Ruptura vezicii urinare este de obicei întâlnită în contextul unui traumatism semnificativ.

Patologie

Etiologie

Ruptura vezicii urinare poate fi clasificată în cinci tipuri, în funcție de localizarea și extinderea rupturii:

Contuzie vezicală

Aceasta este frecvent întâlnită, dar uneori nu este clasificată ca ruptură adevărată, deoarece implică o ruptură incompletă a mucoasei.

Ruptură subseroasă a vezicii urinare

Cunoscută și ca ruptură interstițială, aceasta este rară. Este cauzată de o ruptură a suprafeței seroase.

Ruptură intraperitoneală a vezicii urinare

Se produce în aproximativ ~15% (interval 10-20%) din leziunile majore ale vezicii urinare și, de obicei, este rezultatul unei lovituri directe asupra vezicii urinare deja distensate. Cistografia demonstrează substanță de contrast intraperitoneală în jurul buclelor intestinale, între pliurile mezenterice și în jgheaburile paracolice. Tratamentul este repararea chirurgicală.

Ruptura vezicală extraperitoneală

Ruptura extraperitoneală este cel mai frecvent tip de leziune vezicală, reprezentând ~85% (interval 80-90%) din cazuri. Este de obicei rezultatul unor fracturi pelviene sau al unor traumatisme penetrante. Cistografia relevă un traseu variabil al materialului de contrast extravazat. Tratamentul se face cu un cateter Foley cu permanență.

Ruptură vezicală combinată

Leziune simultană intraperitoneală și extraperitoneală. Cistografia demonstrează de obicei modele de extravazare care sunt tipice pentru ambele tipuri de leziuni.

Caracteristici radiografice

Investigația tradițională pentru suspiciunea de ruptură vezicală s-a efectuat cu cistografie fluoroscopică 3. Cu toate acestea, deoarece aceasta este consumatoare de timp și nu poate caracteriza alte structuri pelvine, utilizarea sa este înlocuită treptat de cistografia CT.

CT

Cistografia CT se realizează prin instilarea de substanță de contrast solubilă în apă în vezica urinară prin intermediul unui cateter Foley. Ea poate fi combinată cu CT standard pentru a evalua căile superioare. O poziție extraluminală a unui cateter urinar indică ruptura vezicii urinare, deși, într-o vezică insuficient umplută, vârful cateterului poate părea în mod fals extraluminal.

Aparențele variază în funcție de locul leziunii:

• contuzie vezicală
  • normală
• ruptură vezicală subseroasă
  • extravazarea eliptică a contrastului în jurul vezicii
• intraperitoneală
  • de obicei ruptură a cupolei vezicale
  • contrast în paracolică. jgheaburi și între ansele intestinului subțire
• extraperitoneal
  • de obicei la baza vezicii urinare antero-lateral
  • contract extraluminal în spațiul perivesical (simplu)
  • semnul dintelui molar
  • extinderea contrastului extraluminal spre coapsă, scrot sau perineu (complex)
• combinat
  • caracteristici mixte de ruptură intraperitoneală și extraperitoneală

Tratament și prognostic

Ruptura intraperitoneală necesită o reparație chirurgicală, în timp ce leziunile extraperitoneale sunt tratate conservator cu un cateter vezical. Prezența altor leziuni ale tractului renal care implică ureterele sau uretra poate necesita o intervenție separată.

Vezi și

• cistografie
• Cistografie CT

.