Introducere
Organizația Mondială a Sănătății (OMS)1 definește sănătatea sexuală ca fiind “integrarea elementelor somatice, emoționale, intelectuale și sociale ale ființei sexuale, prin mijloace care îmbogățesc în mod pozitiv și care sporesc personalitatea, comunicarea și dragostea”. Activitatea sexuală este influențată de mai mulți factori educaționali, culturali, sociali și biologici2. Comportamentul sexual depinde de modul în care ne simțim și de conceptul de atractivitate și dorință3. Ludeman4 a sugerat că relațiile sexuale ar trebui studiate în ansamblu și nu doar aspectele genitale.
Frecvența cu care femeile în vârstă întrețin relații sexuale variază între 24 și 68%5-8. Anumiți factori sociali9,10 (domiciliul în cămine de bătrâni, lipsa unui partener și un nivel cultural scăzut și/sau o capacitate funcțională scăzută) sunt asociați cu pierderea activității sexuale. Atunci când acești factori sunt prezenți, declinul activității sexuale la femei pe măsură ce îmbătrânesc este mai previzibil3. Vârsta, plăcerea sexuală anterioară, starea civilă, timpul liber3,10 și stima de sine ridicată8 prezic continuarea activității sexuale.
Scopul studiului nostru este de a estima prevalența actului sexual la femeile de peste 64 de ani din mediul nostru, de a afla factorii care condiționează activitatea sexuală a acestora, de a determina dorința și interesul pentru menținerea unei vieți sexuale active și de a evalua impactul actului sexual asupra calității vieții.
Subiecți și metodă
Design
Studiu descriptiv transversal realizat în centrul de sănătate Palacio de Segovia din zona 7 din Madrid. A fost realizat un interviu individual cu femeile într-o sală de consultații din cadrul centrului de sănătate, unde a fost completat un sondaj. Intervievatorul a fost o femeie medic de familie rezident, pentru a obține o mai mare intimitate.
Criterii de includere
Femeile cu vârsta >= 65 de ani care se prezintă la cabinetul medicului de familie.
Criterii de excludere
Femeile imobilizate la pat și cu afecțiuni psihiatrice și/sau tulburări cognitive moderate-severe.
Participantele
Au participat în total 179 de femei (interval de încredere de 95%, precizie 7%, prevalență estimată 40%). Femeile au fost recrutate între noiembrie 2004 și februarie 2005. Recrutare proporțională în cele 10 contingente medicale ale centrului, secvențial la ieșirea de la consultații.
Variabilele studiului
Variabile sociodemografice; boli proprii și ale partenerului; medicamente; scale geriatrice pentru activitățile de bază și instrumentale ale vieții zilnice (indicele Katz și Lawton-Brody); calitatea vieții conform scalei WONCA11; valorile sexualității, atracția și dorința sexuală, frecvența și practicile sexuale, expresia sexuală, importanța, motivația și satisfacția sexuală12.
Analiza statistică a fost efectuată cu software-ul SPSS.
Rezultate
Din cele 179 de femei cărora li s-a cerut să participe, 162 au fost de acord să răspundă (90,5%). Vârsta medie a fost de 74,7 ± 7,8 ani. 42,5% (68) erau văduve, 58 erau căsătorite (36,3%), 25 erau necăsătorite (15,6%) și 6 erau divorțate sau separate (3,8%). Au fost 61 de femei cu un partener stabil (37,7%). Aceștia au raportat educație de bază pentru 111 femei (71,1%), liceu pentru 17 (10,9%), formare profesională pentru 12 (7,7%), nicio educație pentru 9 (5,8%) și educație universitară pentru 7 (4,5%).
Cele mai frecvente boli și tratamente ale femeilor din eșantion și ale partenerilor lor sunt descrise în tabelul 1.
Relații sexuale
În prezent, 34 (20,9%) au relații sexuale (fig. 1 și 2). Motivele pentru care au sau au avut relații sexuale în trecut sunt prezentate în tabelul 2. Dintre femeile intervievate, 50 (30,8%) consideră că stabilirea comunicării cu partenerul este cel mai important element al sexualității; 37 (22,8%), plăcerea reciprocă; 5 femei (3,1%), procrearea; 4 (2,5%), plăcerea individuală; 15 (9,2%), atât comunicarea, cât și plăcerea reciprocă; iar 37 (25%) femei nu știu sau nu răspund. Frecvența actului sexual în rândul femeilor care întrețin în prezent relații sexuale este: 11 (32,3%) o dată pe lună; 10 (29,4%) o dată pe săptămână; 5 (14,7%) o dată la trei luni; 2 (5,8%) o dată la două săptămâni; 2 (5,8%) mai puțin de o dată pe an; 1 (2,9%) o dată pe an și 3 nu au răspuns la întrebare. Frecvența a fost considerată adecvată de 25 de femei (73,5%); insuficientă de 5 (14,7%) și indiferentă de 1 (2,9%); 3 (8,8%) femei nu au știut sau nu au răspuns.
FIGURA 1. Algoritmul sumar al activităților sexuale ale femeilor din studiu.
FIGURA 2. Relația dintre a avea un partener stabil, istoricul sexual anterior și relațiile actuale.
Femeile mai tinere au mai multe relații sexuale decât femeile mai în vârstă (odds ratio = 0,85, 0,74-0,97; p
Prezența bolii la femeie sau la partenerul ei nu influențează activitatea sexuală, cu excepția cazului în care au avut cancer (activitate sexuală crescută; p
Dintre cele 115 femei care au declarat că au fost satisfăcute de sex în tinerețe, 33 (28,7%) fac sex în prezent, doar 1 (3,4%) femeie care nu a fost satisfăcută are în prezent relații sexuale (p
Dorința sexuală
În total, 38 de femei (23,9%) mărturisesc că au dorință sexuală, 121 (74,7%) nu au nicio dorință și 3 femei nu știu sau nu răspund. Potrivit acestora, sunt mai interesați sexual: femeia în 9 (7,9%), partenerul ei în 58 (50,9%), amândoi în 42 (36,8%) și niciunul în 5 (4,4%). Opinia că este foarte important să ai o viață sexuală activă este susținută de 54 (38,3%), nu foarte importantă pentru 9 (6,4%), indiferentă pentru 15 (10,6%) și deloc importantă pentru 63 (44,7%); 21 de femei nu știu sau nu răspund. Dintre cele 38 de femei care au dorința de a fi active sexual, 20 (52,6%) sunt în prezent active sexual și 18 (47,4%) nu sunt active sexual. Dintre cele 121 de femei care nu au nicio dorință, 14 (11,6%) fac sex și 107 (88,4%) nu fac sex, o diferență care este semnificativă (p
Partener stabil
Dintre femeile cu un partener stabil, 32 (52,5%) fac sex și 107 (88,4%) nu fac sex, 32 (52,5%) au avut relații sexuale, dintre femeile fără partener, 2 (2%) (p
Calitatea vieții
Atingeau un indice Katz A la 157 de femei (96,9%) și un indice Katz B de 5 (3,1%). Indicele Lawton-Brody: 148 de femei (91,4%) au avut un indice de 8, 8 (4,9%) un indice de 7 și 6 (3,7%) un indice de 5. Conform graficelor WONCA: calitatea vieții bună 28 (17,3%), intermediară 109 (67,3%) și slabă 25 de femei (15,4%).
Facerea sexului este un factor dependent de indicele Katz (p 0,604) și de calitatea vieții (diapozitivele WONCA) (p > 0,749).
Femeile cu o calitate ridicată a vieții care fac sex sunt 7 (25%); cu o calitate intermediară a vieții, 24 (22%) și cu o calitate slabă a vieții, 3 (12%). A face sex astăzi nu implică faptul că ai o calitate mai bună a vieții.
Sexualitatea și trecerea timpului
Răspunsurile la întrebarea deschisă “Cum s-a schimbat viața ta sexuală de-a lungul timpului?” sunt raportate în tabelul 4.
Discuție
Lucrarea a fost realizată cu femei care vin pentru consultații solicitate de ele însele, care sunt mai independenți pentru activitățile de bază și instrumentale ale vieții cotidiene, astfel încât rezultatele studiului ar putea fi limitate și ar putea supraestima procentul de relații sexuale. Pe de altă parte, aceste femei au tendința de a avea anumite boli și de a merge mai des la medic pentru a solicita rețete pentru tratament și pentru monitorizare, ceea ce poate însemna că anumite boli sunt mai răspândite în eșantionul nostru decât în populația generală.
Un sfert dintre femei au raportat că au avut relații sexuale, rezultate apropiate de cele ale lui Ribera et al10 și în contrast cu cele din studiul lui Duke et al și Noguerol et al9, în care aproape jumătate dintre femeile căsătorite de peste 65 de ani erau active sexual.
În studiul nostru, principala variabilă care a prezis o viață sexuală activă a fost aceea de a avea un partener stabil, similar cu studiile citate anterior. Nu a fost găsită nicio relație între cele mai răspândite boli și faptul de a fi activ sexual, cu excepția faptului că femeile au avut cancer. Femeile care au avut relații sexuale satisfăcătoare în deceniile anterioare le mențin la bătrânețe, o relație constatată și de Bretschneider și McCoy13. În studiul lui Reig7 , un nivel cultural ridicat este legat de menținerea unei vieți sexuale active, o constatare care nu s-a regăsit în eșantionul nostru, deși am avut puține femei cu studii superioare. O stimă de sine ridicată este legată de practicarea sexului.8
Dorința femeilor de a face sex este unul dintre cei mai importanți factori pentru a determina dacă acestea sunt sau nu active sexual, iar trei sferturi dintre femeile care o au sunt active sexual, comparativ cu jumătate în alte studii7. Dar, în mod interesant, doar o zecime dintre femeile care fac sex în prezent fac acest lucru din cauza propriei dorințe, iar jumătate dintre ele declară că fac sex din cauza dorinței partenerului lor. Factorii care reduc relațiile sexuale sunt văduvia și trecerea timpului (o treime consideră că viața lor sexuală s-a schimbat în rău și doar una din cinci în bine).
Nu trebuie să uităm că și femeile în vârstă au o viață sexuală activă care le poate condiționa fațeta psiho-afectivă și apariția unor boli psihosomatice. În calitate de medici de familie, evităm adesea să discutăm aceste probleme cu pacienții noștri din modestie sau din lipsă de informații. Familiarizarea cu aceste aspecte în cabinetul de consultații va facilita depistarea posibilelor boli și dobândirea unei mai mari încrederi din partea femeilor. Este surprinzător faptul că, într-o societate în care problemele legate de sexualitate sunt din ce în ce mai mult abordate, nu există prea multe studii despre femeile în vârstă.