Urticaria cronică

Urticaria spontană sau “obișnuită” se împarte în urticarie acută (care durează câteva ore sau zile sau până la șase săptămâni) și urticarie cronică (care persistă mai mult de șase săptămâni și, uneori, toată viața).

• Urticaria acută este autolimitată și este adesea legată de infecții și mai rar datorată alimentelor sau este indusă de medicamente.
• Urticaria cronică nu are o cauză externă specifică (deci “spontană”) și este considerată autoimună în majoritatea cazurilor.
• Urticaria ordinară poate fi însoțită de angioedem.

Urticaria este o leziune în relief bine definită, cu o suprafață netedă. Ele pot fi roșii sau albe, înconjurate de o erupție roșie sau albă. Weals variază ca mărime de la câțiva milimetri la mulți centimetri în diametru. De asemenea, forma variază: rotundă, policiclică (cercuri suprapuse), inelară (în formă de inel), geografică (ca o hartă). Ele sunt distribuite aleatoriu pe corp și pot afecta orice loc. Nu durează mai mult de 24 de ore și nu lasă urme în urma lor.

Urticaria ordinară: plăgi asimetrice care dispar în 24 de ore

Vezi mai multe despre urticaria ordinară.

Urticaria inductibilă

Urticaria cronică inductibilă (cunoscută anterior ca urticarie fizică) apare ca răspuns la un factor extern. Clasificarea se face în funcție de factorul provocator: mângâierea pielii în dermografism (scriere cutanată), acetilcolina eliberată în timpul transpirației în urticaria colinergică, aerul rece sau apa rece în urticaria de frig, căldura locală în urticaria de căldură, un factor de contact în urticaria de contact, apa de orice tip sau temperatură în urticaria aquagenică, expunerea la soare în urticaria solară și presiunea fermă în urticaria de presiune întârziată. Urticariile fizice au următoarele caracteristici.

• Sunt induse urticarii la locul factorului provocator
• Urticariile durează aproximativ 15 minute, aproape întotdeauna mai puțin de o oră (cu excepția urticariei de presiune întârziată, care durează de la ore până la zile)

Urticaria indusă: urticarii de scurtă durată la locul factorului provocator

Ce sunt leziunile cutanate asemănătoare urticariei?

Leziunile cutanate asemănătoare urticariei sunt pete sau umflături plate de culoare roșiatică sau de culoarea pielii, cu o suprafață netedă, care persistă mai mult de 24 de ore.

Înțepăturile de insecte

Înțepăturile de insecte duc adesea la apariția unor umflături (papule) sau urticarii cu mâncărimi. Caracteristicile lor includ:

• Se simte adesea înțepătura inițială
• În locurile expuse
• Vesicula centrală (veziculă)
• Grupuri de leziuni, adesea distribuite asimetric
• Cu o frecvență mai mare de apariție în lunile de vară și toamnă
• Leziunile individuale persistă zile sau săptămâni
• Decolorarea maronie care persistă luni de zile este adesea observată la o piele care se bronzează ușor.

Copiii și, mai rar, adulții pot dezvolta urticarie papulară, care este interpretată ca o reacție de hipersensibilitate la înțepăturile de insecte. Nu se simte nicio înțepătură inițială, iar leziunile vechi pot să reapară.

O biopsie relevă un infiltrat inflamator care include eozinofile și spongioză a epidermei.

Înțepături de insecte: leziuni urticariene grupate cu punctum central sau veziculă

Dermatita urticariană

Dermatita urticariană prezintă atât leziuni asemănătoare urticariei, cât și leziuni asemănătoare eczemelor.

• Dermatita urticariană afectează de obicei pacienții vârstnici
• Placile roșii persistente și pruriginoase pot avea o suprafață netedă (asemănătoare urticariei) sau o suprafață uscată și zgâriată (asemănătoare eczemelor)
• Sunt distribuite simetric pe trunchi, partea superioară a brațelor și coapselor
• În unele cazuri, dermatita urticariană este o reacție adversă la un medicament.

O biopsie poate fi raportată ca dermatită dermică cu celule inflamatorii mixte în derm și spongioză minimă în epidermă.

Dermatita urticariană poate fi un semn precoce de pemfigoid bulos. În cele din urmă, apar vezicule încordate. Biopsia prezintă eozinofile și despicături subepidermice cu colorație pozitivă la imunofluorescența directă.

Dermatită urticariană: plăci roșii persistente cu o suprafață netedă sau uscată

Dermatită de contact

Dermatita de contact apare uneori urticariană mai degrabă decât eczematoasă, cu cea mai mare parte a inflamației în derm mai degrabă decât în epidermul mai superficial.

• Apare la locul de contact cu agentul responsabil
• Poate apărea în dermatita de contact iritantă sau în dermatita de contact alergică
• Lesiunile se elimină în decurs de câteva zile sau săptămâni
• Testele patch pot evidenția un alergen în cazurile alergice

Dermatita de contact trebuie distinsă de urticaria de contact, care este un tip de urticarie fizică de scurtă durată (vezi mai sus).

Dermatita de contact: uneori predominant dermică

Eritemul multiform

Eritemul multiform clasic se prezintă cu o erupție acută de leziuni în formă de țintă pe mâini, picioare, genunchi și coate. Cu toate acestea, leziunile în formă de țintă pot fi observate și în urticaria obișnuită.

• Leziunile țintă sunt plăci asemănătoare urticariei caracterizate de inele concentrice
• În eritemul multiform, în centrul plăcilor apar adesea vezicule
• Leziunile individuale persistă timp de zece zile până la 3 săptămâni
• Leziunile mucoaselor apar în cazurile mai severe
• Eritemul multiform poate fi recurent, de obicei din cauza infecției cu virusul herpes simplex

O biopsie este de obicei caracteristică.

Eritem multiform: culturi de leziuni țintă pe mâini și genunchi

Erupții urticariene medicamentoase

Erupțiile medicamentoase includ urticarie și erupții asemănătoare urticariei. Leziunile individuale se rezolvă în câteva ore în urticaria indusă de medicamente și persistă timp de câteva zile în erupțiile asemănătoare urticariei. Acestea sunt adesea descrise ca erupții morbilliforme sau maculopapuloase. Caracteristicile erupțiilor medicamentoase includ:

• Erupția debutează în termen de 14 zile de la administrarea unui nou medicament (cu excepția sindromului de hipersensibilitate la medicamente, când acestea apar în decurs de opt săptămâni de la începerea unui nou medicament)
• Surg mai devreme la reintroducerea unui nou medicament.provocare
• Medicamentul poate să fi fost deja întrerupt când apare erupția cutanată
• Maculele roșii (mici pete plate) și papule (mici pete în relief) pot fuziona pentru a forma pete mari (zone mari plate) și plăci (zone mari în relief)
• Erupția cutanată este simetrică și tinde să fie mai severă pe trunchi
• Erupția cutanată poate să fie sau nu pruriginoasă
• Poate să existe sau să nu existe o joasăfebră de grad scăzut
• Pe măsură ce leziunile se estompează, suprafața se descuamează
• Mărcile întunecate pot persista zile sau săptămâni

O biopsie relevă un infiltrat inflamator subtil care include eozinofile, și limfocite și keratinocite apoptotice în epidermă.

Erupții medicamentoase: papule și plăci urticante simetrice

Urticaria pigmentară

Urticaria pigmentară este o formă de mastocitoză cutanată în care există macule și papule brune.

• Urticaria pigmentară se întâlnește mai ales la sugari și se ameliorează odată cu vârsta
• Poate apărea și la adulți, când tinde să persiste
• Lesiunile pot afecta trunchiul și membrele și mai rar scalpul și fața
• Lesiunile se urzesc când sunt frecate sau spontan, de ex. papulele se umflă în umflături, iar acestea persistă până la o oră
• Lesiunile pot forma vezicule la copiii mici
• Pot exista de la câteva până la sute de leziuni
• Aplicarea sistemică poate duce la înroșire și leșin

O biopsie poate evidenția un număr crescut de mastocite, dar acestea pot fi dificil de identificat, iar țesutul poate avea același aspect ca și pielea normală.

Urticaria pigmentară: pete brune care urticariază

Boli veziculoase autoimune

Boli veziculoase autoimune subepidermice pot prezenta inițial leziuni urticariene cu câteva zile sau săptămâni înainte de apariția veziculelor. Aceste leziuni urticariene pot fi observate în:

• Pemfigoid bulos
• Pemfigoid gestationis (pemfigoid asociat cu sarcina)
• Dermatoza buloasă lineară cu IgA
• Epidermolysis bullosa acquisita

Caracteristicile bolilor veziculoase autoimune includ:

• Distribuție simetrică
• Tendința de a implica trunchiul și pliurile cutanate (flexuri)
• Afectează adesea vârstnicii (pemfigoid) sau pacientele gravide (pemfigoid gestationis).

Biopsie cutanată pentru histopatologie de rutină și studii de imunofluorescență directă sunt necesare pentru a confirma diagnosticul.

Placi urticariene în bolile veziculoase autoimune

Papule și plăci urticariene pruriginoase de sarcină

PUPPP sau Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy (Papule și plăci urticariene pruriginoase de sarcină) este o erupție care apare în timpul ultimelor săptămâni de sarcină, de obicei la o primă sarcină.

• Papule mici de culoare roz se pot uni pentru a forma plăci
• Lesiunile urticariene sunt cele mai frecvente, dar pot apărea și plăci eczematoase și veziculoase
• Lesiunile afectează mai ales trunchiul, partea superioară a brațelor și coapsele
• Petele debutează, de obicei, la nivelul vergeturilor (striae gravidarum)
• PUPPP se vindecă în câteva săptămâni de la naștere

PUPPP: plăci urticante simetrice care favorizează vergeturile

Eritemul inelar

Eritemul inelar începe de obicei ca o mică pată roșie-roșie în relief care se mărește încet și formează o formă inelară în timp ce zona centrală se aplatizează și se șterge. Ele pot semăna cu o burtă urticariană, dar adesea au o solzișoară de urmărire. Ele sunt asimptomatice. Inelele se măresc cu o rată de aproximativ 2-5 mm/zi până când ating un diametru de aproximativ 6-8 cm. Uneori, leziunile nu formează inele complete, ci cresc în forme neregulate.

Eritem inelar: inele care se măresc lent

Dermatita autoimună cu progesteron

Dermatita autoimună cu progesteron este o erupție cutanată rară, recurentă și pruriginoasă care afectează femeile în timpul anilor de fertilitate.

• Leziunile cutanate apar în timpul celei de-a doua jumătăți a ciclului menstrual și se rezolvă în timpul perioadei menstruale
• Urticarie, plăgi asemănătoare urticariei, leziuni asemănătoare eczemelor, vezicule și leziuni țintă pot apărea
• Se previne atunci când ovulația este împiedicată de un agent contraceptiv oral

Dermatita granulomatoasă interstițială

Dermatita granulomatoasă interstițială este o entitate patologică distinctivă a unei erupții cutanate persistente neobișnuite, adesea de tip urticarian. Alte leziuni descrise cu aceeași patologie includ papule, noduli și plăci de culoarea pielii, roșii sau maro. Acestea pot fi ovale, inelare sau în formă de cordon.

Dermatita granulomatoasă interstițială este asociată cu bolile autoimune, în special cu poliartrita seronegativă, și se întâlnește ocazional în asociere cu limfomul, cancerul pulmonar, medicamente și infecții

Dermatita granulomatoasă interstițială

Sindromul Wells

Sindromul Wells, numit și dermatită eozinofilică, se prezintă, de asemenea, cu leziuni urticariene. Eozinofilele sunt observate în sânge la 50% dintre pacienți.

• Lesiunile pot fi limitate la un singur loc sau mai generalizate
• Lesiunile individuale au mâncărimi de culoare roșie spre violet, papule sau plăci umflate care se rezolvă în decurs de câteva zile până la săptămâni
• Se pot asemăna cu înțepăturile de insecte sau cu celulita
• Lesiunile pot fi urmate de semne brune care durează săptămâni până la luni
• În interiorul leziunilor pot apărea vezicule
• Lesiunile pot recidiva în același loc

Biopsia cutanată este caracterizată de eozinofile și figuri de flacără.

Sindromul Wells

Hidradenita ecrină neutrofilă

Hidradenita ecrină neutrofilă este o afecțiune rară care apare la pacienții cu leucemie acută mielogenă, fie în timpul sau după administrarea chimioterapiei.

• Papule și plăci solitare sau grupate asemănătoare urticariei sunt asociate cu febră

Biopsia cutanată evidențiază neutrofile în jurul glandelor sudoripare ecrine și o anumită distrugere a celulelor ecrine.

Hidradenita ecrină neutrofilă: plăci urticariene neregulate cu febră la un pacient cu chimioterapie

Urticaria – ca trăsătură a unei boli sistemice

Pacienții cu urticarie obișnuită nu au, de obicei, simptome sistemice, astfel încât, dacă acestea sunt prezente, trebuie luate în considerare alte diagnostice.

Otrăvirea cu pește scombroid

Apariția bruscă a unei erupții cutanate roșii cu mâncărimi în decurs de 30 de minute de la consumul de pește scombroid în descompunere se poate datora otrăvirii cu pește scombroid în care sunt ingerate cantități mari de histamină. Spre deosebire de urticarie, nu există usturimi. Alte simptome includ cefalee, palpitații, greață, diaree și colaps.

Otrăvirea cu pește scombroid (ton)

Vasculita urticariană

Vasculita urticariană este definită prin histologia care arată vasculita vaselor mici la biopsia cutanată.

• Leziunile cutanate urticariene persistă mai mult de 24 de ore
• Înțeapă și ustură mai degrabă decât mănâncă
• Lăsă urme brune sau vânătăi în urma lor pe măsură ce se estompează
• Pot fi însoțite de purpură și alte caracteristici ale vasculitei cutanate
• Pot fi un proces local, sau poate fi asociată cu o boală sistemică
• Poate fi însoțită de artrită migratorie, boală cardiacă, boală pulmonară, boală renală, simptome gastrointestinale și complicații neurologice.
• Asocierile includ lupusul eritematos sistemic, scleroza sistemică, infecțiile, boala inflamatorie intestinală, limfomul și cancerul de organe solide.

Vasculita de hipersensibilitate, poliarterita nodoasă cutanată și sindromul Churg-Strauss se pot prezenta, de asemenea, cu leziuni asemănătoare urticariei.

Vasculită urticariană: leziunile urticariene se rezolvă cu vânătăi

Dermatoza neutrofilică febrilă acută

Placile dureroase asemănătoare urticariei pot fi observate în dermatoza neutrofilică acută (sindromul Sweet). Leziunile formează adesea vezicule și pot afecta suprafețele mucoaselor, precum și suprafețele cutanate. Ele sunt adesea observate pe gât, dar pot apărea pe orice loc. Plăcile se măresc și persistă timp de câteva zile sau săptămâni. Boala Sweet determină febră, stare de rău, artralgii și alte simptome sistemice.

Sindromul Sweet: plăcile urticariene sunt adesea veziculoase

Dermatoza urticariană neutrofilă

Dermatoza urticariană neutrofilă prezintă leziuni urticariene care sunt definite de un model de reacție histologică ce relevă neutrofile aliniate între fibrele de colagen.

• Fevera și artrita pot însoți leziunile cutanate
• Analizele de sânge relevă ESR / CRP crescute și leucocitoză neutrofilă (număr crescut de celule albe)
• Sunt adesea prezente afecțiuni inflamatorii subiacente, cum ar fi artrita reumatoidă
• În mod diferit de dermatoza neutrofilică acută (boala Sweet), nu există vezicule sau afectare a mucoaselor

Dermatoza urticariană neutrofilică la pacienții cu poliartrită reumatoidă

Dermatoza eozinofilă de malignitate hematologică

Dermatoza eozinofilă de malignitate hematologică apare în unele forme de leucemie. Leziunile cutanate pot include plăci urticariene.

Sindroame autoinflamatorii

Sindroamele autoinflamatorii sunt un grup de boli în principal genetice care afectează pielea și alte organe.

• Pot apărea scuame, macule și papule urticariene
• Leziunile cutanate sunt însoțite de febră și afecțiuni articulare
• Debutul este frecvent în timpul copilăriei
• Inflamația implică activarea citokinei, interleukina IL-1beta

Eritem urticant

Un eritem urticant înseamnă o erupție cutanată cu pete roșii în relief. Aceasta include multe dintre afecțiunile descrise mai sus. Atunci când însoțește simptome ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi dureri de gât, febră și stare de rău, se datorează adesea infecției virale subiacente și este un tip de exantemă. Un exantem cu pete roșii plate poate fi numit, de asemenea, eritem toxic.

.