intervenții – 15 sesiuni de Basic-LT, urmate de 15 sesiuni de Adapt-LT. Fiecare intervenție a constat din cinci sesiuni pe săptămână timp de 3 săptămâni, cu o perioadă de spălare de minimum 3 săptămâni între intervenții (Fig. 1). Basic-LT este o intervenție stabilită cu care avem experiență . Din acest motiv și pentru a asigura siguranța fiecărui participant, Basic-LT a fost administrată mai întâi, ceea ce a permis stabilirea răspunsurilor de antrenament de bază. Rezultatele de fezabilitate care reflectă doza și intensitatea intervenției au inclus numărul de pași, efortul perceput de participant și viteza de antrenament. Rezultatele clinice pentru a caracteriza funcția de mers și echilibrul au fost evaluate cu o săptămână înainte și în decurs de o săptămână după finalizarea fiecărei intervenții.

Prezentare generală a intervențiilor

Figura 1 detaliază calendarul intervenției și caracteristicile Adapt-LT. Sesiunile de intervenție au avut o durată de 30 de minute (minim) și au inclus ~20 de minute de antrenament pe o bandă de alergare, urmate de ~10 minute de antrenament pe teren. Pauzele în picioare au fost asigurate la nevoie și nu au fost luate în calcul pentru durata antrenamentului. Practica pe banda de alergare (Biodex Medical, Shirley, NY) a inclus utilizarea unui ham (Robertson Mountaineering, Henderson, NV) și susținerea parțială a greutății corporale (Robomedica, Culver City, CA). A fost vizat un sprijin inițial al greutății corporale de <40%. Antrenamentul pe banda de alergare a progresat prin creșterea vitezei și scăderea suportului greutății corporale. S-a oferit asistență manuală în timpul antrenamentului pe banda de alergare și pe sol pentru a promova o cinematică adecvată. A fost încurajată balansarea brațelor și nu au fost folosite șinele benzii de alergare. Antrenamentul la sol a fost efectuat pe o suprafață plană, cu dispozitive de asistență/corsete, dacă era necesar, pentru a asigura o participare sigură. În timpul sesiunilor de antrenament au fost oferite indicații verbale și încurajări, precum și feedback privind performanța și rezultatele.

Antrenamentul locomotor de bază

Antrenamentul locomotor de bază a presupus practicarea repetitivă a pașilor, cu scopul de a crește viteza, de a promova calitatea mersului și de a îmbunătăți susținerea greutății membrelor inferioare . În mod specific, fiecare participant s-a antrenat la cea mai rapidă viteză pe care o putea atinge și susține în siguranță cu o încărcare adecvată a membrelor inferioare și utilizarea suportului greutății corporale ≤40%. Cinematica adecvată a mersului a fost promovată în timpul antrenamentului pe banda de alergare și pe teren prin oferirea de indicii verbale și asistență manuală, după caz, la nivelul membrelor inferioare și al trunchiului. În timpul antrenamentului pe sol, participanții au fost încurajați să meargă la viteza lor maximă.

Adapt locomotor training

Obiectivul în dezvoltarea Adapt-LT a fost de a aplica principiile LT, cum ar fi pasul repetitiv, creșterea vitezelor și intensității antrenamentului și de a încorpora practica sarcinilor de adaptabilitate. Sarcinile de adaptabilitate au fost selectate pe baza mai multor factori: (a) sarcini comune care să reprezinte diferite domenii de adaptabilitate; (b) sarcini care ar putea fi practicate atât pe banda de alergare, cât și pe teren și; (c) sarcini cunoscute pentru a pune accentul pe diferite aspecte ale controlului neuromuscular, cum ar fi angajamentul cortical crescut și coordonarea vizuomotorie (de ex, negocierea obstacolelor) sau diferite strategii motorii (de exemplu, mersul înapoi) .

Astfel, pe baza acestor factori, Adapt-LT a pus accentul pe aceleași principii generale ca și Basic-LT și a inclus, de asemenea, practicarea sarcinilor de adaptabilitate (negocierea obstacolelor, mersul înapoi și schimbările de viteză) (Fig. 1b și 2a-d). În timpul antrenamentului pe banda de alergare, obiectivul a fost de a petrece cel puțin 5 min pe fiecare sarcină de adaptabilitate (Fig. 2): 1. Negocierea obstacolelor -Obstacolele au fost livrate bilateral și au inclus blocuri de spumă și cutii de dimensiuni variabile (interval de înălțime: 5-14 cm; interval de lățime: 20-39 cm; interval de adâncime: 5-24 cm). Progresia sarcinii a inclus creșterea frecvenței obstacolelor, variația ratei de livrare a obstacolelor și creșterea dimensiunii obstacolelor. 2. Schimbări de viteză – Schimbările de viteză au constat în trecerea bruscă și neașteptată de la viteze mai mari la și de la viteze mai mici. 3. Mersul cu spatele -Pentru progresie, viteza de mers cu spatele a fost crescută și sprijinul greutății corporale a fost redus. În timpul antrenamentului suprateran, participanții au efectuat aceleași sarcini și scopul a fost de a petrece o cantitate similară de timp pentru fiecare sarcină.

Parametrii de antrenament și fezabilitatea intervenției

Fezabilitatea a fost determinată pe baza finalizării cu succes a protocolului Adapt-LT și s-a axat pe comparații ale parametrilor de dozare (cantitatea de pași) și intensitate (viteze, efort perceput) între Basic-LT și Adapt-LT. În plus, acești parametri au fost evaluați din cauza importanței lor în reînvățarea motorie (adică reabilitarea) și asocierea cu rezultate îmbunătățite în studiile privind funcția de mers după SCI .

Cantitatea de practică a pașilor

În timpul antrenamentului pe banda de alergare, pașii au fost numărați timp de 15-30 s la fiecare viteză și numărul total de pași a fost estimat pentru fiecare sesiune. În timpul antrenamentului pe sol, numărul total de pași a fost numărat de un asistent.

Vitezele maxime de antrenament pe banda de alergare

Viteza medie maximă de antrenament pe banda de alergare a fost determinată pentru sesiunile 11-15 pe baza celei mai mari viteze susținute timp de cel puțin 30 s sau, ca în cazul schimbărilor de viteză în timpul Adapt-LT, o viteză realizată de cel puțin două ori în timpul sesiunii.

Intensitatea antrenamentului

Pentru fiecare repriză de antrenament, participanții au fost rugați să raporteze nivelul lor de efort folosind Scala Borg de evaluare a efortului perceput în 20 de puncte Borg Rating of Perceived Exertion Scale . Scorurile Scalei de evaluare raportate au fost mediate în cadrul și de-a lungul celor 15 sesiuni pentru Basic și Adapt-LT.

Rezultatele clinice ale funcției de mers și echilibrului

Evaluările clinice ale funcției de mers și echilibrului au fost administrate înainte și după 15 sesiuni de Basic-LT și 15 sesiuni de Adapt-LT (Fig. 1). Testul de mers pe 10 metri (10 MWT), Timed Up and Go (TUG) și Spinal Cord Injury Functional Ambulation Profile (SCI-FAP) au fost utilizate pentru a caracteriza funcția de mers; iar testul Mini Balance Evaluations Systems Test sau MiniBESTest (MBT și Activities-Specific Balance Confidence Scale (ABC) au fost administrate pentru a evalua echilibrul. Testul 10 MWT a fost utilizat pentru a măsura cea mai rapidă viteză de mers confortabil. TUG evaluează capacitatea de a efectua mișcări de tranziție, cum ar fi ridicarea de pe un scaun și întoarcerea . SCI-FAP evaluează funcția de mers în timpul a șapte sarcini de mers (de exemplu, mersul în jurul obstacolelor, pășirea peste obstacole) . MBT evaluează echilibrul dinamic în timpul sarcinilor de a sta în șezut, în picioare și de a face pași, în timp ce ABC a fost utilizat pentru a evalua încrederea în echilibru auto-raportată în timpul unei varietăți de activități de mers .

Rezultate

Overview

Toți cei trei participanți au finalizat protocoalele de antrenament și au depășit obiectivul de a se antrena timp de 30 de minute pe sesiune; timpul total mediu de antrenament a fost de 40 de minute pentru Basic-LT și de 41 de minute pentru Adapt-LT. SCI01 nu a finalizat post-evaluarea Basic-LT din cauza bolii și a călătoriilor de vacanță; prin urmare, scorurile rezultatelor pentru pre-evaluarea Adapt-LT au fost utilizate pentru valorile post-evaluării Basic-LT.

Rezultatele generale indică faptul că Adapt-LT a fost fezabil și a fost administrat la o doză și intensitate similare cu Basic-LT (Fig. 3). Participanții, care au avut cu toții leziuni cronice (>18 luni de durată) și două persoane au avut nevoie de utilizarea unui scaun cu rotile pentru mobilitate, au demonstrat îmbunătățiri ale funcției de mers și ale echilibrului. Rezultatele individuale sunt descrise mai jos și sunt rezumate în Fig. 3 și în Tabelul 3a, b. Sunt raportate, de asemenea, rezultatele care depășesc Diferența minimă importantă din punct de vedere clinic (MCID) stabilită pentru persoanele cu SCI.

Rezultatele participanților

SCI01

Dozaj și intensitate de antrenament. SCI01 a realizat o medie de 1790 de pași în timpul Basic-LT pe banda de alergare și 1453 de pași în timpul Adapt-LT. În timpul fiecărei sesiuni de antrenament pe teren, a fost exersată o medie de 72 de pași pentru ambele tipuri de antrenament. Vitezele maxime medii pe banda de alergare au fost mai mari pentru Adapt-LT (Basic-LT = 0,61 m/s, Adapt-LT = 0,87 m/s), iar evaluările Borg ale efortului au fost similare pentru ambele tipuri de antrenament (Basic-LT = 12,92, Adapt-LT = 13,31). Modelul de mers al lui SCI01 a fost caracterizat ca fiind rigid și a avut dificultăți deosebite în flexia articulațiilor membrelor inferioare. Prin urmare, este posibil ca mediul benzii de alergare și asistența practică să fi fost utile pentru a obține o practică suficientă a pasului. În plus, este posibil ca sarcinile de adaptabilitate să fi încurajat mișcările mai puțin rigide (de exemplu, flexia extremității inferioare pentru a păși peste obstacole sau utilizarea unui model de mișcare diferit pentru a păși înapoi) și să fi permis antrenarea la viteze mai mari.

Rezultate de bază și Adapt-LT. După 3 săptămâni de Basic-LT, nu au fost observate câștiguri în ceea ce privește funcția de mers sau echilibrul pentru SCI01. În schimb, după Adapt-LT, SCI01 a prezentat o reducere a timpului TUG (∆ = ↓10,22 s), o creștere a scorului MBT (∆ = 2) și o creștere a scorului ABC (∆ = 12,81%).

Rezultate generale. La încheierea studiului, SCI01 a demonstrat o creștere a funcției de mers (∆TUG = ↓2,44 s) și o creștere a echilibrului (∆MBT = 3; ∆ABC = 3,12%) în comparație cu valorile inițiale. Cu toate acestea, modificările nu au depășit valorile MCID pentru persoanele cu SCI. Înainte de înscrierea sa, SCI01 nu a putut sta în picioare fără sprijin timp de >5 s. Prin urmare, este demn de remarcat faptul că, în urma finalizării ambelor intervenții, a stat în picioare fără sprijin timp de >1 min. SCI01 a raportat că a perceput o îmbunătățire a funcției sale de mers și a mobilității generale. El a declarat că acum credea că este posibil să se simtă mai bine, în timp ce înainte de antrenament nu credea că acest lucru era posibil.

SCI02

Dozaj și intensitate de antrenament. SCI02 a obținut un număr mediu similar de pași pe banda de alergare în timpul ambelor tipuri de antrenament (Basic-LT = 3718 pași, Adapt-LT = 3822 pași), dar a efectuat aproape de două ori mai mulți pași pe teren în timpul Basic-LT (Basic-LT = 1675 pași, Adapt-LT = 865 pași). Pentru această persoană care a mers cu o viteză mai mare, sarcinile de adaptabilitate au necesitat probabil un timp relativ mai mare pentru a fi finalizate. Vitezele sale medii maxime de antrenament și evaluările Borg au fost similare pentru ambele tipuri de antrenament (Basic-LT = 1,45 m/s, Adapt-LT = 1,38 m/s; evaluări Borg: Basic-LT = 11,20, Adapt-LT = 11,59).

Rezultatele Basic și Adapt-LT. SCI02 a demonstrat îmbunătățiri mai mari în urma Basic-LT. Câștigurile sale în ceea ce privește viteza de mers (∆ = 0,38 m/s) au depășit valoarea MCID pentru persoanele cu SCI . El a obținut, de asemenea, o creștere a scorului MBT (∆ = 5), precum și o îmbunătățire a scorului său SCI-FAP (∆ = ↓4,32).

Rezultate generale. La încheierea studiului, SCI02 a demonstrat o creștere a funcției de mers (∆viteza de mers = 0,30 m/s; ∆TUG = ↓3,16 s) și o creștere a echilibrului (∆MBT = 3; ∆ABC = 10%) în comparație cu valoarea inițială. SCI02 nu a completat ABC înainte de Basic-LT; prin urmare, această schimbare globală a fost obținută prin compararea scorurilor post Basic-LT cu scorurile post Adapt-LT. Creșterea vitezei de mers a depășit valoarea MCID (0,13 m/s) pentru persoanele cu SCI . SCI02 a raportat în mod anecdotic o mai mare încredere în mersul în comunitate; el a declarat că această încredere ridicată a contribuit la o mai mare participare la mersul pe jos, la distanțe și durate mai mari de mers.

SCI03

Dozaj și intensitate de antrenament. SCI03 a efectuat o medie de 2161 pași în timpul fiecărei sesiuni de Basic-LT pe banda de alergare și 2006 pași în timpul Adapt-LT. În timpul fiecărei sesiuni de antrenament pe sol au fost exersați în medie 147 de pași în timpul Basic-LT și 203 pași pentru Adapt-LT. Vitezele maxime medii pe banda de alergare au fost similare (Basic-LT = 0,86 m/s, Adapt-LT = 0,77 m/s), iar evaluările Borg ale efortului au fost, de asemenea, similare pentru ambele tipuri de antrenament (Basic-LT = 13,08, Adapt-LT = 13,62).

Rezultatele Basic și Adapt-LT. SCI03 a arătat schimbări pozitive mai mari în aproape toate rezultatele clinice după Adapt-LT în comparație cu BLT. El a demonstrat o creștere a vitezei de mers (∆ = 0,11 m/s), un timp TUG redus (∆ = ↓3,27 s), un scor MBT mai mare (∆ = 2) și un scor ABC mai mare (∆ = 4,38%). În schimb, doar scorul SCI-FAP (∆ = ↓261,2) a prezentat o schimbare pozitivă mai mare după Basic-LT. Îmbunătățirile în urma Adapt-LT au depășit valoarea MCID (0,13 m/s) pentru viteza de mers la persoanele cu SCI.

Rezultate generale. La încheierea studiului, SCI03 a demonstrat o creștere a funcției de mers (∆viteza mersului = 0,16 m/s; ∆TUG = ↓14,25 s; ∆SCI-FAP = ↓542,67) și a echilibrului (∆MBT = 3; ∆ABC = 11,25%). Creșterea vitezei de mers și scăderea timpului TUG au depășit ambele valorile MCID pentru persoanele cu SCI (0,13 m/s și, respectiv, 10,8 s) . Interesant, SCI03 a fost exclus anterior de la înscrierea în studiile privind funcția de mers după SCI din cauza dovezilor de leziuni ale nervului lombar periferic. Din cauza paraliziei mușchilor gleznei (Tabelul 2), el a finalizat antrenamentul pe sol cu orteze gleznă-picior. Cu toate acestea, ortezele gleznă-picior nu au fost utilizate în timpul antrenamentului pe banda de alergare, deoarece s-a considerat că acest lucru ar putea modifica intrarea aferentă asociată cu antrenamentul. Astfel, antrenamentul pe banda de alergare a necesitat o asistență manuală atentă pentru a asigura stabilitatea și siguranța gleznei.

.