Întrebare: Am început să iau pilule contraceptive acum două luni. Știu că trebuie să mă aștept să îmi vină ciclul la sfârșitul pachetului de pilule, dar cum rămâne cu sângerările discontinue între ele? Înseamnă că nu ar trebui să iau pilula și că ar trebui să mă interesez de un alt mod de contracepție?

A: Nu, nu înseamnă că ești un eșec al pilulei. Sângerările intermitente sunt foarte frecvente în primele câteva luni după începerea contraceptivelor orale. De obicei, aceasta scade în trei luni de utilizare a pilulei și ar trebui să înceteze până la al patrulea ciclu.

Anainte de a decide că este vina pilulei, totuși, întreabă-te, este sângerarea vina ta? Iată câteva întrebări pe care să le luați în considerare:

• Îți iei pilula la aceeași oră în fiecare zi? Dacă omiteți o pastilă sau o luați cu întârziere ar putea afecta integritatea mucoasei uterine sau endometriale (construită în mod constant de pilulele zilnice, la timp) și ar putea duce la desprinderea unor “bucățele” de mucoasă pe care le vedeți ca pete de sânge.
• Treceți medicamente care ar putea afecta absorbția pilulei? Printre acestea se numără antiacidele, antibioticele, unele medicamente digestive eliberate fără prescripție medicală și remedii pe bază de plante, cum ar fi sunătoarea. De asemenea, medicamentele care induc un sistem enzimatic numit P450 în ficat pot crește metabolismul pilulelor contraceptive. Printre acestea se numără anticonvulsivantele, medicamentele antituberculoase și antifungice. Steroizii sub formă de pilule (prednison) sau injecții (chiar și injecțiile articulare sau epidurale) pot avea, de asemenea, un efect.
• Fumați? Dacă luați pilula și fumați, vă creșteți riscul de atac de cord și accident vascular cerebral, mai ales dacă aveți 35 de ani sau mai mult. Întotdeauna am spus că pilula ar trebui să fie disponibilă fără prescripție medicală, iar fumatul ar trebui să fie doar pe bază de rețetă. Fumatul scade, de asemenea, absorbția și eficiența hormonilor din pilulă, ceea ce poate duce la mai multe sângerări de ruptură. Fumătoarele au un risc cu 30 la sută mai mare de a avea nereguli de sângerare în primul ciclu de utilizare a pilulei, iar acesta crește la 86 la sută până la al șaselea ciclu. Fumatul are, de asemenea, efecte anti-estrogenice și crește metabolismul și descompunerea estrogenului în ficat. (Acest lucru este important de știut atunci când le administrăm hormoni femeilor aflate la menopauză… dar divaghez în tirada mea anti-fumat)!

Acum să ne uităm la alte potențiale probleme legate de pilule care ar putea necesita un consult profesional. Dacă luați o pilulă cu o doză foarte mică (20 micrograme de estrogen), ar putea fi benefic să treceți la o pilulă mai mare (dar tot cu o doză mică) care să conțină 35 micrograme de estrogen. De asemenea, unii progestativi pot fi mai puternici decât alții și mai susceptibili de a preveni sângerările de ruptură. Discutați cu medicul dumneavoastră despre încercarea unei pilule cu un progestativ diferit de cel pe care îl utilizați în prezent, dacă sângerările bruște continuă. Există formulări monofazice (aceeași doză de progestativ și estrogen în fiecare pilulă activă), bifazice (cantitatea de estrogen și progestativ se schimbă o dată în timpul ciclului) și trifazice (cantitatea de estrogen și progestativ se schimbă de trei ori) ale pilulei. Dacă vă confruntați în mod obișnuit cu hemoragii de ruptură în timpul unei schimbări de estrogen/progestativ cu o pilulă bifazică sau trifazică, este posibil să doriți să treceți la una monofazică, în care nivelurile de estrogen și progestativ rămân aceleași pe tot parcursul ciclului. Sau dacă aveți întotdeauna sângerări în a doua jumătate a ciclului, o pilulă care crește cantitatea de progestativ în această a doua jumătate poate corecta această formă de întrerupere.

În cele din urmă, dacă încercați o pilulă cu ciclu prelungit (una fără placebo), astfel încât să nu aveți menstruație timp de trei luni sau chiar mai mult, este mai probabil să aveți sângerări de întrerupere. S-ar putea să merite să reveniți la o pilulă lunară sau – dacă doriți să continuați să încercați să prelungiți perioada dintre menstruații – în momentul sângerării de întrerupere, pur și simplu nu mai luați pilula activă timp de cinci zile (veți mai avea câteva sângerări) și apoi o luați de la capăt. Sângerarea ar trebui să înceteze și puteți continua să luați pilulele active până când acest lucru se întâmplă din nou.

Dacă, după patru luni și după ce ați schimbat pastilele, continuați să aveți sângerări bruște, este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să vă facă niște analize. Acestea ar trebui să includă o hemogramă (pentru a se asigura că nu sunteți anemică din cauza tuturor sângerărilor), teste tiroidiene și, ocazional, dacă sângerările bruște sunt severe, un test de sânge pentru anomalii de coagulare. De asemenea, faceți o ecografie pentru a vedea dacă sunt prezenți polipi interni, fibroame sau mase ovariene. Și, bineînțeles, medicul dumneavoastră ar trebui să vă facă un test Papanicolau și să vă examineze pentru a se asigura că cervixul nu prezintă iritații, polipi sau tumori.

Dr. Reichman’s Bottom Line: Dacă aveți sângerări intermitente și tocmai ați început să luați pilula, asigurați-vă că luați pilula la aceeași oră în fiecare zi și că absorbția ei nu este afectată de medicamente sau de fumat. Dacă nu este abundentă, așteptați trei sau patru luni și sângerarea ar trebui să dispară. Dacă nu, mergeți la medic.

Dr. Judith Reichman, colaborator medical al emisiunii TODAY privind sănătatea femeilor, a practicat obstetrica și ginecologia timp de peste 20 de ani. Veți găsi multe răspunsuri la întrebările dvs. în cea mai recentă carte a ei, “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You” (Încetinește-ți ceasul: Ghidul complet pentru o viață sănătoasă și mai tânără), care este acum disponibilă în format broșat. Este publicată de William Morrow, o divizie a HarperCollins.

NOTA BENE: Informațiile din această rubrică nu trebuie interpretate ca oferind sfaturi medicale specifice, ci mai degrabă ca oferind cititorilor informații pentru a-și înțelege mai bine viața și sănătatea. Ea nu este menită să ofere o alternativă la un tratament profesional sau să înlocuiască serviciile unui medic.

.