La hipersalivación causada por la clozapina puede provocar privación del sueño, inflamación de las glándulas salivales,1 y neumonía por aspiración.2 Sus efectos socialmente estigmatizantes también pueden disuadir a los pacientes con enfermedades psicóticas de tomar clozapina.
No está claro a qué dosis la clozapina causa sialorrea, pero cuanto mayor sea la dosis más grave será el problema. La hipersalivación suele resolverse con el tratamiento continuado con clozapina. Hasta que eso ocurra, los siguientes agentes pueden ayudar.
Manejo de los fármacos
- La benztropina, un antagonista de la acetilcolina utilizado en la enfermedad de Parkinson, puede iniciarse con 1 mg por la noche, cuando la hipersalivación es más molesta. Si es necesario, aumentar a 2 mg qhs o 1 mg bid. La benztropina puede causar efectos anticolinérgicos dependientes de la dosis que van desde los periféricos (sequedad de boca, visión borrosa, taquicardia, retención urinaria, estreñimiento) hasta los centrales (alteración de la memoria, inquietud, desorientación, delirio).
- La escopolamina, un transdérmico utilizado para prevenir el mareo, redujo significativamente la hipersalivación incapacitante en pacientes que llevaban un parche de 1 mg detrás de la oreja durante 72 horas.3 El agente puede irritar la piel, por lo que hay que reservarlo para los casos graves.
- La terazocina, un antagonista del receptor alfa 1 para la hipertensión, es eficaz a 2 mg qhs. Debido a que el agente puede causar hipotensión, comience con 1 mg/día durante 1 semana, luego aumente la dosis y controle la presión arterial en cada visita.
La atropina, el bromuro de ipratropio y la clonidina también han demostrado ser beneficiosos en estudios pequeños.4-6
Otras estrategias
Bajar la dosis de clozapina manteniendo su efecto antipsicótico también puede ayudar a reducir la salivación. También podría aconsejar al paciente que:
- chupe o mastique caramelos o chicles sin azúcar para aumentar la deglución
- coloque una toalla en la funda de la almohada para evitar que ésta se empape durante la noche.
Nombres comerciales de los medicamentos
- Benztropina – Cogentin
- Clonidina – Catapres
- Clozapina – Clozaril
- Ipratropio – Atrovent
- Escopolamina – Transderm-Scop
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