Acest document a fost actualizat și publicat din nou la 17 aprilie 2020. Acest conținut înlocuiește versiunile anterioare.

Ați găsit aceste informații utile?
Vă rugăm să luați în considerare posibilitatea de a vă alătura SAGES sau de a face o donație către Fundația pentru Educație și Cercetare SAGES, astfel încât să putem continua să aducem gratuit comunității chirurgicale conținut ca acesta.

Pierderile de echipament de protecție personală (PPE) în timpul pandemiei COVID-19 au precipitat un val de soluții creative pentru refolosirea măștilor N95. Un aflux tot mai mare de informații noi poate face dificilă discernerea celor mai bune practici pentru reutilizarea măștilor. Mai jos vă oferim resurse și sfaturi pe această temă. Această pagină va fi actualizată în mod regulat pe măsură ce apar noi informații.

Rețineți că, pe baza recomandărilor producătorului, măștile N95 sunt concepute pentru o singură utilizare. CDC și NIOSH nu recomandă în mod oficial decontaminarea și reutilizarea măștilor N95, dar recunosc că, în vremuri de penurie, strategiile de mai jos sunt opțiuni care pot fi luate în considerare pe baza judecății clinice individuale și a resurselor instituționale disponibile.

Cum funcționează N95?

Mediul de filtrare conținut în N95 este proiectat să capteze cel puțin 95% din particulele care măsoară o medie de 0,3 µm. Chiar dacă particulele virale sunt cu câteva ordine de mărime mai mici decât aceasta, nanoparticulele se deplasează în principal prin mișcare browniană și sunt efectiv capturate în filtrul N95 prin intermediul forțelor mecanice și electrostatice. Materialul exterior al măștii este, de obicei, polipropilenă hidrofobă. Este important de menționat că utilizarea prelungită, reutilizarea sau reprelucrarea măștilor afectează capacitatea de filtrare a măștii.

Care sunt opțiunile mele pentru prelungirea duratei de viață a măștii mele N95?

Este important să se facă diferența între utilizarea prelungită, reutilizarea și reprelucrarea măștii.

Utilizarea prelungită

CDC raportează că utilizarea prelungită a măștii N95 (inclusiv între pacienți) poate fi sigură până la 8 ore și încurajează fiecare utilizator să analizeze recomandările fiecărui producător înainte de a urma această strategie. Orientările actuale încurajează purtarea unei protecții faciale peste masca N95 pentru a reduce șansele de murdărire a măștii.

Reutilizare

Pentru că coronavirusurile își pierd semnificativ viabilitatea după 72 de ore,, multe organizații au promovat o strategie de rotație și reutilizare. Presupunând că nu există murdărie și o contaminare virală minimă sau inexistentă a măștii, CDC sugerează că măștile pot fi reutilizate de până la 5 ori cu următoarea strategie:

Rotația măștilor

Achiziționați un număr stabilit de măști N95 (cel puțin 5 conform CDC) și rotiți utilizarea lor în fiecare zi, permițându-le să se usuce suficient de mult timp pentru ca virusul să nu mai fie viabil (> 72 de ore). Depozitarea adecvată pentru această tehnică necesită fie agățarea respiratoarelor pentru a se usca, fie păstrarea lor într-un recipient curat și respirabil, cum ar fi o pungă de hârtie, între utilizări. Asigurați-vă că măștile nu se ating între ele și că nu împărțiți aparatul de respirat cu alte persoane. Trebuie efectuată o verificare a sigiliului de utilizare înainte de fiecare utilizare.

Important, atunci când planificați să reutilizați o mască N-95, practicați o îmbrăcare/îndepărtare fastidioasă pentru a evita în permanență contaminarea interiorului sau exteriorului măștii (a se vedea mai jos metodele de îmbrăcare și îndepărtare). În cazul în care masca este deteriorată sau contaminată în mod semnificativ de proceduri generatoare de aerosoli sau de fluide corporale, CDC recomandă aruncarea acesteia.

Reprelucrare/Decontaminare

Strategii de decontaminare a măștii sunt investigate în mod activ de către CDC, companiile producătoare de măști și marile colaborări academice/industriale. Principiile generale ale reprelucrării includ:

1. Metoda trebuie să inactiveze suficient de mult încărcătura virală de pe mască.
2. Masca nu poate fi murdară (fluide corporale, machiaj).
3. Capacitatea de filtrare și sarcina electrostatică trebuie să fie păstrate pe cât de mult posibil.
4. Încadrarea măștii nu poate fi compromisă.

Majoritatea studiilor privind decontaminarea N95 au fost efectuate cu virusuri gripale sau spori bacterieni și se face o extrapolare prudentă la actuala pandemie. Din fericire, publicații recente au început să testeze în mod specific SARS-CoV-2 și au găsit rezultate promițătoare.

Mai jos este prezentat un scurt rezumat al metodelor de decontaminare susținute de datele actuale. Din cauza naturii rapide a acestei cercetări, unele publicații nu sunt încă revizuite de colegi. În plus, rețineți că există mai multe versiuni de măști N95, cu diferite materiale și forme de curele. Astfel, este posibil ca o metodă să funcționeze bine pentru un tip de mască, dar nu și pentru altul.

Decontaminarea cu vapori de peroxid de hidrogen

Decontaminarea cu vapori de peroxid de hidrogen (HPV) a demonstrat în studii pilot că permite mai multe cicluri de procesare N95 cu păstrarea acceptabilă a funcției. Aceasta este acum aprobată de FDA ca metodă de urgență pentru decontaminarea N95 pentru personalul medical în timpul pandemiei COVID-19. Această metodă de decontaminare poate fi utilizată numai pe modelele N95 care nu conțin celuloză, cum ar fi modelul 1860. Este utilizată în instalații industriale, cum ar fi Battelle (până la 20 de cicluri), precum și în spitale individuale prin intermediul echipamentelor Sterrad (până la 2 cicluri) sau Steris (până la 10 cicluri).

Tratament UV

Tratamentul UV corespunzător al măștilor N95 necesită protocoale de dozare specifice și o iluminare a întregii suprafețe pentru a asigura inactivarea corespunzătoare a particulelor virale cu o degradare minimă a măștilor. Din cauza preciziei necesare, nu se recomandă utilizarea la domiciliu a luminii UV. Această metodă de decontaminare a fost implementată de unele sisteme spitalicești din Statele Unite.,

Căldura umedă

Căldura umedă (încălzire la 60-70°C și 80-85% umiditate relativă) s-a dovedit a fi eficientă pentru virusurile gripale, dar există date limitate cu privire la temperatura, umiditatea și timpul necesar pentru inactivarea completă a particulelor virale SARS-COV-2. În plus, parametrii necesari pentru a distruge virusul pot afecta negativ eficacitatea de filtrare a măștii. Din cauza lipsei de date specifice cu privire la un protocol care să atingă ambele obiective, această metodă nu este recomandată în prezent.

Căldura uscată

Căldura uscată a măștii la 70°C timp de 30 de minute a fost sugerată ca metodă de decontaminare care poate ucide în mod adecvat virusul și poate păstra integritatea filtrului pentru reutilizare, Testele recente efectuate la NIH utilizând SARS-CoV-2 au indicat în mod specific că această metodă poate fi utilizată timp de două cicluri pentru a ucide virusul fără a compromite potrivirea. Eforturile de cercetare sunt în curs de desfășurare pentru a determina parametrii optimi (temperatură și durată), iar această metodă nu este încă recomandată de CDC.

Vă rugăm să consultați, de asemenea, Repertoriul nostru de dispozitive medicale COVID-19 pentru mai multe informații despre sistemele de decontaminare a mască de respirație cu mască facială N95.

Spitalul meu furnizează doar un singur N95 pe rând și nu pot utiliza strategiile de rotație sau decontaminare. Care sunt opțiunile mele?

Dacă spitalul dvs. are capacitatea de rotație de o zi pentru strategiile de mai sus, aceasta este o opțiune potențială. În caz contrar, din păcate, nu există strategii la domiciliu recomandate de CDC. Cea mai bună metodă este să urmați meticulos punerea și scoaterea măștii pentru a evita să atingeți interiorul sau exteriorul măștii și pentru a preveni murdărirea acesteia. În cazul în care noi metode devin disponibile, această secțiune va fi actualizată.

Ce metode sunt în așteptare/promițătoare?

CDC enumeră câteva metode în curs de investigare care ar putea deveni viabile în cele din urmă:

• Vapoare
• Peroxid de hidrogen lichid

Ce metode NU sunt aprobate?

• Lixivrare
• Alcool
• Coacere
• Fierbere
• Oxid de etilenă
  • Poate fi toxic pentru purtător
• Cuptor cu microunde
  • Nu se recomandă încălzirea la microunde la domiciliu din cauza setărilor de putere variabile, iar părțile metalice ale măștilor pot lua foc.
• Șervețele dezinfectante
• Apă cu săpun

Există alternative la măștile N95?

CDC a permis recent utilizarea anumitor măști non-NIOSH din alte țări. Lista aprobată este aici.

Certe sisteme spitalicești au creat măști din materiale disponibile în spital. Acestea sunt listate aici doar în scop informativ, dar nu sunt aprobate de FDA:

• Mască de respirație elastomerică reutilizabilă
• Mască Halyard

Măștile de casă sau din industria modei, asemănătoare cu N95, realizate din materiale precum filtrele HEPA sau țesături, nu sunt dovedite și prezintă pericole potențiale (filtrele HEPA pot expune utilizatorul la fibră de sticlă) și nu sunt recomandate în acest moment.

Cum detectez o contrafacere?

NiOSH are o listă aprobată de furnizori de N95 care este actualizată periodic. Verificați dacă masca dvs. se află pe această listă. Producătorul măștii ar trebui să aibă certificări ușor disponibile pentru a le vizualiza. În plus, pe site-ul web al NIOSH sunt enumerate semnele distinctive ale contrafacerilor. Nu utilizați o mască care nu aparține NIOSH decât dacă v-ați asigurat că este autentică.

Spitalul meu nu mai face teste de potrivire sau nu mai are în dotare masca pentru care am fost echipat inițial. Am opțiuni pentru a efectua o verificare a etanșării la domiciliu?

CDC nu consideră că o verificare a etanșării de către utilizator este un substitut adecvat pentru un test de potrivire.

Dacă trebuie să purtați un nou tip de mască N95, se recomandă un test de potrivire oficial. Pentru a vă asigura că masca dvs. continuă să aibă o etanșare adecvată la utilizări repetate, CDC și OSHA recomandă efectuarea unei verificări a etanșării utilizatorului de fiecare dată când masca este reutilizată.

Sugestii suplimentare

Universitatea din Nebraska are o compilație de protocoale PPE disponibile pentru personalul medical, care se bazează pe experiența lor vastă în calitate de centru național de formare și educație privind Ebola.

Alte probleme întâlnite pe teren includ:

• Părul facial este un aspect important de luat în considerare atunci când vine vorba de potrivirea măștii. CDC are recomandări pentru configurații acceptabile. Pentru persoanele care încă nu reușesc să obțină o etanșare adecvată cu un N95, următoarele opțiuni sunt măștile semi-faciale sau aparatele de respirație cu purificare a aerului cu motor (PAPR).
• Există diverse videoclipuri online cu metode de îmbrăcare și dezbrăcare care ajută la minimizarea contactului cu partea din față a măștii. Iată un exemplu reprezentativ: https://www.youtube.com/watch?v=EhxpJFDHAeI

Rezumat

Nu există o “cea mai bună practică” definitivă pentru reutilizarea și reprelucrarea N95. Aceste metode sunt opțiuni pentru perioadele de criză și nu ar trebui să fie utilizate în mod curent dacă aprovizionarea cu măști este suficientă. În funcție de resursele disponibile în fiecare instituție, strategia optimă pentru fiecare persoană sau instituție va varia.

Reziduurile de pe mască pot afecta negativ integritatea materialului după reprelucrare. Se recomandă ca fondul de ten, crema de protecție solară sau alte forme de machiaj să nu fie purtate pe dedesubt.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

https://multimedia.3m.com/mws/media/376179O/nanotechnology-and-respirator-use.pdf

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 . N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMc2004973. doi:10.1056/NEJMc2004973

https://www.facs.org/covid-19/ppe/additional

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuse-respirators-public-health-emergencies

https://www.fda.gov/media/136529/download

https://www.n95decon.org/uvc

https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf

. https://www.wbur.org/commonhealth/2020/03/27/umass-memorial-disinfects-masks-ultraviolet-light

https://www.n95decon.org/heat

https://utrf.tennessee.edu/information-faqs-performance-protection-sterilization-of-masks-against-covid-19/

Dry Heat Ovens Can Effectively Disinfect N95 Masks

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062018v1

https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-130/pdfs/2018-130.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018130

https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf