Esta pregunta se refiere a un varón de 20 años que padece depresión desde (al menos) el instituto. Se le recetó Zoloft en dosis crecientes de 25, 50 y luego 100 mg durante varias semanas.
Con la dosis de 100 se volvió hipomaníaco y ahora ha empezado a tomar Abilify junto con el Zoloft. ¿Significa esto que la persona es bipolar si un estado hipomaníaco es el resultado de la medicación? El nivel de hipomanía nunca fue evidente para su familia antes de la medicación. Gracias de antemano por su consideración.
La mayoría de nosotros creemos que no se puede estar seguro de un diagnóstico de bipolaridad únicamente sobre la base de un episodio hipomaníaco que se debió a los antidepresivos – esperaríamos ver un episodio hipomaníaco o maníaco que ocurriera espontáneamente (es decir, sin antidepresivos) si la persona es realmente bipolar.
Si la persona recibe o no un diagnóstico bipolar dependerá en parte de cuánto tiempo duren sus síntomas de hipomanía después de haber dejado el antidepresivo (si es que lo dejó) o de haber comenzado el Abilify. La hipomanía con antidepresivos puede ocurrir en personas que están deprimidas pero que nunca han tenido un episodio hipomaníaco. Algunas personas no se vuelven hipomaníacas en sí, sino que se vuelven agitadas, nerviosas, nerviosas y tienen problemas para dormir. El DSM-5 (APA, 2013) dice que “Un episodio maníaco completo que surge durante el tratamiento antidepresivo pero que persiste a un nivel totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento es evidencia suficiente para un episodio maníaco y, por lo tanto, para un diagnóstico bipolar I”. Traducido, eso significa que si la persona se mantiene hipomaníaca o maníaca durante más tiempo del que se puede atribuir razonablemente al antidepresivo (es decir, varias semanas), utilizamos el diagnóstico bipolar.
Un artículo de Baldessarini et al (2013) identificó “51 informes relevantes que incluían a casi 100.000 pacientes con MDD sin antecedentes de manía o hipomanía que fueron tratados con un antidepresivo. El cambio de humor se produjo en el 8,2% en una media de 2,4 años de tratamiento, o el 3,4% por año. El riesgo acumulado de cambio de humor aumentó hasta los 24 meses de tratamiento antidepresivo. Las tasas de cambio fueron 4,3 veces mayores entre los jóvenes que entre los adultos”. Ver más en: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….
Las implicaciones del tratamiento de tener un episodio hipomaníaco inducido por antidepresivos incluyen: tener cuidado con el uso de antidepresivos en el futuro dada esta propensión; la importancia de combinar antidepresivos con estabilizadores del estado de ánimo o antipsicóticos de segunda generación (como Abilify) para protegerse de futuros episodios maníacos; y aprender a regular los ciclos de sueño/vigilia tanto como sea posible.
Espero que esta información sea útil.
—DJM