Supraîncărcarea volumului este o țintă clinică importantă în managementul insuficienței cardiace, abordată de obicei cu ajutorul diureticelor cu ansa. Un subgrup important și provocator de pacienți cu insuficiență cardiacă prezintă supraîncărcare lichidiană în ciuda unor doze semnificative de diuretice cu ansa. O abordare pentru a depăși rezistența la diureticele de ansă este adăugarea unui diuretic de tip tiazidic pentru a produce o sinergie diuretică prin “blocarea secvențială a nefronilor”, descrisă pentru prima dată în urmă cu peste 40 de ani. Deși potențial capabilă să inducă diureza la pacienții altfel rezistenți la doze mari de diuretice de ansă, această strategie nu a fost supusă unor studii clinice pe scară largă pentru a stabili siguranța și eficacitatea clinică. Rezumăm literatura de specialitate existentă care evaluează combinația dintre diureticele de ansă și diureticele tiazidice la pacienții cu insuficiență cardiacă, pentru a descrie posibilele beneficii și pericole asociate cu această terapie. Terapia diuretică combinată care utilizează oricare dintre mai multe diuretice de tip tiazidic poate mai mult decât dubla excreția zilnică de sodiu în urină pentru a induce pierderea în greutate și rezolvarea edemelor, cu riscul de a induce hipokaliemie severă, pe lângă hiponatremie, hipotensiune și înrăutățirea funcției renale. Oferim considerații cu privire la utilizarea prudentă a acestei terapii și trecem în revistă potențialele concepții greșite cu privire la această abordare diuretică utilizată de mult timp. În cele din urmă, căutăm să evidențiem necesitatea unor studii clinice pragmatice pentru această terapie utilizată în mod obișnuit.

.