Exposición y colocación de brackets de un diente impactado
Un diente impactado simplemente significa que está “atascado” y no puede erupcionar en función. Los pacientes frecuentemente desarrollan problemas con los terceros molares (muelas del juicio) impactados. Estas muelas se quedan “atascadas” en la parte posterior de la mandíbula y pueden desarrollar infecciones dolorosas, entre otros problemas (véase “Muelas del juicio impactadas” en Procedimientos). Dado que rara vez hay una necesidad funcional de estas muelas del juicio, normalmente se extraen si desarrollan problemas.
Cualquier diente de la boca puede no erupcionar y puede requerir tratamiento. Los caninos maxilares (dientes o caninos superiores) son los segundos dientes más comunes que se impactan. El diente cúspide es un diente crítico en el arco dental y juega un papel importante en su “mordida”. Los dientes cuspidados son dientes de mordida muy fuertes que tienen las raíces más largas de cualquier diente en su boca. Están diseñados para ser los primeros dientes que se tocan cuando las mandíbulas se cierran para guiar al resto de los dientes en la mordida adecuada.
Normalmente, los dientes cuspidados maxilares son los últimos de los dientes “frontales” en erupcionar en su lugar. Suelen entrar en su sitio alrededor de los 13 años y hacen que cualquier espacio que quede entre los dientes frontales superiores se cierre bien. Si un diente cúspide queda impactado, se hace todo lo posible para que erupcione en su posición correcta en la arcada dental. Las técnicas de ayuda a la erupción pueden aplicarse a cualquier diente impactado del maxilar superior o inferior, pero lo más habitual es que se apliquen a los dientes cúspides maxilares. El 60% de estos dientes oculares impactados se encuentran en el lado palatino (techo de la boca) de la arcada dental. El resto de los dientes oculares impactados se encuentran en el centro del hueso de soporte o hacia el lado facial de la arcada dental.
El reconocimiento temprano de los dientes oculares impactados es la clave para el éxito del tratamiento:
Cuanto mayor sea el paciente, más probable será que un diente ocular impactado no erupcione por las solas fuerzas de la naturaleza. La Asociación Americana de Ortodoncistas recomienda que se realice una radiografía panorex y un examen dental a todos los pacientes alrededor de los 7 años. Esto es para contar los dientes y determinar si hay problemas con la erupción de los dientes adultos. El examen suele ser realizado por su dentista general, que le remitirá a un ortodoncista si se identifica un problema.
El tratamiento de estos problemas puede implicar que un ortodoncista coloque aparatos para abrir espacios que permitan la correcta erupción de los dientes adultos. El tratamiento también puede requerir la derivación a un cirujano oral para la extracción de los dientes de leche retenidos y/o de los dientes adultos seleccionados que están bloqueando la erupción de los dientes caninos importantes. El cirujano oral también puede tener que extraer cualquier diente extra (dientes supernumerarios) que esté bloqueando la erupción del diente.
Al despejar la vía de erupción, hay una buena posibilidad de que el diente canino impactado erupcione de forma natural. Sin embargo, si el canino aún no erupciona por sí mismo (a los 13-14 años), entonces puede requerir asistencia. En los pacientes de más edad, hay muchas más posibilidades de que el diente se fusione en su posición. En estos casos, el diente no se moverá a pesar de todos los esfuerzos del ortodoncista y del cirujano oral para que erupcione en su sitio. La única opción en este punto es extraer el diente impactado y considerar opciones alternativas de reemplazo (cerrar el espacio ortodónticamente o un implante dental).
El ortodoncista y el cirujano oral trabajarán juntos para conseguir que estos dientes caninos impactados erupcionen. Un ortodoncista colocará aparatos en los dientes. A continuación, el ortodoncista remitirá al paciente al cirujano oral para que exponga el diente impactado y le coloque un bracket.
Se trata de un procedimiento quirúrgico relativamente sencillo que se realiza en nuestra consulta. La encía en la parte superior del diente impactado se levantará para exponer el diente oculto debajo. Cualquier diente de leche presente puede ser eliminado al mismo tiempo. Una vez que el diente está expuesto, el cirujano oral pegará un soporte especial de ortodoncia al diente expuesto. El soporte tendrá una cadena fina unida a él. El cirujano bucal fijará la cadena al alambre del arco de ortodoncia.
Poco después de la cirugía, el paciente volverá al ortodoncista. Se fijará una banda elástica a la cadena para empezar a tirar del diente impactado. Este es un proceso lento y cuidadosamente controlado que suele durar al menos 6 meses. En algunas circunstancias, especialmente en aquellas en las que el diente se ha movido una gran distancia, puede ser necesaria una pequeña “cirugía de encías”. Su dentista u ortodoncista le explicará esta situación si se aplica a su situación específica. En raras ocasiones el diente impactado no se puede mover porque se ha fusionado con el hueso circundante, lo que se conoce como anquilosis. Si esto ocurre, es probable que haya que extraerlo.