Tulburare neurologică

Neuronii la o persoană cu epilepsie, măriți cu 40x.

Specialitatea

Neurologie

O tulburare neurologică este orice tulburare a sistemului nervos. Anomaliile structurale, biochimice sau electrice din creier, măduva spinării sau alți nervi pot duce la o serie de simptome. Printre exemplele de simptome se numără paralizia, slăbiciunea musculară, coordonarea deficitară, pierderea senzațiilor, convulsii, confuzie, durere și alterarea nivelului de conștiință. Există multe tulburări neurologice recunoscute, unele relativ comune, dar multe rare. Acestea pot fi evaluate prin examinare neurologică și pot fi studiate și tratate în cadrul specialităților de neurologie și neuropsihologie clinică.

Intervențiile pentru tulburările neurologice includ măsuri preventive, modificări ale stilului de viață, fizioterapie sau alte terapii, neuroreabilitare, gestionarea durerii, medicație, operații efectuate de neurochirurgi sau o dietă specifică. Organizația Mondială a Sănătății a estimat în 2006 că tulburările neurologice și sechelele (consecințele directe) ale acestora afectează până la un miliard de persoane din întreaga lume și a identificat inegalitățile în materie de sănătate și stigmatizarea/discriminarea socială ca fiind factori majori care contribuie la dizabilitățile și suferințele asociate.

Cauze

Deși creierul și măduva spinării sunt înconjurate de membrane rezistente, închise în oasele craniului și ale vertebrelor spinale și izolate chimic de bariera hemato-encefalică, ele sunt foarte sensibile dacă sunt compromise. Nervii tind să se afle adânc sub piele, dar pot fi totuși expuși la leziuni. Neuronii individuali, precum și circuitele neuronale și nervii în care aceștia se formează, sunt susceptibili la perturbări electrochimice și structurale. Neuroregenerarea poate avea loc în sistemul nervos periferic și, astfel, să depășească sau să ocolească leziunile într-o anumită măsură, dar se crede că este rară în creier și măduva spinării.

Cauzele specifice ale problemelor neurologice variază, dar pot include tulburări genetice, anomalii sau tulburări congenitale, infecții, probleme de sănătate legate de stilul de viață sau de mediu, inclusiv malnutriție, și leziuni cerebrale, leziuni ale măduvei spinării, leziuni nervoase și sensibilitate la gluten (cu sau fără leziuni intestinale sau simptome digestive). S-a raportat că otrăvirea cu metale, în cazul în care metalele se acumulează în corpul uman și perturbă procesele biologice, induce probleme neurologice, cel puțin în cazul plumbului. Problema neurologică poate începe într-un alt sistem corporal care interacționează cu sistemul nervos. De exemplu, tulburările cerebrovasculare implică leziuni cerebrale datorate unor probleme la nivelul vaselor de sânge (sistemul cardiovascular) care alimentează creierul; tulburările autoimune implică leziuni cauzate de propriul sistem imunitar al organismului; bolile de stocare lizozomală, cum ar fi boala Niemann-Pick, pot duce la deteriorare neurologică. National Institutes of Health recomandă să se ia în considerare evaluarea unei boli celiace subiacente la persoanele cu simptome neurologice inexplicabile, în special neuropatie periferică sau ataxie.

Într-o minoritate substanțială de cazuri de simptome neurologice, nicio cauză neuronală nu poate fi identificată cu ajutorul procedurilor actuale de testare, iar astfel de afecțiuni “idiopatice” pot invita la diferite teorii cu privire la ceea ce se întâmplă.

Au fost descrise numeroase exemple de afecțiuni neurologice care sunt asociate cu gene de reparare a ADN-ului care au suferit mutații (pentru recenzii, a se vedea). Repararea inadecvată a leziunilor ADN poate duce direct la moarte celulară și la epuizarea neuronilor, precum și la întreruperi ale modelului de modificări epigenetice necesare pentru funcția neuronală normală.

Clasificare

Tulburările neurologice pot fi clasificate în funcție de localizarea primară afectată, de tipul primar de disfuncție implicată sau de tipul primar de cauză. Cea mai largă diviziune este între tulburările sistemului nervos central și tulburările sistemului nervos periferic. Manualul Merck enumeră tulburările cerebrale, ale măduvei spinării și ale nervilor în următoarele categorii care se suprapun:

Sistemul nervos

Identificatori

MeSH

D009422

Terminologie anatomică

• Creier:
  • Leziuni ale creierului în funcție de lobul cerebral (vezi și zone cerebrale “inferioare”, cum ar fi ganglionii bazali, cerebelul, trunchiul cerebral):
    • Afectarea lobului frontal
    • Afectarea lobului parietal
    • Afectarea lobului temporal
    • Afectarea lobului occipital
  • Disfuncție cerebrală în funcție de tip:
    • Afazie (limbaj)
    • Disgrafie (scriere)
    • Disartrie (vorbire)
    • Apraxie (modele sau secvențe de mișcări)
    • .
    • Agnozie (identificarea lucrurilor sau a persoanelor)
    • Amnezie (memorie)
• Tulburări ale măduvei spinării (vezi patologia medulară, leziuni, inflamație)
• Neuropatie periferică și alte tulburări ale sistemului nervos periferic
• Tulburări ale nervilor cranieni, cum ar fi nevralgia de trigemen
• Tulburări ale sistemului nervos autonom, cum ar fi disautonomia, atrofia multiplă a sistemului
• Tulburări convulsive, cum ar fi epilepsia
• Tulburări ale mișcării sistemului nervos central și periferic, cum ar fi boala Parkinson, tremor esențial, scleroză laterală amiotrofică, sindromul Tourette, scleroză multiplă și diverse tipuri de neuropatie periferică
• Tulburări de somn, cum ar fi narcolepsia
• Migrene și alte tipuri de cefalee, cum ar fi cefaleea în mănunchi și cefaleea de tensiune
• Cefaleea inferioară dureri de spate și de gât (a se vedea dureri de spate)
• Nevropatie centrală (a se vedea dureri neuropatice)
• Boli neuropsihiatrice (boli și/sau tulburări cu caracteristici psihiatrice asociate cu leziuni cunoscute ale sistemului nervos, subdezvoltare, funcționare defectuoasă biochimică, anatomică sau electrică și/sau patologie de boală e.ex. tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, autismul, sindromul Asperger, sindromul Tourette și unele cazuri de tulburare obsesiv-compulsivă, precum și simptomele neurocomportamentale asociate bolilor degenerative ale sistemului nervos, cum ar fi boala Parkinson, tremorul esențial, boala Huntington, boala Alzheimer, scleroza multiplă și psihoza organică.)

Multe dintre bolile și tulburările enumerate mai sus au disponibile tratamente neurochirurgicale (de exemplu, sindromul Tourette, boala Parkinson, tremorul esențial și tulburarea obsesiv-compulsivă).

• Delir și demență, cum ar fi boala Alzheimer
• Amețeală și vertij
• Stupoare și comă
• Terapie craniană
• Accident vascular cerebral (AVC, atac cerebrovascular)
• Tumori ale sistemului nervos (de ex.ex. cancer)
• Scleroza multiplă și alte boli demielinizante
• Infecții ale creierului sau ale măduvei spinării (inclusiv meningita)
• Bolile prionice (un tip de agent infecțios)
• Sindromul durerii regionale complexe (o afecțiune dureroasă cronică)

Boli neurologice la animalele neumane sunt tratate de către medicii veterinari.

Funcționarea mentală

Un examen neurologic poate, într-o anumită măsură, să evalueze impactul leziunilor și bolilor neurologice asupra funcției cerebrale în ceea ce privește comportamentul, memoria sau cogniția. Neurologia comportamentală este specializată în acest domeniu. În plus, neuropsihologia clinică utilizează evaluarea neuropsihologică pentru a identifica și urmări cu precizie problemele de funcționare mentală, de obicei după un anumit tip de leziune cerebrală sau afectare neurologică.

Altfel, o afecțiune ar putea fi detectată mai întâi prin prezența unor anomalii în funcționarea mentală, iar o evaluare ulterioară poate indica o tulburare neurologică subiacentă. Există uneori granițe neclare în ceea ce privește distincția dintre tulburările tratate în cadrul neurologiei și tulburările mintale tratate în cadrul celeilalte specialități medicale, psihiatria, sau în cadrul altor profesii din domeniul sănătății mintale, cum ar fi psihologia clinică. În practică, cazurile se pot prezenta ca fiind de un tip, dar pot fi evaluate ca fiind mai potrivite pentru celălalt tip. Neuropsihiatria se ocupă de tulburările mentale care decurg din boli specifice identificate ale sistemului nervos.

Un domeniu care poate fi contestat este cel al cazurilor de simptome neurologice idiopatice – afecțiuni a căror cauză nu poate fi stabilită. În unele cazuri se poate decide, poate prin excluderea oricărui diagnostic acceptat, că o activitate cerebrală/mentală de nivel superior cauzează simptomele, mai degrabă decât simptomele care își au originea în zona sistemului nervos din care acestea par să provină. Exemple clasice sunt convulsiile “funcționale”, amorțeala senzorială, slăbiciunea “funcțională” a membrelor și deficitul neurologic funcțional (“funcțional”, în acest context, este de obicei pus în contrast cu vechiul termen “boală organică”). Astfel de cazuri pot fi interpretate în mod controversat ca fiind mai degrabă “psihologice” decât “neurologice”. Unele cazuri pot fi clasificate ca tulburări psihice, de exemplu ca tulburare de conversie, dacă simptomele par a fi legate cauzal de stările emoționale sau de răspunsurile la stresul social sau la contexte sociale.

Pe de altă parte, disocierea se referă la întreruperea parțială sau completă a integrării funcționării conștiente a unei persoane, astfel încât o persoană se poate simți detașată de propriile emoții, de propriul corp și/sau de mediul înconjurător imediat. La o extremă, acest lucru poate fi diagnosticat ca tulburare de depersonalizare. Există, de asemenea, afecțiuni considerate neurologice, în care o persoană pare să înregistreze în mod conștient stimuli neurologici care nu au cum să provină din partea sistemului nervos căreia i s-ar atribui în mod normal, cum ar fi durerea fantomă sau sinestezia, sau în care membrele acționează fără a fi dirijate în mod conștient, ca în cazul sindromului mâinii extraterestre. Teoriile și presupunerile despre conștiință, liberul arbitru, responsabilitatea morală și stigmatul social pot juca un rol în acest sens, fie din perspectiva clinicianului, fie din cea a pacientului.

Condițiile care sunt clasificate ca fiind tulburări mintale, sau tulburări de învățare și forme de dizabilitate intelectuală, nu sunt ele însele tratate de obicei ca fiind tulburări neurologice. Cu toate acestea, psihiatria biologică caută să înțeleagă tulburările mintale în ceea ce privește baza lor în sistemul nervos. În practica clinică, tulburările mintale sunt de obicei indicate printr-o examinare a stării mentale sau printr-un alt tip de interviu structurat sau un proces de chestionare. În prezent, neuroimagistica (scanarea creierului) singură nu poate diagnostica cu exactitate o tulburare mentală sau indica riscul de a dezvolta una; cu toate acestea, poate fi utilizată pentru a exclude alte afecțiuni medicale, cum ar fi o tumoare cerebrală. În cercetare, neuroimagistica și alte teste neurologice pot arăta corelații între dificultățile mentale raportate și observate și anumite aspecte ale funcției neuronale sau diferențe în structura creierului. În general, numeroase domenii se intersectează pentru a încerca să înțeleagă procesele de bază implicate în funcționarea mentală, multe dintre acestea fiind reunite în științele cognitive. Distincția dintre tulburările neurologice și cele mintale poate face obiectul unor dezbateri, fie în ceea ce privește fapte specifice despre cauza unei afecțiuni, fie în ceea ce privește înțelegerea generală a creierului și a minții.

În plus, definiția tulburării în medicină sau psihologie este uneori contestată în ceea ce privește ceea ce este considerat anormal, disfuncțional, dăunător sau nefiresc în termeni neurologici, evolutivi, psihometrici sau sociali.

Clasificare

• Indicele de tulburări al Institutului Național de Tulburări Neurologice și Accidente Vasculare Cerebrale

.