Operación de cabestrillo pubovaginal

¿Qué es?

Un cabestrillo pubovaginal es una operación para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo.

¿Qué es la incontinencia de esfuerzo?

La incontinencia de esfuerzo se refiere a las pérdidas de orina asociadas a actividades como toser, estornudar, reír, levantar objetos o incluso caminar o estar de pie. La incontinencia de esfuerzo es el resultado de la debilidad de los soportes de la uretra (hipermovilidad uretral – incontinencia de esfuerzo de tipo II) o de una debilidad real del músculo del esfínter en la pared de la uretra (deficiencia del esfínter intrínseco – incontinencia de esfuerzo de tipo III). El tipo de incontinencia que usted tenga se determinará en función de su historial, los resultados de la exploración y los resultados de los estudios urodinámicos fluoroscópicos. Un cabestrillo pubovaginal es un tratamiento eficaz tanto para el tipo II como para el tipo III de incontinencia urinaria, pero es más probable que sea la opción preferida para el tipo III de incontinencia de esfuerzo.

Incontinencia de esfuerzo

La incontinencia de esfuerzo es diferente a la incontinencia por urgencia (incontinencia de urgencia). La urgencia urinaria es un fuerte deseo de orinar que es difícil de posponer. Puede tener una combinación de diferentes tipos de incontinencia.

¿Qué se hace?

El procedimiento implica una incisión (o corte) abdominal y vaginal.

A través de la incisión abdominal se extrae una tira (de unos 9 x 1 cm) de su Fascia Rectal para hacer el cabestrillo. La fascia del recto es la cubierta resistente que cubre el músculo abdominal, el recto abdominal. (El defecto fascial creado se sutura posteriormente).

La uretra es el conducto de la vejiga por el que sale la orina. El cabestrillo se coloca a través de la incisión vaginal alrededor de la primera parte de la uretra (el cuello de la vejiga). El cabestrillo está suspendido en fuertes suturas que se pasan hacia arriba internamente a través de la pelvis (detrás del hueso púbico), y luego se anudan sobre la fascia del recto.

Funciona permitiendo que la uretra se cierre/soporte tanto en reposo, como con el esfuerzo. Con el esfuerzo o cualquier aumento de la presión abdominal, el cabestrillo tira de la uretra hacia arriba y hacia delante mientras la vejiga es empujada hacia abajo y hacia atrás, impidiendo las pérdidas de orina.

¿Cuáles son las alternativas?

Existen tratamientos no quirúrgicos para la incontinencia de esfuerzo, como el entrenamiento de la vejiga y los ejercicios del suelo pélvico. Existen operaciones menores como los “inyectables”. También existen otros tipos de cirugía para la incontinencia de esfuerzo. El cabestrillo pubovaginal es considerado por muchos como la operación de elección para las mujeres con incontinencia de esfuerzo de tipo III. También está disponible, al igual que otras operaciones (por ejemplo, la colposuspensión de Burch o la cinta TVT), para el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo de tipo II.

¿Funcionará y durante cuánto tiempo?

Después de esta operación, la mayoría de las pacientes con incontinencia de esfuerzo estarán secas o mejorarán significativamente. La operación tiene una tasa de éxito del 92-95% a los 5-10 años

¿Cómo es el postoperatorio?

La estancia media en el hospital es de 3 días.

Es habitual que después de la operación se produzca algún manchado, sangrado o secreción de la vagina. Esto suele cesar a las 3 semanas aproximadamente. Cuando esto haya cesado y la herida vaginal haya cicatrizado, podrá mantener relaciones sexuales con comodidad (normalmente a las 3 semanas). Evite también el uso de tampones hasta después de este tiempo.

Es habitual tener algo de dolor en la herida después de la operación, pero esto se resuelve principalmente a las 6 semanas. Normalmente se controla con paracetamol. Puede tomar hasta 2 paracetamoles cada 4 o 6 horas (máximo 8 al día). Algunos pacientes describen molestias ocasionales de las heridas abdominales hasta 12 meses después de la cirugía. Hasta un tercio de los pacientes tienen alguna dificultad para vaciar completamente la vejiga al principio. Esto se soluciona aprendiendo a pasar una pequeña sonda por la uretra para vaciar la vejiga (autosondaje intermitente). Se le enseñará a hacerlo, normalmente antes de la operación. La frecuencia y la duración de este procedimiento varían de un paciente a otro. La mayoría de los pacientes no necesitan hacerlo durante más de 4 semanas, pero puede ser necesario durante 12 semanas o más. Es importante hacerlo y evitar así que la vejiga se distienda en exceso, ya que esto puede retrasar aún más el retorno de la micción. El autosondaje intermitente suele realizarse hasta que el residuo postmiccional es

Alrededor del 2% de los pacientes pueden tener una retención de orina postoperatoria permanente o prolongada. Estos pacientes pueden necesitar otra operación menor para aflojar o dividir el cabestrillo y sus suturas para poder volver a orinar sin pasar una sonda. Esto no suele provocar el retorno de la incontinencia de esfuerzo. El riesgo de una retención permanente que no pueda revertirse con otra intervención quirúrgica y que requiera un sondaje permanente es muy raro.

Algunos pacientes con incontinencia de esfuerzo también tienen urgencia de orinar. Después de la cirugía de incontinencia de esfuerzo, esta urgencia mejorará en la mayoría de los pacientes (75%).

La urgencia urinaria puede aparecer como un nuevo síntoma en algunos pacientes después de la cirugía de incontinencia de esfuerzo (3-10%), y puede ser lo suficientemente grave como para dar lugar a una incontinencia de urgencia (un deseo urgente de orinar seguido de una pérdida de orina). Aunque algunos estudios han informado de que la nueva urgencia postoperatoria es más común con una operación de cabestrillo que con otros procedimientos de incontinencia de esfuerzo, esto no ha sido respaldado por los resultados de otros estudios. No podemos predecir con exactitud qué pacientes tendrán una resolución de la urgencia después de la operación de cabestrillo. El riesgo de que la incontinencia empeore después de la operación es muy raro.

Otras instrucciones para cuando se vaya a casa.

Tardará entre 4 y 6 semanas en volver a la actividad normal.

Es importante que durante 12 semanas evite hacer esfuerzos, levantar objetos pesados o realizar actividades extenuantes, ya que esto podría romper el cabestrillo o las suturas de la herida. Si el cabestrillo se rompe, la incontinencia de esfuerzo puede reaparecer.

Ejercicios para el suelo pélvico.

Debe aprender a realizar ejercicios para el suelo pélvico y optimizar su fuerza muscular antes de la cirugía. Los ejercicios del suelo pélvico pueden curar la incontinencia de esfuerzo en algunas mujeres y evitar la necesidad de cirugía. Aprender a contraer tu suelo pélvico durante las actividades te ayudará a proteger tu suelo pélvico de por vida. Puedes retomar estos ejercicios unas 6 semanas después de la cirugía, cuando te sientas cómoda y se haya producido la curación. Los fisioterapeutas o las enfermeras especializadas en continencia pueden ayudarle con la educación sobre el suelo pélvico y con un programa de ejercicios.

¿Cuáles son los demás riesgos y complicaciones?

Existen riesgos médicos generales de enfermedades abdominales, cardiovasculares (corazón) y pulmonares (pulmones); 2-5%. Entre ellas se encuentran la trombosis venosa profunda (coágulos de sangre en las venas profundas de las piernas),

Émbolo pulmonar (estos coágulos se desprenden y van a los pulmones), neumonía, infarto de miocardio (ataque al corazón) y accidente cerebrovascular (derrame cerebral).

Existe un pequeño riesgo de muerte; 5 de cada 10.000.

Existe un pequeño riesgo de hemorragia que requiera una transfusión de sangre; 3-5%.

La lesión de la vejiga, la uretra o el uréter es poco frecuente; 1-6%. Si se perfora la vejiga, el cabestrillo se reposiciona y la sonda debe permanecer dentro durante 5-7 días

Las lesiones intestinales, nerviosas o vasculares son raras.

Existe un pequeño riesgo de infección de orina, infección de la herida, rotura de la herida, hematoma (acumulación de sangre) o seroma (acumulación de líquido) en el postoperatorio; entre el 5 y el 10%.

Otras complicaciones poco frecuentes incluyen un hematoma pélvico importante (acumulación de sangre), infección o absceso, una fístula urinaria (fuga). La erosión del cabestrillo en la uretra o la vagina es muy rara, ya que se trata de un cabestrillo natural, no sintético.

En general, el riesgo de complicaciones que requieren una nueva intervención quirúrgica es del 2-5%.

Existe un riesgo de dolor relacionado con el cabestrillo o las suturas del mismo. Es bastante común sentir una sensación de tirón en cualquiera de las ingle durante 1-5 semanas después del procedimiento. Esto suele ser temporal y rara vez persiste.

También entre el 2 y el 13% de los pacientes han informado de dolor en la vejiga o en la pelvis, disfunción sexual o dolor en las relaciones sexuales después de este procedimiento.

Muchos pacientes notan que el paso de la orina es diferente después de una operación de cabestrillo. El flujo de orina puede ser más lento y tardar más en vaciarse. Algunos pacientes se inclinan hacia delante o incluso se ponen de pie para orinar. Esto puede significar que el cabestrillo necesita aflojarse.

A menudo no es posible advertir a los pacientes de todos los posibles riesgos o complicaciones potenciales de la cirugía, especialmente si son muy poco frecuentes. Sin embargo, es importante que usted conozca los riesgos, especialmente los más comunes. Esta información no pretende alarmarle, sino permitirle dar un consentimiento informado para someterse a la cirugía. Es muy raro, pero desgraciadamente algunos pacientes pueden sufrir complicaciones y terminar peor como resultado de su cirugía.

¿Cuánto dura la operación?

Alrededor de una hora y media.

Seguimiento postoperatorio.

Se le dará una cita de seguimiento.

Si experimenta alguno de los siguientes problemas después del alta debe buscar atención médica;

• Dolor severo no controlado con analgésicos
• Sangrado
• Problemas en la herida – infección o rotura
• Imposibilidad de pasar un catéter si es necesario
• O cualquier otro problema significativo.

Si en algún momento la incontinencia vuelve a aparecer, debe concertar una visita de revisión.

Nota – Después de una operación de cabestrillo, tanto la operación vaginal normal como la cesárea son factibles sin que se dañe el cabestrillo, pero si se prevé, debe consultarse con el cirujano antes de la operación de cabestrillo para poder planificar el momento de la operación y obtener resultados óptimos.

1. Gormley, E.A., y otros, Pubovaginal slings for the management of urinary incontinence in female adolescents. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): p. 822-5; discusión 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr., O.L. Westney, y E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4-YEAR outcome analysis and quality of life assessment. J Urol, 2000. 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. 1ST ed, ed. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Versión: V4, julio 2017