Säkerhetsdatablad för patogener – Smittsamma ämnen

Avsnitt I – Smittsamt agens

Namn: Neisseria meningitidis

SYNONYM ELLER KORSREFERENS: Meningokocker fotnot 1, meningokockemi, meningokockinfektion, meningokockmeningit.

KARAKTERISTIKER: Neisseria meningitidis tillhör familjen Neisseriaceae Fotnot 2. Det är en gramnegativ, icke-sporbildande, icke-motil, inkapslad och icke syrafast diplocka, som framträder i form av njurbönor i mikroskopet Fotnot 1. Fotnot 3. Den kräver en aerob miljö med 5 % CO2 och berikade medier som innehåller blod för att växa Fotnot 1. Medelstora, släta, genomskinliga, icke-pigmenterade, icke-hemolytiska och konvexa kolonier bildas på blodagar efter inkubation över natten vid 35-37 °C Fotnot 1. Fotnot 3. Den är oxidas- och katalaspositiv Fotnot 3. Den har minst 12 serogrupper, där serogrupperna A, B, C, W-135 och Y är de vanligaste serogrupperna från fall av invasiv sjukdom Fotnot 2. Fotnot 4.

SEKTION II – IDENTIFIERING AV RISKER

PATHOGENICITET/TOXICITET: N. meningitidis har ett brett spektrum av kliniska manifestationer, som sträcker sig från övergående mild halsont till dödlig meningit eller meningokockseptikemi Fotnot 3. Meningit och septikemi är de vanligaste presentationerna av sjukdomen Fotnot 3.

Transient meningokockemi: Patienterna uppvisar milda influensaliknande symtom som feber, ledvärk och ibland utslag. Sjukdomen varar i några dagar eller veckor Fotnot 3.

Meningit Fotnot 1. Fotnot 3: De flesta patienter uppvisar också tecken på meningeal irritation, bland annat nackstelhet, utbuktande fontanell (hos spädbarn), irritabilitet, liggande på ena sidan bort från ljus och oförmåga att sträcka ut knäet när höften är böjd i ryggläge (positivt Kernig-tecken) Fotnot 3. Fotnot 4. Konvulsioner, sjunkande medvetandenivå och koma kan förekomma Fotnot 3. Det petechiala utslaget vid meningokockemi kan också förekomma Fotnot 1.

Meningokockemi: Patienterna uppvisar snabbt insättande av feber, kräkningar, fotofobi, kramper, hudutslag, letargi, irritabilitet, sömnighet, diarré, muskelsmärta, artralgi och sällan akut buksmärta Fotnot 3. Det karakteristiska meningokockutslaget beror på disseminerad intravaskulär koagulation som orsakas av meningokockbakteriemi och kan i vissa fall leda till förlust av fingrar och lemmar fotnot 1. Fotnot 1. Fotnot 2. Fotnot 3. Fotnot 4. I allvarliga fall kan patienterna få en septisk chock som leder till andningssvikt, njursvikt, koma och till och med död inom 24 timmar efter symtomdebuten fotnot 3. Fotnot 4.

Chronisk meningokocksjukdom: Sällsynt manifestation av N. meningitidis-infektion Fotnot 3. Fotnot 4. Patienterna uppvisar kronisk intermittent hög feber, ledvärk och huvudvärk, med eller utan hudskador Fotnot 3.

Andra manifestationer av N. meningitidis-infektion inkluderar septisk artrit, infektioner i de övre eller nedre luftvägarna, t.ex. otitis media, faryngit, bronkit och lunginflammation, perikardit, myokardit, endokardit och konjunktivit Fotnot 3. Fotnot 4.

EPIDEMIOLOGI: Över hela världen. N. meningitidis orsakar sjukdom hos uppskattningsvis 500 000 personer årligen i världen, med dödsfall i minst 10 % av de drabbade fallen Fotnot 4. Den globala incidensen för endemisk meningokocksjukdom har rapporterats vara 0,5-5 per 100 000 invånare. Nittio procent av meningokocksjukdomarna i världen orsakas av serogrupperna A, B och C. Den högsta incidensen, med stora epidemiska utbrott, har rapporterats för serogrupp A i “Meningitis Belt”-regionen i Afrika söder om Sahara, där cirka 1 000 fall per 100 000 invånare drabbas, vilket leder till dödsfall hos cirka 75 procent av dem som är yngre än 15 år under epidemin fotnot 4. Fotnot 5. I USA är serogrupperna B, C och Y ansvariga för sjukdom hos barn och unga vuxna fotnot 4. Fotnot 6, med en incidens på 0,5-1,1 fall per 100 000 invånare, eller cirka 1 400-2 800 fall per år, med de högsta siffrorna hos spädbarn, och en andra topp i tonåren och tidig vuxen ålder Fotnot 4. Sedan 1993 har serogrupperna B och C stått för de flesta fall av endemisk sjukdom i Kanada (incidensen varierar mellan 0,13-0,65 per 100 000 invånare och 0,2-0,44 per 100 000 invånare för C respektive B). Mellan 1993 och 2003 har incidensen av serogrupp Y varit relativt stabil på 0,06-0,13 per 100 000 invånare per år. Serogrupp Y-sjukdom har tenderat att drabba äldre vuxna (medianålder 45 år, intervall 0-94). Sjukdomsfall av serogrupp A är fortfarande sällsynta i Kanada (< 10 fall rapporterade mellan 1993 och 2005) Fotnot 7. Ett utbrott av sjukdom orsakad av N. meningitidis serogrupp W135 inträffade 2000 och 2001 bland pilgrimer som återvände från den årliga islamiska pilgrimsresan till Saudiarabien (Hajj) och bland deras kontakter. Under Hajj 2000 var antalet fall av W135-sjukdom 25 fall per 100 000 pilgrimer. Efter införandet av fyrdubbelt meningokockvaccin för Hajj 2001 utvecklade ingen pilgrim W135-sjukdom. De uppskattade attackfrekvenserna för hushållskontakter till återvändande pilgrimer var 18 fall och 28 fall per 100 000 kontakter för åren 2000 respektive 2001 Fotnot 8.

HUSSTÄLLNINGSOMRÅDE: Människor Fotnot 1. Fotnot 4. Fotnot 6.

INFEKTIV DOS: Okänd.

TIDIGT ÖVERFÖRINGSSÄTTNINGSSÄTT: Överföring sker genom direktkontakt med infektiösa andningsdroppar eller orala sekret Fotnot 1. Fotnot 4.

INKUBATIONSPERIOD: 2-10 dagar (i genomsnitt 2-4 dagar) Fotnot 3; invasiva infektioner inträffar inom 14 dagar efter det att bakterien förvärvats Fotnot 4.

SAMMANSÄTTNING: Mycket smittsam Fotnot 1. Överföring från person till person sker genom droppar från de övre luftvägarna eller direkt kontakt med oropharygealsekret genom att dela dryck eller kyssas intimt; överföring via kontaminerade fomiter har postulerats men anses sällsynt fotnot 4. Fotnot 6. Fotnot 9. En person förblir infektiös så länge meningokocker finns i respiratoriska/orala sekret eller fram till 24 timmar efter det att en effektiv antibiotikabehandling inletts.

SEKTION III – FÖRDELNING

RESERVOIR: Människor Fotnot 1.

ZOONOSIS: Ingen.

VECTOR: Ingen.

SEKTION IV – STABILITET OCH VIABILITET

MEDICINSKYNDIGHET/RESISTANS: Mottaglig för rifampicin, penicillin G, sulfonamider och bredspektriga cefalosporiner som ceftriaxon och cefotaxim Fotnot 2. Fotnot 4. Stammar som är resistenta mot penicillin, sulfonamider, rifampicin, tetracykliner och bredspektrumcefalosporiner har isolerats. Stammar som är resistenta mot kloramfenikol har rapporterats i Vietnam och Frankrike Fotnot 2.

SÄTTBARHET/RESISTENS MOT DESINFEKTANTER: N. meningitidis är mycket mottaglig för vanliga desinfektionsmedel Fotnot 10. Vanliga desinfektionsmedel som används mot vegetativa bakterier är 1 % natriumhypoklorit, 70 % etanol, fenoler, 2 % glutaraldehyd, formaldehyd och perättiksyra Fotnot 11.

FYSISK INACTIVERING: Den inaktiveras lätt av låga temperaturer Fotnot 10. Det kan också inaktiveras genom exponering vid 65 °C i 5 minuter eller 80 °C i 2 minuter eller genom torkning i några timmar vid 20 °C. De flesta vegetativa bakterier kan också inaktiveras genom fuktig värme (121°C i 15 min-30 min) och torr värme (160-170°C i 1-2 timmar) Fotnot 12.

ÖVERLEVANDE UTANFÖR VÄRDEN: N. meningitidis överlever inte bra utanför sin värd. Den har dock rapporterats överleva på glas och plast vid omgivande temperaturer i timmar till dagar Fotnot 9.

SEKTION V – FÖRSTA HJÄLP / MEDICINSKT

SURVEILLANS: Övervaka om det finns symtom. Odling av kliniska prover från ett sterilt ställe på blodagar med fläcktest kan användas för diagnos. Andra metoder är polymeraskedjereaktion (PCR), antigendetektion och enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) Fotnot 1-Fotnot 4.

Anmärkning: Alla diagnostiska metoder är inte nödvändigtvis tillgängliga i alla länder.

FÖRSTA HJÄLP/TREATMENT: Behandlas med 3-7 dagars intravenöst eller intramuskulärt penicillin eller ceftriaxon Fotnot 4. Andra antibiotika som används för behandling av meningokocksjukdomar är kloramfenikol, fluorokinoloner och meropenem Fotnot 4.

IMMUNIZERING: Renade kapselpolysackaridvacciner och protein-polysackaridkonjugatvacciner finns tillgängliga i Kanada. Bivalenta (A, C) och quadrivalenta (A, C, Y, W135) polysackaridvacciner finns tillgängliga. Konjugatvacciner omfattar monovalent serogrupp C och en quadrivalent (A, C, Y, W-135) formulering.

Meningokock C konjugatvacciner rekommenderas för rutinmässig immunisering av spädbarn Fotnot 7. Meningokockvaccin rekommenderas för vissa grupper med ökad risk för meningokocksjukdom och används också för hantering av utbrott.

Två effektiva serogrupp B-vacciner (MenB – Bexsero, Trumenba) är licensierade av USA:s livsmedels- och läkemedelsmyndighet (Food and Drug Administration) och även godkända av Health Canada.

Anmärkning: Mer information om det medicinska övervakningsprogrammet finns i Canadian Biosafety Handbook och genom att konsultera Canadian Immunization Guide.

PROPHYLAXIS: Kemoprofylax rekommenderas för nära kontakter med patienter som drabbats av meningokocksjukdom, t.ex. personer som utsätts för en infekterad hushållsmedlem, dagis- eller dagisskolekontakt eller alla som utsätts för orala sekret från en infekterad person Fotnot 4. Kemoprofylax bör ges inom 24 timmar efter diagnosen av sjukdomen. Antibiotika som används för kemoprofylax inkluderar oralt rifampin, oralt ciprofloxacin och intramuskulärt ceftriaxon Fotnot 4. Fotnot 6. Fotnot 13. På grund av ökad läkemedelsresistens mot ciprofloxacin i North Dakota och Minnesota används detta läkemedel inte för kemoprofylax i dessa områden Fotnot 4.

SEKTION VI – LABORATORIUMSFRÅGOR

LABORATORIUMSFÖRVALTADE INFECTIONER: Minst åtta fall av infektioner bland laboratoriearbetare med minst ett dödsfall har rapporterats från och med 1974 Fotnot 14-Fotnot 16 . Två fall med dödlig utgång rapporterades 1988 fotnot 17.

KÄLLOR/SPECIMER: Faryngealt exudat, cerebrospinalvätska, blod, nasofaryngeala och orofaryngeala svabbprover, bronkoalveolärt lavage, biopsiprover och saliv fotnot 2. Fotnot 3. Fotnot 15.

PRIMÄR FARA: Oavsiktlig parenteral inokulering, exponering av slemhinnor för infektiösa droppkärnor eller aerosoler och intag Fotnot 15.

Särskilda risker: Inga.

SEKTION VII – EXPOSITIONSKONTROLLER / PERSONLIGT SKYDD

RISKGRUPPENKLASSIFICERING: Riskgrupp 2 Fotnot 18.

KRAV FÖR KONTAINERING: Anläggningar, utrustning och arbetsmetoder på nivå 2 för arbete med smittsamma eller potentiellt smittsamma material, djur eller kulturer.

PROTECTIVKLÄDER: Laborationskläder. Handskar när direkt hudkontakt med infekterade material eller djur är oundviklig. Ögonskydd måste användas när det finns en känd eller potentiell risk för exponering för stänk Fotnot 19.

Övriga försiktighetsåtgärder: Alla förfaranden som kan ge upphov till aerosoler, höga koncentrationer eller stora volymer bör utföras i ett biologiskt säkerhetsskåp (BSC). Användningen av nålar, sprutor och andra vassa föremål ska vara strikt begränsad. Ytterligare försiktighetsåtgärder bör övervägas vid arbete med djur eller storskalig verksamhet Fotnot 19.

SEKTION VIII – HANTERING OCH FÖRVARING

SPILLER: Låt aerosolerna sedimentera och täck försiktigt, med skyddskläder på, spillningen med pappershanddukar och applicera ett lämpligt desinfektionsmedel, med början i omkretsen och mot mitten. Tillåt tillräcklig kontakttid före rengöring.

Bortskaffande: Dekontaminera allt avfall som innehåller eller har kommit i kontakt med den smittsamma organismen genom autoklav, kemisk desinfektion, gammastrålning eller förbränning innan det bortskaffas.

LAGRING: Alla smittsamma material ska förvaras i läckagesäkra behållare som är lämpligt märkta.

SEKTION IX – REGULATORISK OCH ANNAN INFORMATION

REGULATORISK INFORMATION: Import, transport och användning av patogener i Kanada regleras av många regleringsorgan, bland annat av Kanadas folkhälsoinstitut, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada och Transport Canada. Användarna är ansvariga för att se till att de följer alla relevanta lagar, förordningar, riktlinjer och standarder.

UPPDATERAD: September 2011

Förberedd av: Även om informationen, åsikterna och rekommendationerna i detta säkerhetsdatablad för patogener har sammanställts från källor som anses vara tillförlitliga, tar vi inget ansvar för att de är korrekta, tillräckliga eller tillförlitliga eller för förlust eller skada till följd av användningen av informationen. Nya faror upptäcks ofta och denna information är kanske inte helt uppdaterad.