…. chisturile apar rar în regiunea articulației temporo-mandibulare (ATM) 4 . Ele sunt de obicei prezente pe suprafața extensoare a încheieturii mâinii și, într-o măsură mai mică, pe suprafața dorsală a piciorului și pe fața laterală a genunchiului 1 . Au fost raportate doar 10 chisturi sinoviale în regiunea articulației temporomandibulare 2-10 . În literatura de specialitate, terapia cel mai frecvent sugerată este excizia chirurgicală a chistului sinovial 2-10 . A fost raportată o rată de succes ridicată 8 . Autorii prezintă un caz de chist sinovial al ATM tratat cu succes printr-o abordare chirurgicală. O femeie în vârstă de 45 de ani s-a prezentat cu o tumefacție preauriculară dreaptă situată la 1 cm anterior de tragus (Fig. 1). Ea a raportat că aceasta crescuse lent și era prezentă de aproximativ 1 an. Anamneza sa medicală a fost ireproșabilă. Nu avea antecedente de disfuncție a ATM și a negat orice traumatism recent la nivelul urechii sau mandibulei. Examenul fizic a arătat o umflătură moale, sensibilă, non-eritematoasă, cu o dimensiune de 2 cm, în zona preauriculară dreaptă, lateral față de ATM. Aceasta era fixată pe structurile subiacente și era nedureroasă. Pacientul avea o deschidere normală a gurii, fără deviații, iar amplitudinea de mișcare mandibulară era normală în toate direcțiile. Nu a existat niciun sunet și nicio durere în ATM în timpul mișcării mandibulare în orice direcție. Nu a existat paralizie sau pareză a nervului facial. Restul examinării capului și gâtului a fost neremarcabil. S-a efectuat o aspirație cu ac fin. Imaginea a arătat un material citologic amorf proteic amorfos în care s-au observat celule epiteliale fără atipie, compatibile cu un ori- gin sinovial. Rezultatele au fost compatibile cu un chist sinovial al ATM. O ecografie a zonei a arătat o formațiune chistică hipoecogenă de aproximativ 13 mm  8,5 mm  10 mm, adiacentă la ATM dreaptă. Glandele parotide și subman- dibulare erau regulate, fără ecta- sia canalelor salivare, fără semne de umflături ale ganglionilor limfatici laterali. A fost obținută o tomografie computerizată (CT), care a arătat o mică masă ovală hipodensă de țesut moale în regiunea temporo-mandibulară dreaptă, fără legătură cu condilul (Fig. 2). Pacientul a fost dus în sala de operație și s-a efectuat un abord preauricular care s-a extins până în regiunea temporală pentru a avea acces la ATM dreaptă. Incizia a fost făcută prin piele și țesuturile subcutanate (inclusiv prin fascia temporoparietală) până la fascia temporală (stratul superficial). S-a efectuat o incizie a stratului superficial al fasciei temporale și, ulterior, s-au prelevat secțiuni la nivelul arcului zigomatic, până la suprafața laterală a capsulei ATM. A fost găsită o masă de 2 cm  2 cm în și conectată la partea laterală posterioară a capsulei articulare. Masa a fost izolată cu grijă de pe suprafața laterală a capsulei, extirpată și trimisă pentru examinare histologică. Plaga a fost suturată în straturi și s-a aplicat un bandaj de presiune, care a rămas în poziție timp de 3 zile. Examenul histologic al masei excizate a evidențiat un spațiu chistic căptușit cu celule sinoviale cu un nucleu cartilaginos pentru diagnosticul situsului. Rezultatele histologice au fost în concordanță cu diagnosticul de chist sinovial (Fig. 3). Examinarea de urmărire la 18 luni nu a relevat niciun semn de recidivă în urma investigațiilor clinice și radiologice. Chistul sinovial al ATM este rar, cu doar 10 cazuri raportate în literatura de specialitate 2-10 (Tabelul 1). Există o preponderență masculină față de cea feminină de aproximativ 7-2. Inclusiv în cazul de față, vârsta medie a pacienților a fost de 42,8 ani (interval 22-65 de ani). Etiologia este necunoscută 5 . Chisturile sinoviale par a fi cauzate de o creștere a presiunii intraarticulare din cauza unui traumatism 3,6,7,10 sau a unui proces inflamator (artrită reumatoidă, osteoartrită sau sinovită 2 ), care determină o her- niere capsulară a ATM în țesuturile din jur. O deplasare a țesutului sinovial în timpul embriogenezei 5 și o forță anormală exercitată asupra articulației ca urmare a unei disfuncții a ATM au fost, de asemenea, raportate ca posibile cauze 4 . În aproximativ jumătate din cazurile raportate, leziunile au fost asociate cu durere și umflături în regiunea parotidiană, limitarea mișcărilor maxilarului (o scădere a deschiderii gurii), sunet în ATM și disconfort la mestecat. O distincție clară între chisturile sinoviale și chisturile ganglionare nu se face adesea, astfel încât ambii termeni sunt utilizați în mod interschimbabil, cu rezultatul că cele două leziuni sunt considerate în mod eronat ca fiind identice. Deși ambele apar în apropierea articulațiilor, profilul histologic și originea lor sunt diferite. Chistul sinovial este un adevărat chist căptușit cu celule sinoviale (sinoviocite) cu lichid gelatinos care poate sau nu să comunice cu cavitatea articulară 1 . Chistul ganglionar este un pseudochist căptușit cu țesut conjunctiv fibros 3 cu lichid viscoid sau material gelatinos și nu comunică cu cavitatea articulară. Pare să apară din degenerarea mixoidă și înmuierea chistică a țesutului colagenos al capsulei articulare. Deși atât chisturile ganglionare, cât și cele sinoviale pot apărea ca urmare a unui traumatism, numai chisturile sinoviale sunt cauzate de un proces inflamator primar. Din cauza localizării sale anatomice, un chist sinovial al ATM este adesea confundat cu o masă parotoidiană. Trăsăturile sale distinctive sunt că are o localizare paraarticulară, tinde să fie localizat la marginea superioară a glandei parotide (zona preauriculară înaltă) și adesea scade în dimensiune atunci când gura este deschisă, datorită unei retracții a leziunii în mușchiul maseter. Aceasta duce, de obicei, la tulburări ale ATM (limitarea mișcărilor maxilarului, sunete în ATM și disconfort masticator). Printre alte leziuni se numără tumorile primare și meta-statice ale condilului, condroamele și artropatiile cristaline, ale căror simptome pot fi similare cu cele ale chisturilor ATM (durere articulară, umflături preauriculare, o limitare a mișcărilor maxilarului sau zgomot la nivelul maxilarului). Toate aceste afecțiuni trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial 6 . Entități suplimentare, cum ar fi tumorile cutanate și subcutanate (chistul sebaceu), chistul limfo- pithelial cervical benign și masa benignă vasculară sau neurală ar trebui, de asemenea, luate în considerare. Literatura de specialitate susține, în ordinea descrescătoare a importanței, o tomografie computerizată, o ecografie a masei (o leziune articulară hipoecogenă este foarte sugestivă pentru un chist sinovial, o leziune articulară anecogenă sugerează un chist ganglionar 2 ) și o aspirație cu ac fin 8 pentru diagnosticarea chisturilor ATM. A fost raportată, de asemenea, utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) și a unei artroscopii, care permit vizualizarea directă a patologiei intracapsulare și obținerea de probe de biopsie 2. Examinarea specimenelor extirpate corect este obligatorie pentru un diagnostic confirmat de chist sinovial al ATM. Tratamentul chisturilor sinoviale constă, în general, în excizia chirurgicală a capsulei herniate a ATM, utilizând o abordare preauriculară 3-10 . A fost sugerată, de asemenea, o tehnică chirurgicală artroscopică conservatoare, care limitează întreruperea capsulei ATM și identifică și tratează boala cauzală (efectuează spălături articulare și injectează medicamente antiinflamatorii) 2 . Nu a fost descrisă nicio recidivă postoperatorie 2,3,5,8,9 . În concluzie, autorii raportează un caz de chist sinovial al ATM dreapta la o femeie în vârstă de 45 de ani. S-a efectuat o abordare preauriculară și s-a realizat o excizie chirurgicală a chistului de pe suprafața laterală a capsulei ATM. Urmărirea clinică și radiologică pe termen lung (după 18 luni) nu a arătat niciun semn de recidivă. Autorii sugerează, în conformitate cu literatura de specialitate, că o abordare chirurgicală ar trebui să fie tratamentul de elecție în cazul unui chist sinovial al …

.