Ce trebuie să știe fiecare medic:

Tulburările comune ale peretelui toracic pot fi considerate în linii mari în trei categorii: traumatisme ale peretelui toracic, mase ale peretelui toracic și scolioză.

Traumatisme ale peretelui toracic

Traumatismele toracice includ leziuni ale peretelui toracic și ale structurilor intratoracice. Traumatismele peretelui toracic se întâlnesc la 30 la sută dintre pacienții care prezintă traumatisme semnificative; majoritatea acestor cazuri se datorează traumatismelor toracice contondente. Traumatismul toracic penetrant are o probabilitate mai mare de a fi asociat cu leziuni intratoracice decât traumatismul contondent al peretelui toracic.

Toracele flasc este un perete toracic instabil caracterizat prin mișcarea paradoxală a unei părți a toracelui în timpul respirației. Pieptul flasc este un diagnostic clinic care apare în 10-15 la sută din traumatismele toracice majore. Partea flască a toracelui poate implica fracturi multiple în coaste consecutive, o singură coastă cu fracturi multiple sau separarea costocondrală. Mortalitatea în cazul pieptului în fală poate fi de până la 50 la sută și pare să fie mai mare la persoanele în vârstă. Probabilitatea de a suferi o leziune intratoracică majoră concomitentă este semnificativ crescută în cazul unui torace evazat.

Pneumotoraxul deschis este o comunicare directă între mediul exterior și spațiul pleural. Leziunile care permit pătrunderea aerului în spațiul pleural la inspirație și împiedică ieșirea aerului la expirație creează un mecanism de clapetă-valvă sau o rană toracică de aspirație care poate avea ca rezultat un pneumotorax de tensiune, o deplasare mediastinală și o decompensare clinică rapidă.

Alte traumatisme ale peretelui toracic pot include fracturi claviculare, sternale și scapulare.

Traumatismele la copii reprezintă o cauză principală de deces. Pieptul unui copil este mai compliant decât cel al unui adult, astfel încât traumatismul toracic la un copil este mai probabil să ducă la o leziune intratoracică. Cea mai frecventă cauză a unei fracturi costale la un copil este o leziune provocată; constatarea ar trebui să ridice problema unei situații de abuz, în special la copiii cu vârsta sub trei ani.

Mase ale peretelui toracic

Masele peretelui toracic, atât benigne cât și maligne, sunt relativ rare în practica clinică. Peretele toracic conține un număr de țesuturi distincte, inclusiv piele, grăsime, mușchi, oase, cartilaje, limfatice, vase de sânge și fascie. Fiecare dintre aceste țesuturi componente poate fi substratul pentru o masă primară benignă sau malignă a peretelui toracic.

Scolioză

Angulația coloanei vertebrale poate fi de orientare antero-posterioară (cifoză) sau laterală (scolioză). Cifoscolioza severă produce distorsiuni costale semnificative și disfuncții respiratorii. Cofoscolioza este idiopatică în 80 la sută și secundară în 20 la sută din cazuri. Gradul de afectare respiratorie crește odată cu vârsta, pe măsură ce toracele devine progresiv mai puțin compliant. Trei la sută din populație are scolioză, dar femeile sunt afectate mai mult decât bărbații atât ca prevalență, cât și ca severitate. Zece la sută dintre adolescenții cu scolioză necesită tratament.

Clasificare:

Traumatisme ale peretelui toracic

Pneumotoraxul este aer în spațiul pleural. Dezvoltarea sa poate colapsa plămânul, comprima structurile mediastinale și obstrucționa întoarcerea venoasă la inimă. Un pneumotorax mic este definit ca fiind colapsul a mai puțin de o treime din plămân, în timp ce un pneumotorax mare implică un colaps pulmonar unilateral complet fără deplasare mediastinală. Pneumotoraxul de tensiune este definit ca un plămân complet colapsat cu deplasarea contralaterală a structurilor mediastinale și scăderea întoarcerii venoase către inimă.

Hemotoraxul este sânge în spațiul pleural. Pieptul poate reține până la 3L de lichid sau sânge.

Fracturile primei și celei de-a doua coaste sunt mai grave decât fracturile coastelor inferioare din cauza forței traumatice suplimentare implicite, care depășește protecția oferită de omoplat, claviculă, humerus și atașamentele lor musculare. Fracturile coastelor inferioare afectează adesea organele abdominale, cum ar fi ficatul sau splina.

Mase ale peretelui toracic

Masele benigne primare ale peretelui toracic includ masele infecțioase, neoplaziile țesuturilor moi (lipom, fibrom, hemangiom, granulom, neurofibrom, elastomul și tumorile desmoide), neoplasmele osoase și cartilaginoase (osteocondromul, condromul, displazia fibroasă și granulomul eozinofilic, cunoscut și sub numele de histiocitoză cu celule Langerhan).

Masele maligne primare ale peretelui toracic includ neoplaziile maligne ale țesuturilor moi (liposarcom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom, histiocitom fibros malign și angiosarcom) și neoplaziile maligne ale oaselor și cartilajelor (plasmocitomul solitar, condrosarcomul, osteosarcomul și sarcomul Ewing).

Masele secundare ale peretelui toracic includ invazia tumorală din organele învecinate și metastazele din organele la distanță.

Scolioză

Scolioza idiopatică este cel mai frecvent tip de scolioză; cu toate acestea, bolile neuromusculare, malformațiile congenitale ale vertebrelor și alte sindroame genetice pot produce, de asemenea, cifoscolioză semnificativă din punct de vedere clinic.

Sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are o afecțiune a peretelui toracic? Ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?

Traumatismul peretelui toracic

Evaluarea inițială a pacientului cu traumatism începe cu evaluarea semnelor vitale. În cadrul traumatismului toracic, semnele vitale anormale sunt mai predictive pentru gravitatea leziunii decât mecanismul de leziune. Cele mai frecvente constatări la examinarea fizică în cadrul unui traumatism al peretelui toracic includ echimoze, lacerații, deformări grosiere sau abraziuni, sunete respiratorii anormale, durere la inspirație și sensibilitate localizată la palpare (sugerând o fractură costală).

Efizemul țesuturilor moi ale peretelui toracic indică cel mai probabil leziuni ale parenchimului pulmonar, ale căilor respiratorii sau ale esofagului. Șuntul intrapulmonar, nepotrivirea ventilație-perfuzie, atele și hipoventilația ca urmare a unui control deficitar al durerii pot duce la hipoxie. Dispneea, tahipneea, venele gâtului înfundate, hiperrezonanța unilaterală la percuție și absența sunetelor respiratorii și hipotensiunea sunt asociate cu pneumotoraxul de tensiune. În cadrul pieptului flasc, pot fi observate mișcări anormale sau paradoxale ale peretelui toracic, cu sau fără ateliere musculare. Semnele unei leziuni toracice traumatice mai complicate și mai grave includ zgomote cardiace înăbușite și ectopie cardiacă.

Mase ale peretelui toracic

Ar trebui să se obțină o anamneză atentă a oricăror simptome asociate cu diagnosticul unei mase a peretelui toracic. O atenție deosebită trebuie acordată cronicității, dimensiunii și mobilității masei, precum și oricăror alte simptome asociate, cum ar fi durerea și dispneea. Adesea, pacienții observă pentru prima dată masa în contextul unui traumatism întâmplător. Eritemul, tumefierea sau sensibilitatea focală a unei mase noi la nivelul peretelui toracic pot indica o etiologie infecțioasă. Neoplasmele benigne ale peretelui toracic sunt în general mobile și moi, în timp ce leziunile maligne ale peretelui toracic tind să fie fixe, ferme și mari.

Scolioza

Curbele minore ale coloanei vertebrale se pot prezenta cu discrepanțe ale înălțimii umărului sau scapulei sau cu asimetrie a taliei. Un test de aplecare înainte poate evidenția asimetrie la nivelul toracelui, coloanei vertebrale sau pelvisului. Testul presupune ca pacientul să se aplece cu picioarele împreunate, picioarele drepte și brațele atârnând liber până când pieptul este paralel cu podeaua. Când se observă din spatele pacientului, în scolioză se observă o înălțare asimetrică a coastelor sau a scapulei. Utilizarea simultană a unui scoliometru cuantifică și mai mult curbura coloanei vertebrale.

Atenție: există și alte boli care pot mima afecțiuni ale peretelui toracic:

Traumatisme ale peretelui toracic

Pneumotoracele oculte pot apărea în urma unei radiografii toracice inițiale negative. Alte traumatisme semnificative care pun în pericol viața pot apărea în asociere cu traumatisme ale peretelui toracic. Cu excepția pneumotoraxului sub tensiune, gestionarea acestor traumatisme suplimentare are în general prioritate față de traumatismele peretelui toracic. Leziunile intratoracice grave includ ruptura aortică, tamponada pericardică din cauza leziunii miocardice, ruptura traheobronșică, traumatismul vaselor mari, ruptura miocardică și leziuni pulmonare parenchimatoase. Discrepanțele dintre constatările fizice și anamneză, în special la copii, justifică o apreciere și o evaluare clinică mai amplă.

Mase ale peretelui toracic

Structurile adiacente peretelui toracic, cum ar fi sânul, plămânul, țesuturile mediastinale și pleura, pot fi sursa unei mase, cum ar fi prin extinderea unei malignități sau a unei infecții. Cancerul mamar și cel pulmonar sunt cele mai frecvente etiologii de bază. Leziunile metastatice de la tumori maligne la distanță, cum ar fi carcinoamele și sarcoamele, se pot prezenta, de asemenea, ca mase ale peretelui toracic.

Scolioza

Diferențele de lungime a picioarelor pot crea asimetrie pelviană și spinală, mimând scolioza.

Cum și/sau de ce a dezvoltat pacientul o afecțiune a peretelui toracic?

Mase ale peretelui toracic

Expunerea la radiații a peretelui toracic crește riscul pacienților pentru tumori maligne ale peretelui toracic.

Ce persoane prezintă cel mai mare risc de a dezvolta o tulburare a peretelui toracic?

Traumatisme ale peretelui toracic

Victimele traumatismelor contondente, inclusiv pacienții implicați în accidente de autovehicule, agresiuni sau căderi, prezintă un risc ridicat de traumatisme toracice și ale peretelui toracic. Pasagerii de pe scaunul din față și pasagerii care nu au centura de siguranță prezintă un risc mai mare de traumă gravă într-un accident de autovehicul.

Fracturile de coaste sunt deosebit de frecvente la persoanele în vârstă, iar copiii care se află într-un mediu familial nesigur sau care sunt victime ale abuzurilor prezintă un risc mai mare de traumă, leziuni ale peretelui toracic și fracturi costale. Copiii au o probabilitate mai mare de a avea leziuni intratoracice în urma unui traumatism toracic, ca urmare a complianței crescute a peretelui toracic. Ventilația cu presiune pozitivă îi expune, de asemenea, pe pacienți la un risc crescut de pneumotorax.

Mase ale peretelui toracic

Masele infecțioase ale peretelui toracic sunt asociate cu consumul de droguri intravenoase, utilizarea de catetere venoase centrale prelungite și traumatisme.

Sublinierile genetice ale tumorilor maligne primare ale peretelui toracic sunt complexe și depășesc scopul acestui capitol. Femeile iradiate pentru cancer de sân prezintă un risc mai mare de a dezvolta angiosarcoame ale peretelui toracic induse de radiații, prevalența acestora crescând pe măsură ce supraviețuirea cancerului de sân se îmbunătățește.

Scolioza

Scolioza poate afecta femeile și pacienții tineri cu oase imature mai grav decât îi afectează pe ceilalți.

Ce studii de laborator ar trebui să solicitați pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului și cum ar trebui să interpretați rezultatele?

Traumatismul peretelui toracic

Gazele sanguine arteriale sunt utile; rezultatele anormale includ acidoza respiratorie în contextul hipoventilației și acidoza metabolică cu hipoperfuzie sistemică. O hemogramă poate demonstra scăderea hemoglobinei sau a hematocritului în cadrul hemoragiei. Hemoglobina poate fi ridicată inițial și apoi să scadă în urma resuscitării cu fluide. Trombocitopenia poate plasa pacientul la un risc mai mare de sângerare.

Un panel metabolic de bază poate fi util în evaluarea stării acido-bazice a pacientului. BUN și creatinina trebuie utilizate pentru a ajuta la determinarea stării volumului intravascular și a funcției renale. Ridicarea troponinei serice poate indica leziuni miocardice sau contuzii. ECG-ul poate demonstra ischemie cardiacă sau traumatism cardiac.

Mase ale peretelui toracic

Studiile de laborator nu sunt în general foarte utile în evaluarea tumorilor peretelui toracic. O excepție notabilă este măsurarea imunoglobinelor monoclonale în evaluarea unui posibil plasmocitom solitar. Fosfataza alcalină poate fi crescută în osteosarcom. VSG ridicată poate fi observată în sarcomul Ewing.

Ce studii imagistice vor fi utile în stabilirea sau excluderea diagnosticului unei afecțiuni a peretelui toracic?

Traumatisme ale peretelui toracic

Radiografia toracică face parte din studiul secundar în evaluarea victimei unui traumatism. Interpretarea trebuie să se concentreze pe evaluarea pneumotoraxului, hemotoraxului și a fracturilor costale, precum și pe o evaluare generală a plămânilor, pleurei, coastelor, sternului, claviculei, scapulei și crestăturii aortice. Ar trebui acordată o atenție deosebită evaluării mediastinului lărgit și a deviației traheale. O radiografie toracică este un studiu radiografic de screening suficient pentru un pacient traumatizat care pare a fi bine, fără leziuni identificabile care să-i pună viața în pericol. Cu toate acestea, radiografia toracică poate subestima sau omite leziuni.

O tomografie computerizată toracică este mai sensibilă în detectarea traumatismelor toracice decât o radiografie toracică, în special pentru a distinge între traumatismele peretelui toracic și leziunile parenchimatoase sau mediastinale. O ecocardiogramă poate demonstra prezența lichidului în cavitățile pleurale sau pericardice. Mai recent, dispozitivele portabile cu ultrasunete au fost utilizate pentru a evalua pneumotoraxul prin evaluarea aplasării pleurei viscerale și parietale. Bronhoscopia, esofagoscopia și angiografia sunt modalități imagistice alternative care pot fi utilizate în situații specifice.

Mase ale peretelui toracic

Radiografia toracică constituie, de obicei, modalitatea imagistică inițială în evaluarea unei mase a peretelui toracic. Radiografiile anterioare sunt deosebit de utile în evaluarea creșterii unei mase a peretelui toracic. Fracturile patologice pot fi observate atunci când tumorile implică coastele. În displazia fibroasă, înlocuirea medulară cu țesut fibros creează un aspect radiolucent pe o radiografie.

O tomografie computerizată și/sau un RMN sunt de obicei necesare pentru a evalua în continuare masele peretelui toracic. Ca regulă generală, CT este cea mai bună pentru vizualizare. IRM-ul definește mai bine țesuturile moi ale peretelui toracic decât CT-ul. Leziunile maligne prezintă adesea invazie locală în osul sau țesuturile moi din jur.

Scolioza

Radiografia toracică subestimează de obicei amploarea afectării pulmonare în cifoscolioză. Bilanțul radiografic tradițional pentru scolioză include vederi în picioare, pe toată lungimea, postero-anterioare și laterale ale coloanei vertebrale. Unghiul Cobb este calculat pe baza radiografiilor ca fiind unghiul dintre o linie trasată paralel cu capătul cefaladian al vertebrei celei mai superioare a curbei vertebrale și o linie trasată paralel cu aspectul inferior al vertebrei celei mai caudale a curbei. La o coloană vertebrală pot fi observate mai multe curbe și, prin urmare, mai multe unghiuri Cobb.

Anghiurile Cobb nu sunt legate liniar de gradul de curbură a coloanei vertebrale; un unghi Cobb de 50 de grade este asociat cu o curbură de mai mult de două ori mai mare decât cea a unei coloane vertebrale cu un unghi Cobb de 25 de grade. Maturitatea scheletului (semnul Risser) este calculată din radiografii pe baza osificării și fuziunii apofizei iliace; se calculează un scor de la 1 la 5, 5 reflectând cel mai mare nivel de maturitate scheletală.

Ce studii diagnostice pulmonare neinvazive vor fi utile în stabilirea sau excluderea diagnosticului unei afecțiuni a peretelui toracic?

Scolioză

Încălcarea funcției pulmonare secundară unei cifoscolioze severe este asociată cu scăderea capacității pulmonare totale și a capacității vitale. Nepotrivirea ventilație-perfuzie care apare cu unghiuri Cobb mai mari de 65 de grade poate duce la hipoxemie, cu hipertensiune arterială pulmonară concomitentă la unii pacienți.

Ce proceduri de diagnosticare vor fi utile în stabilirea sau excluderea diagnosticului unei afecțiuni a peretelui toracic?

Traumatisme ale peretelui toracic

Toracostomia cu ac poate fi atât diagnostică, cât și terapeutică în cadrul pneumotoraxului de tensiune, deși absența grabei de aer sau ameliorarea clinică în urma procedurii nu exclude diagnosticul de pneumotorax de tensiune. Decompresia cu ac poate fi dificilă din punct de vedere tehnic sau imposibilă la pacienții obezi cu țesuturi moi semnificative ale peretelui toracic. Plasarea unui tub toracic în cadrul pneumotoraxului sau hemotoraxului poate fi, de asemenea, diagnostică și terapeutică.

Mase ale peretelui toracic

Pentru leziuni mai mari de 3 cm, indiferent dacă sunt suspectate de a fi benigne sau maligne, se efectuează biopsie excizională pentru diagnostic și tratament. Pentru leziunile mai mari de 3 cm, care comportă o morbiditate semnificativă la rezecție, se obține un diagnostic tisular preoperator. Aspirația cu ac fin (FNA) este utilă pentru masele mai mici, mai puțin îngrijorătoare, ale peretelui toracic; procedura este relativ simplă din punct de vedere tehnic și poate fi efectuată în cabinet în timpul evaluării inițiale a pacientului. Lipsa histologiei și a arhitecturii tisulare limitează utilizarea FNA pentru a distinge multe tumori primare benigne de tumorile maligne ale peretelui toracic.

Biopsia cu acul miez și biopsia incizională sunt metode mai invazive care furnizează țesut pentru histologie. Procedurile sunt efectuate în așa fel încât pista de biopsie să fie excizată complet în momentul intervenției chirurgicale definitive. Pacienții pot tolera o biopsie cu ac coreean în cabinet, accelerând astfel procesul de diagnosticare.

Ce studii patologice/citologice/genetice vor fi utile în stabilirea sau excluderea diagnosticului unei afecțiuni a peretelui toracic?

Mase ale peretelui toracic

Pentru tumorile peretelui toracic, patologia tumorii și afectarea ganglionară oferă un diagnostic, precum și gradul, stadiul, dimensiunea și (potențial) prognosticul. Pentru un plasmocitom solitar, citometria în flux poate confirma natura clonală a celulelor.

Dacă decideți că pacientul are o afecțiune a peretelui toracic, cum ar trebui să fie gestionat pacientul?

Traumatisme ale peretelui toracic

În cazul pneumotoraxului de tensiune, decompresia cu acul reușită ameliorează componenta de tensiune și trebuie urmată imediat de toracostomie convențională cu tub pentru gestionarea definitivă. Toracostomia tubulară poate fi tot ceea ce este necesar pentru tratamentul pneumotoraxului sau hemotoraxului traumatic, tubul toracic fiind îndepărtat atunci când nu mai există dovezi de scurgere de aer sau de drenaj semnificativ de lichid. Intervenția chirurgicală poate fi necesară în cazul unei scurgeri de aer continue, al unei hemoragii semnificative în curs de desfășurare sau al unui pneumotorax sau hemotorax persistent în ciuda tuburilor toracice bine plasate.

Pneumotoraxul deschis este temporizat prin plasarea unui pansament peste rana toracică și prin aplicarea de bandă adezivă pe trei laturi, creând efectiv o supapă unidirecțională care ameliorează tensiunea și previne influxul de aer prin peretele toracic. După plasarea cu succes a tubului toracic în spațiul pleural afectat (într-un loc distinct de rana de pe peretele toracic), pansamentul peste rana de pe peretele toracic poate fi lipit cu bandă adezivă pe toate părțile.

Fracturile de coaste, în special atunci când sunt multiple, pot provoca dureri semnificative care afectează respirația. Dacă spirometria stimulativă este limitată de durere, pacienții pot beneficia de analgezie intravenoasă și/sau epidurală până la ameliorarea simptomelor. Pieptul flasc asociat cu o mișcare paradoxală semnificativă a peretelui toracic poate fi tratat prin stabilizarea chirurgicală a fracturilor costale (“rib plating”) pentru a restabili mecanica normală a peretelui toracic.

Mase ale peretelui toracic

Tumorile benigne ale peretelui toracic (cel mai frecvent condromul, osteocondromul sau displazia fibroasă) necesită excizie numai dacă sunt simptomatice. Tumorile maligne primare ale peretelui toracic apar din os și cartilaj (55%) sau din țesuturile moi (45%). Managementul lor depinde de tipul și extinderea bolii, dar implică de obicei o combinație de terapii medicale și chirurgicale. Tumorile maligne necesită rezecție chirurgicală (cu excepția plasmocitomului), cu îndepărtarea osului și a țesuturilor moi implicate, după cum este necesar pentru a obține margini clare (margini de 1-2 cm pentru tumori de grad scăzut, 4 cm pentru tumori de grad înalt). În urma rezecției, reconstrucția peretelui toracic este esențială pentru o funcție respiratorie adecvată, vindecarea rănilor și estetica și poate implica implantarea unei plase și/sau transferul de țesut. În plus, majoritatea schemelor de tratament recomandă chimioterapie și/sau radioterapie adjuvantă.

Scolioză

Creșterea viitoare este determinată de vârstă și de maturitatea scheletului, precum și de statutul menarhal la fete și de prezența părului facial la băieți. În cazurile de cifoscolioză ușoară, reabilitarea pulmonară și ventilația cu presiune pozitivă neinvazivă pot fi utile în tratarea disfuncției respiratorii asociate.

Anghiurile Cobb mai mici de 20 de grade pot fi, în general, observate, în timp ce unghiurile Cobb între 20 și 40 de grade pot fi fie susținute cu orteză, fie observate în funcție de vârsta pacientului, de creșterea viitoare preconizată și de rata de progresie a unghiului. Unghiurile Cobb mai mari de 40 de grade pot fi susținute sau tratate chirurgical, majoritatea pacienților cu unghiuri Cobb mai mari de 50 de grade necesitând intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical implică fixarea posterioară segmentară a coloanei vertebrale. Scopul intervenției chirurgicale este de a opri progresia unghiului Cobb (cu unii pacienți capabili să corecteze într-o anumită măsură curbura Cobb și a coloanei vertebrale).

Care este prognosticul pacienților tratați în modurile recomandate?

Traumatisme ale peretelui toracic

Prognosticul și rezultatul depind de gravitatea leziunii și de amploarea leziunilor concomitente intratoracice și extratoracice (de exemplu, cap, abdomen). Fracturile costale izolate se vindecă aproape întotdeauna în termen de șase săptămâni fără handicap permanent. Fracturile costale multiple pot fi asociate cu insuficiență respiratorie și pneumonie secundară atelei și contuziei pulmonare subiacente.

Mase ale peretelui toracic

Tumorile benigne ale peretelui toracic recidivează rareori după o excizie largă. În ceea ce privește tumorile maligne ale peretelui toracic, gradul histologic și caracterul complet al rezecției chirurgicale sunt factori prognostici independenți pentru supraviețuirea fără boală. Vârsta, sexul, simptomele și dimensiunea tumorii nu au un impact semnificativ asupra supraviețuirii. Tumorile maligne primare primare ale peretelui toracic au o rată de supraviețuire la 5 ani de 60-70 la sută; rezultate mai bune sunt obținute de echipe medicale multidisciplinare, de sub-specialitate.

Pentru un plasmocitom solitar, controlul local este obținut la peste 90 la sută dintre pacienți doar cu radiații; aproximativ 50 la sută dintre pacienți evoluează spre mielom multiplu în decurs de doi ani și necesită tratament sistemic. Supravegherea post-tratament este recomandată timp de doi ani pentru pacienții cu sarcoame. Boala metastatică izolată la nivelul plămânilor poate fi tratată chirurgical.

Scolioza

Cifoscolioza ușoară are un prognostic excelent doar cu îngrijire de susținere. Adolescenții care sunt supuși unei orteze și folosesc orteza 23 de ore pe zi se pot aștepta la o rată de succes de 93 la sută; pacienții care poartă orteza 8 ore pe zi se pot aștepta la o rată de succes de 60 la sută.

Pacienții chirurgici sunt fuzionați cu succes în 95 la sută din cazuri, cu corecția unghiului coloanei vertebrale în 48-93 la sută din cazuri. Curbura coloanei vertebrale poate continua să progreseze după maturizarea scheletului, ortezare sau intervenție chirurgicală, astfel încât pacienții trebuie să mențină o monitorizare cu un chirurg ortoped.

Ce alte considerații există pentru pacienții cu tulburări ale peretelui toracic?

Traumatisme ale peretelui toracic

Pacienții traumatizați au adesea un număr de leziuni diferite, de severitate variabilă, astfel încât este important ca medicii cu pregătire în traumatologie să gestioneze îngrijirea acestor pacienți.

Scolioză

Adolescenții cu scolioză pot avea, de asemenea, sarcini psihosociale.

.