Operație de sling pubo-vaginal

Ce este?

Un sling pubo-vaginal este o operație pentru tratamentul incontinenței de efort.

Ce este incontinența de stres?

Incontinența de stres se referă la scurgerile de urină asociate cu activități precum tusea, strănutul, râsul, ridicarea sau chiar mersul pe jos sau statul în picioare. Incontinența de efort rezultă fie din slăbiciunea suporturilor uretrei (hipermobilitate uretrală – Incontinența de efort de tip II), fie dintr-o slăbiciune reală a mușchiului sfincterului din peretele uretrei (Deficiența sfincterului intrinsec – Incontinența de efort de tip III). Tipul pe care îl aveți este determinat de istoricul dumneavoastră, de rezultatele examinării și de rezultatele studiilor urodinamice fluoroscopice. Un sling pubo-vaginal este un tratament eficient atât pentru tipul II, cât și pentru tipul III de incontinență urinară, dar este mai probabil să fie opțiunea preferată pentru tipul III de incontinență de stres.

Incontinența de stres

Incontinența de stres este diferită de incontinența datorată urgenței (incontinența de urgență). Urgența urinară este o dorință puternică de a elimina urina care este dificil de amânat. Este posibil să aveți o combinație de diferite tipuri de incontinență.

Ce se face?

Procedura implică atât o incizie (sau tăietură) abdominală, cât și una vaginală.

Prin incizia abdominală se îndepărtează o fâșie (aproximativ 9 x 1cm) din Fascia Dreaptă pentru a face slingul. Fascia Rectus este învelișul dur care acoperă mușchiul abdominal, Rectus Abdominus. (Defectul fascial creat este ulterior suturat și închis).

Uretra este tubul din vezica urinară prin care trece urina. Slingul este plasat prin incizia vaginală în jurul primei părți a uretrei (gâtul vezicii urinare). Slingul este suspendat pe suturi puternice care sunt trecute în sus, în interior, prin pelvis (în spatele osului pubian) și apoi sunt legate împreună peste fascia rectă.

Funcționează permițând uretrei să fie închisă/susținută atât în repaus, cât și la eforturi. La eforturi sau la orice creștere a presiunii abdominale, slingul trage uretra în sus și înainte, în timp ce vezica urinară este împinsă în jos și înapoi, împiedicând scurgerile de urină.

Care sunt alternativele?

Există tratamente neoperatorii pentru incontinența de efort, cum ar fi antrenamentul vezicii urinare și exercițiile pentru podea pelviană. Există operații minore, cum ar fi “injectabilele”. Există, de asemenea, alte tipuri de intervenții chirurgicale pentru incontinența de efort. Bandajul pubovaginal este considerat de mulți ca fiind operația de alegere pentru femeile cu incontinență de stres de tip III. Este, de asemenea, ca și alte operații (de exemplu, colposuspensia Burch sau banda TVT), disponibilă pentru tratamentul incontinenței de efort de tip II.

Va funcționa și pentru cât timp?

În urma acestei operații, majoritatea pacientelor cu incontinență de efort vor fi uscate sau semnificativ îmbunătățite. Operația are o rată de succes de 92-95% la 5-10 ani

Care este evoluția postoperatorie?

Stagiul mediu de spitalizare este de 3 zile.

Este obișnuit ca în urma operației să aveți unele pete, sângerări sau scurgeri din vagin. Acestea încetează de obicei în aproximativ 3 săptămâni. Când acest lucru s-a oprit și rana vaginală s-a vindecat, puteți avea relații sexuale, cât mai confortabil (de obicei până la 3 săptămâni). De asemenea, evitați să folosiți tampoane până după această perioadă.

Este obișnuit să aveți unele dureri ale plăgii după operație, dar acestea se rezolvă în principal în 6 săptămâni. De obicei, aceasta este controlată cu paracetamol. Puteți lua până la 2 paracetamol la fiecare 4 ore până la 6 ore (maxim 8 pe zi). Unii pacienți descriu disconfort ocazional din cauza rănilor abdominale timp de până la 12 luni după operație. Până la o treime dintre pacienți au unele dificultăți în golirea completă a vezicii urinare la început. Acest lucru este gestionat prin învățarea de a trece un mic cateter prin uretră pentru a goli vezica urinară, (auto-contorizare intermitentă). Veți fi învățat cum să faceți acest lucru, de obicei înainte de operație. Cât de des și cât timp este necesar acest lucru variază de la un pacient la altul. Majoritatea pacienților nu trebuie să facă acest lucru mai mult de 4 săptămâni, dar poate fi necesar timp de 12 săptămâni sau mai mult. Este important să faceți acest lucru și, prin urmare, să preveniți ca vezica urinară să devină prea densă, deoarece acest lucru ar putea întârzia și mai mult revenirea la o evacuare completă. Auto-cateterizarea intermitentă se efectuează de obicei până când reziduul postmicțional este

În jur de 2% dintre pacienți pot avea retenție de urină postoperatorie permanentă sau prelungită. Acești pacienți pot avea nevoie atunci de o altă operație minoră pentru a slăbi sau diviza slingul și suturile acestuia pentru a putea elimina din nou fără a trece un cateter. Acest lucru nu duce, de obicei, la reapariția incontinenței de efort. Riscul de retenție permanentă care nu poate fi inversată cu o nouă intervenție chirurgicală care să necesite o cateterizare permanentă este foarte rar.

Câțiva pacienți cu incontinență de efort au, de asemenea, o urgență de a elimina urina. După intervenția chirurgicală de incontinență de efort, această urgență se va ameliora la majoritatea pacienților, (75%).

Urgența urinară poate apărea ca un simptom nou la unii pacienți după intervenția chirurgicală de incontinență de efort, (3-10%), și poate fi suficient de severă pentru a duce chiar la incontinență de urgență, (o dorință urgentă de a elimina urina urmată de scurgere de urină). Deși unele studii au raportat că o nouă urgență postoperatorie este mai frecventă în cazul unei operații cu sling decât în cazul altor proceduri de incontinență de stres, acest lucru nu a fost susținut de concluziile altor studii. Nu putem prezice cu exactitate ce pacienți vor avea o rezolvare a urgenței după operația de sling. Riscul înrăutățirii incontinenței după operație este foarte rar.

Alte instrucțiuni pentru când plecați acasă.

Este nevoie de aproximativ 4-6 săptămâni pentru a reveni la activitatea normală.

Este important ca în timpul să evitați orice efort, ridicarea de greutăți sau activitate intensă timp de până la 12 săptămâni, deoarece acest lucru ar putea rupe slingul sau suturile plăgii. Dacă slingul se rupe, incontinența de stres poate recidiva.

Exerciții pentru podeaua pelviană.

Ar trebui să învățați exerciții pentru podeaua pelviană și să vă optimizați forța mușchilor podelei pelviene înainte de operație. Exercițiile pentru podeaua pelviană pot vindeca incontinența de stres la unele femei și pot evita necesitatea unei intervenții chirurgicale. Învățarea de a vă contracta planșeul pelvian în timpul activităților vă va ajuta să vă protejați planșeul pelvian pentru toată viața. Puteți reîncepe aceste exerciții la aproximativ 6 săptămâni după operație, atunci când vă simțiți confortabil și când a avut loc vindecarea. Fizioterapeuții sau asistentele de continență pot ajuta la educarea planșeului pelvin și la un program de exerciții.

Care sunt celelalte riscuri și complicații?

Există riscuri medicale generale de boli abdominale, cardiovasculare (inimă) și pulmonare (plămâni); 2-5%. Printre acestea se numără tromboza venoasă profundă (cheaguri de sânge în venele profunde ale picioarelor),

embolia pulmonară (acești cheaguri se dislocă și ajung la plămâni), pneumonia, infarctul miocardic (atac de cord) și accidentul vascular cerebral (accident vascular cerebral).

Există un risc mic de deces; 5 la 10.000.

Există un risc mic de sângerare care necesită o transfuzie de sânge; 3-5%.

Leziunile la nivelul vezicii urinare, uretrei sau ureterului sunt mai puțin frecvente; 1-6%. Dacă vezica urinară este perforată, slingul este repoziționat și cateterul trebuie să rămână înăuntru timp de 5-7 zile

Leziunile intestinale, nervoase sau vasculare sunt rare.

Există un risc mic de infecție urinară, infecție a plăgii, ruptură a plăgii, hematom (acumulare de sânge) sau serom (acumulare de lichid) postoperator; 5-10%.

Alte complicații rare includ un hematom pelvin semnificativ (acumulare de sânge), infecție sau abces, o fistulă urinară (scurgere). Eroziunea slingului în uretră sau vagin este foarte rară, deoarece acesta este un sling natural, nu unul sintetic.

În general, riscul de complicații care necesită o nouă intervenție chirurgicală este de 2-5%.

Există un risc de durere legată de sling sau de suturile slingului. Este destul de obișnuit să se simtă o senzație de tragere în oricare dintre inghinali timp de 1-5 săptămâni după procedură. Aceasta este de obicei temporară și rareori persistă.

De asemenea, 2-13% dintre pacienți au raportat dureri urinare sau pelviene, disfuncții sexuale sau dureri în timpul actului sexual după această procedură.

Mulți pacienți observă că eliminarea urinei este diferită după o operație de sling. Fluxul de urină poate fi mai lent și poate dura mai mult timp pentru a se goli. Unii pacienți se apleacă în față sau chiar stau în picioare pentru a elimina urina. Acest lucru poate însemna că slingul trebuie slăbit.

De multe ori nu este posibil să se avertizeze pacienții cu privire la fiecare risc posibil sau complicație potențială în cazul unei intervenții chirurgicale, mai ales dacă este foarte rară. Cu toate acestea, este important să fiți conștienți de riscurile implicate, în special de cele mai frecvente. Aceste informații nu sunt menite să vă alarmeze, ci să vă permită să vă dați un consimțământ în cunoștință de cauză pentru a vă opera. Este foarte rar, dar, din nefericire, unii pacienți pot suferi complicații și pot sfârși mai rău ca urmare a intervenției chirurgicale.

Cât durează operația?

Aproximativ o oră și jumătate.

Supravegherea postoperatorie.

Vă va fi programată o consultație de monitorizare.

Dacă vă confruntați cu oricare dintre următoarele probleme după externare, trebuie să solicitați asistență medicală;

• Dureri severe care nu sunt controlate cu analgezice
• Sângerare
• Probleme la nivelul plăgii – infecție sau ruptură
• Incapacitatea de a trece un cateter, dacă este necesar
• Sau orice altă problemă semnificativă.

Dacă, în orice etapă, incontinența revine, ar trebui să aranjați o vizită de control.

Nota – După o operație de sling, atât operația vaginală normală, cât și operația cezariană sunt fezabile fără a deteriora slingul, dar dacă se anticipează acest lucru trebuie discutat cu chirurgul dumneavoastră înainte de operația de sling pentru a permite planificarea momentului operației pentru a obține rezultate optime.

1. Gormley, E.A., et al., Slings pubovaginali pentru gestionarea incontinenței urinare la adolescentele de sex feminin. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): p. 822-5; discuție 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr., O.L. Westney, and E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4-YEAR outcome analysis and quality of life assessment. J Urol, 2000. 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. 1ST ed, Ed. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Versiune: V4, iulie 2017

.