Președintele Donald Trump și republicanii vor să abroge ACA. Administrația susține cele 20 de state care au intentat un proces în care susțin că ACA este neconstituțională deoarece a fost eliminată prevederea privind mandatul individual. Curtea Supremă a SUA urmează să audieze argumentele orale în acest caz, Texas vs. California, pe 10 noiembrie.

În locul ACA, care stabilește cerințe privind ceea ce trebuie să acopere planurile de sănătate, administrația Trump și republicanii au promovat planurile de sănătate pe termen scurt și cu durată limitată (STLD) și planurile de sănătate de asociere. Primele pentru aceste planuri sunt mai mici decât planurile care respectă ACA, dar sunt limitate în ceea ce privește serviciile pe care le acoperă.

Pe site-ul său, campania pentru realegerea președintelui Donald J. Trump prezintă realizări precum extinderea accesului la Association Health Plans (AHPs) pentru a permite întreprinderilor mici să pună în comun riscurile în mai multe state și pentru că a permis ca planurile STLD să fie prelungite cu până la 364 de zile pentru consumatorii care caută prime mai mici și o acoperire mai puțin solidă.

În temeiul Tax Cuts and Jobs Act of 2019, administrația Trump a abrogat mandatul individual care făcea parte din ACA. Pe site-ul său, campania Trump spune că mandatul i-a forțat pe consumatori să cumpere asigurări scumpe. Site-ul menționează, de asemenea, că președintele a semnat o prelungire de șase ani a Programului de asigurare de sănătate pentru copii pentru a plăti asigurarea de sănătate pentru 9 milioane de copii.

Controlul prețurilor la medicamente, principala problemă pentru republicani

Controlul prețurilor la medicamente este o prioritate principală a administrației Trump în domeniul sănătății, spune James C.

Capretta, membru rezident și președinte al catedrei Milton Friedman la grupul de reflecție cu orientare de dreapta, American Enterprise Institute. “În sfera sănătății, prețul medicamentelor ar fi numărul unu”, a spus el. “Apoi, alte probleme, cum ar fi transparența prețurilor și conturile de rambursare a cheltuielilor de sănătate, ar urma după aceea.”

Dacă Trump câștigă realegerea și republicanii controlează cel puțin Senatul SUA, atunci se poate spune cu siguranță că trecutul va fi prologul pentru 2021, dacă nu mai mult timp, observă Capretta.”

“Agenda pentru republicani va rămâne aproape sigur așa cum a fost din 2017”, notează el. “Prin aceasta vreau să spun că se va pune accentul pe acțiunile administrative legate de relaxarea reglementărilor.”

Dacă va exista o a doua administrație Trump, ordinele executive și schimbările administrative vor fi probabil principalele instrumente ale politicilor sale în domeniul sănătății, deoarece se așteaptă ca democrații să păstreze controlul asupra SUA. Camera Reprezentanților, indiferent de rezultatul votului prezidențial – și dacă republicanii își păstrează actuala poziție de 53-47 în Senat.

“Este posibil ca într-un al doilea mandat Trump să existe o legislație în jurul prețurilor medicamentelor, dar este mai probabil ca președintele și echipa sa să promoveze ceva în jurul unui indice internațional al prețurilor la medicamente”, spune Capretta. În a doua jumătate a acestui an, Trump a semnat o avalanșă de ordine executive care, printre altele, ar lega prețurile pe care CMS le plătește pentru anumite medicamente din partea B și D a Medicare de cel mai mic preț plătit de o țară comparabilă. Trump a semnat, de asemenea, ordine executive care ar facilita importul de medicamente de către persoane fizice.

“Ideea ca orice fel de inițiative legislative ale lui Trump să reușească să treacă prin Congres pare destul de îndepărtată”, continuă Capretta. “Mai mult decât atât, nu cred că au o agendă legislativă în domeniul sănătății pe care ar fi pregătiți și ar dori să o impună ca o prioritate.”

Printre modificările administrative și de reglementare pe care este probabil să le urmărească se numără inițiativele de transparență a prețurilor pe care HHS le-a propus în 2018 pentru spitale și asigurători de sănătate. “Aceasta este o prioritate uriașă pentru administrație”, a spus el. Asta înseamnă că republicanii vor face presiuni pentru și mai multe dezvăluiri privind prețurile și modalități de a face transparența prețurilor utilă pentru consumatori.

În plus, administrația va face probabil presiuni pentru o utilizare mai largă a acordurilor de rambursare a costurilor de sănătate (HRA), promovându-le pălăria ca o opțiune pentru consumatorii care cumpără asigurări de sănătate pe piața individuală și încurajând ca angajatorii să promoveze HRA pentru lucrătorii lor ca o modalitate de a reduce costurile de sănătate, a sugerat Capretta.

Extinderea acoperirii asigurărilor de sănătate, principala problemă pentru democrați

În timp ce Trump și republicanii se vor concentra pe prețurile medicamentelor și pe controlul costurilor, democrații vor cere o mai mare acoperire a asigurărilor de sănătate pentru cei care nu sunt asigurați, inclusiv pentru cei care și-au pierdut asigurarea sponsorizată de angajator, spune Daniel Mendelson, fondatorul firmei de consultanță în domeniul sănătății Avalere Health.

Sănătatea este aproape întotdeauna o prioritate de top pentru democrați, iar sănătatea și COVID-19 sunt împreună pentru că practic toți democrații vor să țină pandemia sub control, a spus Mendelson.

Când pandemia a luat amploare în această primăvară, majoritatea infecțiilor și a cazurilor grave și a deceselor au fost în statele albastre, inclusiv în statul Washington, unde a apărut primul focar, California și New York, unde au avut loc cele mai multe decese. Dar pandemia a început să afecteze statele roșii în această vară și toamnă. Săptămâna aceasta, CDC raportează că Dakota de Nord și Dakota de Sud, Montana, Arkansas și Tennessee se confruntă cu cea mai mare rată a deceselor la 100.000 de locuitori.

“Ca urmare, a trecut de la a fi o problemă a statelor albastre la a fi una pe care o împărtășim cu toții în mod colectiv”, spune Mendelson.

Ceea ce înseamnă, în opinia lui Mendelson, este că rolul guvernului în domeniul asistenței medicale este probabil să crească.

Descinderile și pierderea asigurărilor de sănătate sponsorizate de angajator vor crea o urgență pentru o opțiune publică, Mediare pentru toți, sau ambele, spune Mendelson.

“Chiar înainte de recesiune, Medicare și Medicaid și apoi, după ce a început recesiunea, și mai mulți oameni au devenit eligibili pentru Medicaid”, a relatat el.

“În mod interesant, statele extind Medicaid prin inițiative de vot, iar unele dintre aceste inițiative au avut succes deoarece alegătorii din acele state sunt preocupați de problemele legate de neasigurare și de costul ridicat al asistenței medicale”, a remarcat el.

Mendelson a remarcat, de asemenea, că tot mai mulți seniori aleg să se înscrie în planurile Medicare Advantage, mai degrabă decât în Medicare tradițional, deoarece doresc să aibă un control mai mare asupra cheltuielilor cu asistența medicală.

“Aceste două tendințe înseamnă că rolul guvernului în asistența medicală este în creștere, iar planurile de sănătate sunt foarte atente la aceste tendințe”, a explicat Mendelson. “Acesta este unul dintre motivele pentru care se concentrează să aibă relații excelente cu guvernele statelor și cu guvernul federal.”

Pentru toate aceste motive, este probabil ca democrații să lucreze pentru a extinde asigurările de sănătate pentru mai mulți americani, a prezis el.

“Dacă Biden câștigă, democrații vor dori să extindă opțiunile de acoperire prin canalele care există acum, cum ar fi Medicare, Medicaid și bursele de asigurări de sănătate”, a spus el. “Nu este probabil ca ei să încerce să creeze noi programe guvernamentale masive sau să pună pe toată lumea în Medicare.”

.