© 2006-2013 Gwen Dewar, Ph.D., toate drepturile rezervate

Traumatismul nașterii în perspectivă interculturală

În țările occidentale, se așteaptă ca părinții să răspundă la naștere cu fericire și bucurie.

Dar când antropologul Wenda Trevathan a analizat nașterea în alte culturi, a descoperit că bucuria nu este foarte frecventă (Trevathan 1987).

În multe culturi, nașterea este recunoscută ca fiind un eveniment potențial periculos. Femeile nu răspund la nou-născuți cu euforie imediată. După naștere, părinții și însoțitorii pot părea supuși emoțional sau indiferenți. Sărbătorile – dacă vin – așteaptă până când se consideră că mama și copilul sunt în siguranță și bine (Jordan 1993; Trevathan 1987).

Această precauție ar putea părea nejustificată dacă aveți acces la o îngrijire medicală excelentă. Dar a trăi într-o societate de înaltă tehnologie nu este o garanție că nu veți avea o naștere traumatizantă. Mamele – dar și tații – pot experimenta neputință și teamă. Atunci când nașterile sunt dificile sau când personalul medical este lipsit de respect, amintirile negative legate de naștere pot arunca o umbră asupra perioadei postnatale.

Cât de frecventă este trauma psihologică de durată, psihologică la naștere?

Depinde de definiția dvs. și de unde vă uitați.

Într-un studiu care a urmărit 890 de femei australiene sănătoase înainte și după naștere, 29% au declarat că s-au simțit amenințate în timpul nașterii, iar 14% au spus că sentimentele lor la momentul respectiv au fost frică intensă, neajutorare sau oroare (Boorman et al 2013).

Dar, deși aceste femei au experimentat o traumă, nu au fost neapărat traumatizate.

În cel mai rău caz, femeile care experimentează o suferință severă în timpul nașterii pot dezvolta tulburare de stres posttraumatic (PTSD), o afecțiune caracterizată prin flashback-uri, anxietate și coșmaruri (Bailham și Joseph 2003). Aceasta este ceea ce mă preocupă aici.

Câte femei suferă de PTSD? Diferite studii au dat estimări diferite.

În unele studii europene, ratele raportate ale PTSD-ului complet legat de naștere sunt foarte scăzute, oscilând în jurul valorii de 1-3% (de exemplu, Marea Britanie: Ayers și Pickering 2001; Suedia: Widjma et al. 1997 și Söderquist et al. 2009; Germania: Pantlen și Rohde 2001; și Italia: Maggioni et al 2006).

Dar alte studii raportează rate mai mari. De exemplu, un studiu efectuat pe femei nigeriene a constatat că aproape 6% dintre proaspetele mame au dezvoltat PTSD (Adewuya et al. 2006). În Canada și în Statele Unite, estimările recente sunt de ordinul a 8-9% (Verreault et al. 2012; Beck et al. 2011). Un studiu francez raportează o rată de 13 % (Montmasson et al. 2012). În Iran, rata poate fi de până la 20% (Modarres et al 2012).

Și rețineți: Acestea reprezintă cele mai grave cazuri, iar noi ratăm o mare parte din imagine dacă ne uităm doar la PTSD în toată regula.

Multe femei care nu îndeplinesc toate criteriile pentru PTSD dezvoltă totuși mai multe simptome ale tulburării. În societățile occidentale, ratele raportate de PTSD “subsindromal” sunt de ordinul a 20-30% (Polachek et al 2012; Maggioni et al 2006; Soet et al 2003; Creedy et al 2000).

Așa că este rezonabil să credem că până la 1 din 4 femei se simt bântuite de experiențele lor la naștere. Prin ce anume trec aceste femei?

Cum arată PTSD și PTSD “subsindromal”?

Mamele care experimentează simptome sunt deranjate de gânduri și amintiri intruzive. Aceste “reluări” pot inspira sentimente de teamă, oroare sau neputință și interferează cu viața de zi cu zi.

De exemplu, unele femei pot evita îngrijirea medicală de rutină deoarece aceasta le amintește de experiența nașterii. De asemenea, ele se pot teme de sarcini ulterioare și pot evita sexul (Bailham și Joseph 2003).

În plus, mamele se simt adesea izolate social, singure, furioase sau deprimate, iar aceste simptome pot face ca femeile să aibă mai multe dificultăți în a crea legături cu bebelușii lor (Reynolds 1997).

În unele cazuri, persoanele care suferă de PTSD experimentează o anxietate crescută cu privire la sănătatea bebelușilor lor. Ele trăiesc în permanență cu teama că bebelușii lor ar putea muri (Affleck et al 1991).

În alte cazuri, femeile nu se pot opri din a rumega amintiri angoasante – amintiri despre proceduri medicale sau despre comportamentul personalului spitalului.

Factori de risc

Nu există linii directoare ferme și rapide despre ce tipuri de experiențe vor declanșa probleme emoționale pe termen lung. Dar în ultimul deceniu, cercetătorii din Marea Britanie (Bailham și Joseph 2003) și Olanda (Olde et al 2006) au analizat studiile publicate despre PTSD postpartum pentru a identifica factorii de risc comuni.

Acestia au descoperit că femeile sunt mai predispuse să dezvolte simptome dacă au

• nașteri premature sau avorturi spontane
• nașteri dificile care necesită intervenții instrumentale (de ex, forceps)
• ciseariene de urgență
• sentimente de teamă pentru bunăstarea bebelușilor lor sau pentru ele însele
• sentimente de neputință sau de lipsă de control în timpul travaliului
• un istoric de alte experiențe traumatizante, cum ar fi abuzul sexual
• un istoric de probleme psihologice sau anxietate caracteristică
• un sprijin social insuficient din partea partenerilor și/sau a personalului

Câțiva dintre acești factori de risc sunt în afara controlului nostru. Dar alții pot fi ajutați și, de fapt, ar putea să conteze cel mai mult.

Într-o analiză recentă a experiențelor a 675 de supraviețuitori ai unei nașteri dificile, cercetătorii din Londra s-au concentrat pe “hotspoturi”, sau momente de stres extrem în timpul unui eveniment traumatic (Harris și Ayers 2012).

Nu este surprinzător faptul că cele mai multe dintre proaspetele mame au experimentat cel puțin un “hotspot”, iar femeile care au avut complicații obstetricale au avut șanse de peste 3 ori mai mari de a dezvolta PTSD.

Dar femeile au fost, de asemenea, expuse unui risc mai mare dacă au experimentat frica și lipsa de control. Iar cel mai mare factor de risc a fost cel social. Pentru femeile care au raportat “dificultăți interpersonale”, șansele de PTST au crescut de peste 4 ori.

Poate fi îmbunătățit status quo-ul? Mi se pare că teama, controlul și “dificultățile interpersonale” pot fi toate abordate cu un sprijin social excelent. Iar acesta este un lucru care lipsește în multe medii spitalicești.

Impactul pe termen lung al însoțitorilor de susținere la naștere

Cercetarea arată că femeile în travaliu beneficiază de un însoțitor de susținere – o persoană care este prezentă în permanență, care laudă și atinge femeile și care le explică ce se întâmplă (Trevathan 1999).

Când femeile primesc un astfel de sprijin social, ele au experiențe mai bune la naștere. Ele au travaliuri mai scurte și mai puține intervenții medicale (Scott et al 1999). Aceste femei raportează, de asemenea, mai puțină durere și simt că au mai mult control asupra procesului (Langer et al 1998).

Acestea au, de asemenea, experiențe postpartum mai bune.

În mai multe studii controlate (rezumate în Klaus et al 1992), femeile internate în maternități au fost repartizate să primească fie (1) sprijin social sporit, fie (2) doar proceduri de rutină în spital. Femeile care au primit sprijin social sporit au avut nașteri mai ușoare. Șase săptămâni mai târziu, acestea au prezentat, de asemenea

• niveluri mai scăzute de anxietate
• ratele mai mici de depresie
• stima de sine mai mare
• ratele crescute de alăptare
• mai mult timp petrecut cu copiii lor
• sentimente mai pozitive față de familiile lor

Dacă sunteți însărcinată, implicațiile par clare. Pentru a face nașterea mai puțin dificilă și pentru a reduce simptomele de stres postpartum, puneți pe cineva să vă stea alături și să vă susțină în timpul travaliului.

Pentru unele femei, acest susținător desemnat este tatăl copilului. Într-un studiu maghiar, femeile care au fost asistate de tată au avut mai puțină anxietate decât femeile care nu au fost asistate (Szeverenyi et al 1989).

Dar alte studii sugerează că prezența tatălui poate intensifica stresul mamei (Ketz 1993; Kennell et al 1991; Nolan 1995). Poate că unii tați – care se confruntă cu propriile anxietăți în timpul procesului de naștere – nu sunt capabili să le ofere femeilor tipul de sprijin potrivit. Din acest motiv, viitorii părinți ar putea lua în considerare găsirea unei rude, a unui prieten sau a unei doula (antrenor profesionist la naștere) care să asiste la naștere.

În aproape toate culturile umane cunoscute, femeile au născut cu astfel de ajutoare și este posibil ca femeile să fi evoluat o nevoie psihologică pentru un astfel de sprijin social (Trevathan 1999).

Ce se întâmplă cu spitalele?

Lăsând la o parte sprijinul social, nu este greu de imaginat cum spitalizarea ar putea crește probabilitatea traumei nașterii. Unii – poate majoritatea oamenilor – consideră că mediul spitalicesc este inconfortabil sau stresant. Și mulți susținători susțin că stresul posttraumatic este neobișnuit pentru persoanele care nasc acasă.

Dar nu putem presupune că spitalizarea provoacă traume, deoarece femeile cu risc ridicat de complicații au mai multe șanse să ajungă să nască într-un spital – chiar dacă au început travaliul cu intenția de a naște acasă. Până când cineva nu va efectua un studiu controlat, este greu de evaluat impactul emoțional al spitalizării.

Cu toate acestea, este clar că setările contează. Pot fi proiectate mai bine sălile de naștere pentru a minimiza stresul? Pare un pariu sigur. Într-o analiză recentă a studiilor publicate despre centrele de naștere – medii spitalicești care au fost reproiectate pentru a se simți ca fiind domestice și personale – cercetătorii au descoperit că femeile care au născut în astfel de locuri au experimentat mai puține intervenții medicale și o satisfacție generală mai mare cu nașterea (Hodnett et al 2012).

Ce să faci dacă experiența nașterii te bântuie

Dacă ai născut deja – și experiența ta a fost dezamăgitoare sau traumatizantă – găsește oameni înțelegători care îți înțeleg situația. Discuția poate ajuta.

Într-un studiu prospectiv, unele femei cu risc de a dezvolta simptome de traumă postnatală au fost repartizate aleatoriu să primească consiliere din partea moașelor. Au fost doar două sesiuni de consiliere în total – o scurtă întâlnire în termen de 72 de ore după naștere și o a doua conversație (prin telefon) 4-6 săptămâni mai târziu.

Consilierea nu a împiedicat ca toată lumea să dezvolte tulburare de stres posttraumatic. Dar femeile care au primit consiliere au avut mai puține simptome decât cele de control. De asemenea, au avut mai puține sentimente de auto-învinovățire și au fost mai încrezătoare în ceea ce privește viitoarele sarcini (Gamble et al 2005).

Așa că, dacă aveți un ascultător înțelegător în viața dumneavoastră, profitați de ocazia de a discuta cu el sau ea despre sentimentele dumneavoastră. Și nu ezitați să solicitați ajutor profesional dacă simptomele dvs. sunt intense (de exemplu, dacă vă simțiți sinucigaș) sau dacă vă împiedică să funcționați normal.

Desigur, acest lucru poate fi mai ușor de spus decât de făcut. Nu toată lumea este sensibilă la această problemă. Personalul medical poate fi disprețuitor sau prea ocupat pentru a asculta. Mamele cu experiență ar putea părea confidentele ideale. Dar unele femei privesc nașterea ca pe un sport de competiție și îi pot face pe cei care suferă de PTSD să simtă că problemele lor sunt semne de eșec personal.

Aceste probleme au inspirat un grup de mame din Marea Britanie să înființeze Birth Trauma Association, un site pentru persoanele care au suferit traume la naștere. Site-ul oferă informații și sfaturi de diagnosticare. De asemenea, include poveștile de naștere ale unor femei reale care au trecut prin traume. Unele dintre aceste femei sunt interesate să fie contactate de colegi de suferință. Dacă sunteți bântuită de experiența nașterii, acest site poate fi un loc util pentru a începe procesul de vindecare.

Copyright © 2006-2021 de Gwen Dewar, Ph.D.; toate drepturile rezervate.
Doar în scopuri educaționale. Dacă bănuiți că aveți o problemă medicală, vă rugăm să consultați un medic.

Referințe: Traumatismul nașterii

Ayers S și Pickering AD. 2001. Au femeile tulburări de stres posttraumatic ca urmare a nașterii? Un studiu prospectiv al incidenței. Birth 28(2): 111-118.

Adewuya AO, Ologun YA, Ibigbami OS. 2006. Tulburarea de stres posttraumatic după naștere la femeile nigeriene: prevalență și factori de risc. BJOG. 113(3):284-8.

Affleck G, Tennen H și Rowe J. 1991. Infants in crisis: How parents cope with newborn intensive care and its aftermath, Springer-Verlag, New York.

Bailham D și Joseph S. 2003. Stresul posttraumatic în urma nașterii: o analiză a literaturii emergente și direcții pentru cercetări viitoare. Psychology, Health, and Medicine 8:159-168.

Beck CT, Gable RK, Sakala C și Declercq ER. 2011. Tulburarea de stres posttraumatic la proaspetele mame: rezultate ale unui sondaj național în două etape din SUA. Naștere. 38(3):216-27.

Creedy DK, Shochet IM și Horsfall J. 2000. Nașterea și dezvoltarea simptomelor traumatice acute: Incidența și factorii care contribuie. Birth 27(2): 104-111.

Fatouye FO, Oladimeji BY, Adeyemi AB. 2006. Nașterea dificilă și unii factori selectați ca predictori ai simptomelor postpartum timpurii și psihologice în rândul femeilor nigeriene. J Psychosom Res 60(3): 299-301.

Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M, and Dickson P. 2005. Eficacitatea unei intervenții de consiliere după o naștere traumatizantă: un studiu controlat randomizat. Birth. 32(1):11-9.

Harris R și Ayers S. 2012. Ce face ca travaliul și nașterea să fie traumatice? Un studiu al “punctelor fierbinți” intrapartum. 27(10):1166-77.

Hodnett ED, Downe S și Walsh D. 2012. Cadre instituționale alternative versus convenționale pentru naștere. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD000012.

Jordan B. 1993. Nașterea în patru culturi: A cross-cultural investigation of childbirth in Yucatan, Holland, Sweden and the United States, revizuit și extins de R. Davis floyd. Prospect Heights, Illinois: Waveland Press.

Katz VL. 1993. Două tendințe în nașterea în clasa de mijloc în Statele Unite. Human Nature 4: 367-383.

Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, și Hinkley C. 1991. Sprijin emoțional continuu în timpul travaliului într-un spital din SUA. Journal of the American Medical Association 265: 2197-2201.

Langer A, Campero L, Garcia C, și Reynoso S 1998. Efectele sprijinului psihosocial în timpul travaliului și nașterii asupra alăptării, intervențiilor medicale și bunăstării mamelor într-un spital public mexican: un studiu clinic randomizat. Br J Obstet Gynaecol.105(10):1056-63.

Maggioni C, Margola D și Filippi F. 2006. PTSD, factori de risc și așteptări în rândul femeilor care au un copil: Un studiu longitudinal în două valuri. J Psychosom Obstet Gynaecol 27(2) 81-90.

Nolan M. 1995. Sprijinirea femeilor în travaliu: Rolul doulei. Modern Midwifery 5:12-15.

Olde E, van der Hart O, Kleber R, and van Son M. 2006. Stresul posttraumatic după naștere: O revizuire. Clinical Psychology Review 26: 1-16.

Pantlen A și Rohde A. 2001. Zentralbl Gynakol. 123(1): 42-47. În germană.

Polachek IS, Harari LH, Baum M, Strous RD. 2012. Simptomele tulburării de stres post-traumatic postpartum: însoțitorul neinvitat al nașterii. Isr Med Assoc J. 14(6):347-53.

Reynolds JL. 1997. Tulburarea de stres posttraumatic după naștere: fenomenul nașterii traumatice. Canadian Medical Association Journal 156 (6): 831-835.

Scott JD, Berkowitz G și Klaus M. 1999. O comparație între sprijinul intermitent și cel continuu în timpul travaliului: O metaanaliză. American Journal of Obstetrics and Gynecology 180 (5): 1054-1059.

Söderquist J, Wijma B, Thorbert G, Wijma K. 2009. Factori de risc în sarcină pentru stresul post-traumatic și depresia după naștere. BJOG. 116(5):672-80.

Soet JE, Brack GA, și DiIorio C. 2003. Prevalența și predictorii experienței femeilor cu traume psihologice în timpul nașterii. Birth. 30(1):36-46.

Szeverenyi P, Hetey Ane H, Munnich A, Kovacsne Torok Z, și Forgacs A. 1989. Orv Hetil. 130(15):783-8. Recenzie. Maghiară.

Trevathan WR. 1999. Obstetrică evolutivă. În W. R. Trevathan, E.O. Smith și J.J. McKenna (eds), Evolutionary Medicine, pp183-207. New York: Oxford University Press.

Verreault N, Da Costa D, Marchand A, Ireland K, Banack H, Dritsa M, Khalifé S. 2012. PTSD după naștere: un studiu prospectiv al incidenței și al factorilor de risc la femeile canadiene. J Psychosom Res. 73(4):257-63.

Wijma K, Soderquist J și Wijma B. 1997. Tulburarea de stres posttraumatic după naștere: Un studiu transversal. J Anxiety Disorder 11(6) 587-597.

Conținut modificat ultima dată în 5/13

POLITICA DE CONFIDENTIALITATE

.