Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
Strategia de revascularizare preferată pentru stenoza simptomatică a arterei femurale comune este necunoscută. Endarterectomia femurală comună a fost tratamentul preferat timp de mulți ani, susținătorii acesteia subliniind fezabilitatea, siguranța, durabilitatea și permeabilitatea pe termen lung. Cu toate acestea, endarterectomia nu este lipsită de riscuri și complicații, inclusiv infecții, leziuni sistemice, sângerări și necesitatea unei reoperații. Rata complicațiilor compozite variază între 10% și 15%, iar rata mortalității la 30 de zile variază între 1,5% și 3,4%.
Tratamentul endovascular pentru boala arterei femurale comune (CFA) este o alternativă atractivă la revascularizarea chirurgicală, deoarece evită necesitatea anesteziei generale și riscurile asociate acesteia. În plus, deoarece nu necesită o incizie chirurgicală, ratele de morbiditate și mortalitate periprocedurală, de infecție, durata de ședere și timpul de recuperare sunt scăzute. Pacienții sunt în mod obișnuit externați acasă în aceeași zi a procedurii.
Toate figurile au fost furnizate de Michael S. Lee, MD, FACC, FSCAI; tipărite cu permisiune.
Datele privind tratamentul endovascular al CFA sunt limitate, cele mai multe fiind centrate pe angioplastia transluminală percutanată (PTA) și stenting, adesea în combinație. Datele disponibile au produs rezultate mixte, care variază în funcție de tipul de intervenție utilizat. Ratele de succes ale procedurii au variat între 90% și 95%, iar un studiu a raportat o rată de complicații compozite de 6,9%. Ratele de restenoză au fost de până la 28,7% la 1 an și 50% la 5 ani, deși o analiză retrospectivă mai mare a raportat că 83% dintre pacienți au rămas în viață cu menținerea permeabilității vaselor la un an de urmărire.
Controversia în jurul implantării de stenturi în CFA, deoarece datele au furnizat rezultate contradictorii. Dezavantajul implantării stenturilor în CFA este potențialul de a compromite artera femurală profundă, un vas colateral important, precum și limitarea capacității de a efectua endarterectomie în viitor. Plasarea unui stent a fost, de asemenea, un factor predictiv al reintervenției și al amputării. Stenturile au, de asemenea, un potențial de fractură din cauza stresului repetitiv și a flexiei la nivelul articulației șoldului. O cohortă de 36 de pacienți care au fost supuși unui stent a raportat că a fost detectată o singură fractură de stent în timpul unei urmăriri medii de 64 de luni, dar a existat o rată de restenoză în stent de 28%. Stenturile mai noi, cum ar fi stentul de nitinol interțesut autoexpansibil (Supera Peripheral Stent, Abbott Vascular) pot fi o opțiune atractivă, având în vedere că este mai puțin susceptibil la fracturarea stentului.
Datorită limitărilor stentingului în acest pat vascular, o opțiune pentru boala calcifică a CFA este aterectomia. Aceasta are avantajul potențial de a debula leziunea calcificată și de a modifica placa înainte de PTA, de preferință cu un balon acoperit cu medicament. Această strategie poate reduce nevoia de stenting al CFA prin scăderea ratei de disecție, păstrând în același timp opțiunea unei viitoare revascularizări endovasculare sau chirurgicale. Stentingul ar fi efectuat doar pe bază de bail-out.
Într-o subanaliză a seriei CONFIRM, pacienții care au fost supuși unei aterectomii orbitale pentru boala CFA (n = 147) în comparație cu boala arterei femurale superficiale (SFA; n = 1.508) au avut mai puține complicații angiografice (17% vs. 24%, P = 0,02), probabil determinate de o rată mai mică de disecție (10% vs. 15%, P = 0,04). Grupul CFA și grupul SFA au avut rate similare de disecție limitatoare de flux (4% vs. 2%; P = 0,17) și proporția de disecții care au necesitat stenting (35% vs. 45%; P = 0,39). Într-o cohortă de 25 de pacienți care au fost supuși la aterectomie direcțională (Silverhawk, Medtronic), a existat o rată de succes al procedurii de 96%, o rată de complicații de 0%, o rată de restenoză la 1 an de 11,8% și o rată de revascularizare a leziunii țintă la 1 an de 4,8%.
În concluzie, tratamentul ideal al bolii CFA rămâne controversat. Decizia de a trata boala CFA cu intervenție endovasculară trebuie să se bazeze pe caracteristicile clinice și anatomice, precum și pe preferințele pacientului. Deși rezultatele procedurale și pe termen scurt sunt promițătoare, lipsesc datele privind rezultatele pe termen lung ale tratamentului endovascular al bolii CFA. Este necesar un studiu randomizat care să compare endarterectomia cu tratamentul endovascular cu urmărire pe termen lung pentru a determina standardul de aur pentru boala CFA.
- Ballotta E, et al. Surgery. 2010;doi:10.1016/j.surg.2009.08.004.
- Bath J, Avgerinos E. Vascular. 2016;doi:10.1177/1708538115604929.
- Bonvini RF, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;doi:10.1016/j.jacc.2011.01.070.
- Bradbury AW, et al. J Vasc Surg. 2010;doi:10.1016/j.jvs.2010.01.073.
- Kuma S, et al. Circ J. 2016;doi:10.1253/circj.CJ-15-1177.
- Lee MS. Aterectomia orbitală a leziunilor arteriale periferice calcificate. Prezentat la: Sesiunile științifice CRT; 18-21 februarie 2017; Washington, D.C.
- Linni K, et al. J Endovasc Ther. 2014;doi:10.10.1583/14-4699R.1.
- Nasr B, et al. Ann Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.avsg.2016.07.088.
- Nguyen BN, et al. J Vasc Surg. 2015;doi:10.1016/j.jvs.2015.01.024.
- Siracuse JJ, et al. J Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.jvs.2016.10.078.
- Siracuse JJ, et al. Vasc Endovascular Surg. 2014;doi:10.1177/1538574413508827.
- Wieker CM, et al. J Vasc Surg. 2016;doi:10.1016/j.jvs.2016.04.036.
- Pentru mai multe informații:
- Michael S. Lee, MD, FACC, FSCAI, este cardiolog intervenționist și profesor asociat de medicină la UCLA Medical Center. El poate fi contactat la 100 Medical Plaza, Suite 630, Los Angeles, CA 90095; e-mail: [email protected].
Disponibilitate: Lee raportează consultanță pentru Cardiovascular Systems Inc.
Click aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Click Here to Manage Email Alerts
Întoarceți-vă la Healio
Înapoi la Healio
