Världslitteratur

Den första icke-kinesiska dokumentationen om öronakupunktur går tillbaka så tidigt som till det gamla Egypten. Behandling av gynekologiska problem genom nålning eller kauterisering nämns i papyrus Ebers 1500 f.Kr.,14 som för närvarande förvaras i universitetsbiblioteket i Leipzig, Tyskland. Detta anses vara den äldsta medicinska texten i världen. Även den berömda grekiska läkaren Hippokrates (460-370 f.Kr.; fig. 4) rapporterade att blodsugning vid örat minskade problem med impotens och utlösning.15

En annan berömd bild av öronakupunktur skapades av den holländske målaren Hieronymus Bosch (1450-1516 e.Kr.) i hans triptykon, Önskans trädgård, som förvaras i Pradomuseet i Madrid, Spanien (fig. 5).16

Den första systematiska forskningen om öronakupunktur tillskrivs dr Paul Nogier, som med rätta kan kallas “Aurikulomedicinens fader”. Denna allmänläkare i Lyon, Frankrike, såg patienter med märken av ärrbildning på öronen. Patienterna rapporterade enhälligt att en helare från Korsika hade behandlat dem för ländryggssmärta (ischias) med brännskada vid antelixroten – och att deras smärta hade försvunnit permanent. Utifrån denna observation härledde dr Nogier den aurikulära somatotopin hos det inverterade fostret.1 Dr Paul Nogier presenterade det resulterande örondiagrammet vid den första kongressen för Medelhavssällskapet för akupunktur (Premier Congrès de la Société Mediterranéenne d’Acupuncture), Marseille, Frankrike, den 25-26 februari 1956, där Gerhard Bachmann, MD,redaktör för den tyska tidskriften för akupunktur (Deutsche Zeitschrift für Akupunktur) också närvarade och publicerade dr Paul Nogiers presentation.17

Därifrån spreds informationen via Japan till Kina, där det 1959 publicerades en artikel i den kinesiska tidskriften Popular Medicine.18 I den ursprungliga artikeln omnämns också dr Nogier, som förekommer med latinska bokstäver på rad tre, vilket visade att han också var erkänd i Kina som upptäckaren av öronakupunktur (fig. 6).

1958 skrev Xiaolin Ye en artikel i Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine med titeln “The New Discovery of Acupuncture Abroad-the Introduction to Auricular Acupuncture Therapy” (Den nya upptäckten av akupunktur utomlands – introduktionen till aurikulär akupunkturterapi).19

Också 1958 inledde Nanjings arméforskningsgrupp en klinisk prövning med mer än 2 000 patienter och dokumenterade Nogiermetodens effektivitet. Detta var ursprunget till den kinesiska öronakupunkturtabellen (fig. 7) som den är känd idag och godkänd av WHO. I detta diagram finns områden av olika storlek och form, inskrivna med bokstäver och siffror som härrör från örats anatomi (t.ex. Helix, Anthelix, Concha eller Lobe). Samma system användes 1983 med små ändringar av University of California-Los Angeles (UCLA) och 1990 av Terry D. Oleson, PhD, och Richard J. Kroening, MD20, (fig. 8). Alla har den nackdelen att de flesta områdena är relativt stora, vilket gör det svårt med exakt nålning. Två andra kända forskare – dr Romoli och Mazzoni (2009)3 och dr Alimi (2017)21 – valde andra sätt att representera de aurikulära punkterna på diagram. Radiella linjer som utgår från mitten av tragus och sprider sig mot örats kant utgör vad Dr Alimi kallar ett segmentogram (fig. 9). I dr Romolis diagram utgick linjerna från dr Paul Nogiers punkt noll vid roten av helixen och utåt. Dr Romoli och Mazzoni kallade sitt system för ett sektogram (fig. 10).3 Båda örondiagrammen har ett huvudproblem: I en radiell utformning blir de områden som ligger längre bort från centrum större och därför mindre exakta. År 1968 observerade dr Paul Nogier av en slump en förändring i pulskvaliteten när han undersökte reflexzonerna hos en patient med en trycksond. Detta fenomen utlöstes endast av stimulering av patologiskt förändrade akupunkturpunkter. Eftersom dr Paul Nogier till en början antog att det var en hjärtreflex som förändrade pulsen, kallade han det för Réflexe Auriculo-Cardiaque (RAC).22 Senare ändrade han termen till Vascular Autonomous Signal (VAS), eftersom det i själva verket är en reaktion från det sympatiska/parasympatiska nervsystemet.2 År 1994 föreslog Frank R. Bahr, MD, vid den internationella kongressen för aurikuloterapi och aurikulomedicin i Lyon, Frankrike, 27-29 maj 1994, att man skulle döpa reflexen till “Nogiers reflex” för att hedra dr Nogier.23 Denna karakteristiska pulsförändring beskrevs första gången 1945 av den franske läkaren René Leriche, MD, professor i kärlkirurgi och experimentell kirurgi i Lyon, Frankrike.24

Flera kända forskare – såsom Maximilian Moser, PhD, et al. (1998, 2017)25,26 och Gerhard Litscher, MSc, PhD, MDsc, et al. (2014)27 – har försökt att klargöra det fysiologiska ursprunget till VAS, men även i den senaste publikationen av dr. Litscher, et al. (2018)28 förklarades fenomenet ännu inte helt och hållet.

Den första kompletta örondiagrammet var den berömda “Loci Auriculomedicinae” (fig. 11)29 , en färgad teckning som publicerades 1975 och som presenterade uppochnedvända avbildningar av örats framsida och baksida. Den uppochnedvända avbildningen uppstod eftersom terapeuten vid den tiden satt vid patientens huvud. Varje del av anatomin presenterades separat enligt följande: Osteologi; Myologi; Splanologi; Angiologi; Neurologi.

In 2014 Raphael Nogier, MD, (son till dr. Paul Nogier) skrev en artikel med titeln “How Did Paul Nogier Establish the Map of the Ear? “30 Åtminstone när det gäller Loci-diagrammet är det möjligt att se en detaljerad skildring av hur dr Paul Nogier upprättade örondiagrammet: En kvinna låg i mitten (som patient), en läkare tog RAC-pulsen på hennes högra sida, en läkare tog pulsen på hennes vänstra sida (Dr. Paul Nogier och Dr. Bahr) och en tredje läkare (Dr. Bourdiol) ritade kartan.29 För att få fram de specifika punkterna för de olika organen behöver man ett homeopatiskt preparat av organet i tre ampuller. En ampull läggs på patientens panna, patienten håller en annan ampull i handen och undersökaren använder den tredje ampullen för att kontrollera patientens öra. Utredaren kommer att hitta exakt 1 punkt som reagerar med en RAC eller VAS som representerar organet i fråga.

Förklaringen till detta förfarande är att om man lägger information ovanför patientens nyckelbenslinje (t.ex. på pannan) betyder det att man “upphäver”, och om man lägger information i patientens periferi (t.ex. i handen) betyder det att man “lägger till information”. Detta förfarande förvirrar det ofrivilliga nervsystemet fullständigt – den enda punkt på örat som har resonans med testampullen kommer att producera en RAC; detta, detta är den punkt som söks. Denna metod låter komplicerad, det är ett enkelt sätt att hitta specifika punkter på örat. Även om detta är den detaljerade beskrivningen av ursprunget till Loci örondiagrammet, som är ganska komplett, är den fortfarande inte tillräckligt exakt för att överföra information för vetenskapliga och handledande ändamål.

En detaljerad analys av likheterna (och skillnaderna) mellan standarderna för öronakupunkturpunkter från World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies och det europeiska systemet för aurikuloterapipunkter enligt dr Paul Nogier och Bahr publicerades 2016 av Lei Wang, PhD, och medförfattare i European Journal of Integrative Medicine31.

För att beskriva den exakta placeringen av öronakupunkturpunkterna hade dr Paul Nogier redan 1981 utformat ett örondiagram med koordinater.1 Det var Winfried Wojak, PRC – doktor i tandläkarvetenskap och hedersprofessor vid Nanjing University of Chinese Medicine – som vidareutvecklade koordinatsystemet och presenterade det, tillsammans med dr Bahr, 2006 vid en konferens vid Nanjing University of Chinese Medicine, med titeln New Thoughts and Approaches to the Future Developments of TCM.32

Under 2015 var en ny 2-dimensionell koordinatörnskarta klar och publicerades i Journal of Acupuncture and Auriculomedicine (ZAA) 201633 (fig. 12). Ett rutnät av linjer lades över örat och dess omedelbara omgivning och bildade små kvadrater som exakt definierades av ett koordinatsystem med bokstäver horisontellt och siffror vertikalt. Med hjälp av detta system kan varje aurikulär punkt definieras exakt (t.ex: L-15, eller punkt noll: N-26. Koordinatkartan för örat möjliggjorde inte bara en hittills okänd jämförbarhet över språkgränserna, utan denna nya karta förenklade också föreläsnings- och undervisningsmetoderna.

En vidareutveckling var det tredimensionella (3-D) örat som först presenterades av Dr. Oleson.34 Det var Dr. Wojak, tysk tandläkare och föreläsare vid EATCM och DAA, som använde sig av den mest sofistikerade skannings- och informationstekniken för att skapa ett perfekt 3-D öra (fig. 13). Detta verktyg befinner sig i en försöksfas vid DAA med utmärkta resultat hittills. Med motsvarande programvara† kan örat vridas i alla riktningar för att visualisera vilken önskad akupunkturpunkt som helst (personlig kommunikation från Dr Wojak, 7 april 2019). Alla meridianpunkter på örat – “psykiska”‡ punkter, homeopatiska punkter och punkter för blomessens – definierades av dr Bahr.33

Alla dessa diagram har översatts till engelska av författaren till denna artikel och till kinesiska av hans kontakter. Dessa diagram har tagits med till Kina (2012, 2014) och presenterats i författarens föreläsningar vid Pekinguniversitetet.4 Ett annat riktmärke för att hitta de exakta akupunkturpunkterna var översättningen till kinesiska av Beate Strittmatter, MD’s Precise Pocket Atlas of Ear Acupuncture, Based on the Works of Nogier/Bahr.35 Den översattes av Xiazhen Guo, MD och Yan Kong, MD.36 I november 2014 gavs denna bok till den kinesiska allmänheten vid ett evenemang vid Pekings universitet för kinesisk medicin den 19 november 2014 som kallades “Prof. Wirz bokdonationsceremoni” inför en stor publik. Boken, som tidigare gavs ut av People’s Military Press, finns fortfarande tillgänglig, och en andra upplaga är under förberedelse hos ett annat förlag.

Höjningspunkten när det gäller precisionen i öronkartografin är Dr. Bahrs nya öronakupunkturdiagram (fig. 14), som visades för första gången vid det nionde internationella symposiet om auriculoterapi, i Singapore den 10-12 augusti 2017. Det var en ära för den här författaren att presentera det i Kina vid International Summit Forum on Clinical Application of Acupoints, vid Beijing University, School of Acupuncture and Moxibustion, 25-27 augusti 2018, i Peking, Kina.37 Det här diagrammet har potential att sätta stopp för de oändliga diskussionerna om lokalisering av akupunkturpunkter – om diagrammet blir allmänt accepterat. Med dess koordinater som definierar de relativt små kvadraterna är sannolikheten för att rikta in sig på exakta punkter stor, även om någon inte är bekant med VAS, RAC eller Nogierreflexen. Koordinaterna för alla punkter anges längst ned i Dr. Bahrs nya örondiagram. Med denna exakta öronkarta, helst i kombination med VAS, är det nästan omöjligt att missa rätt akupunkturpunkt, vilket innebär att kvaliteten på behandlingen med aurikuloterapi kommer att förbättras enormt.