ARTÍCULO ORIGINAL

Año : 2017 | Volumen : 1 | Número : 3 | Página : 72-75

Causas y significado diagnóstico de la hematuria macroscópica en niños y adultos jóvenes
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Unidad de Hematología y Nefrología Pediátrica, Facultad de Medicina, Hospital Pediátrico de Trípoli, Universidad de Trípoli, Libia
2 Departamento de Medicina, Unidad de Nefrología, Facultad de Medicina, Hospital Central de Trípoli, Universidad de Trípoli, Trípoli, Libia

Dirección de correspondencia:
Dr. Elmukhtar Habas
Facultad de Medicina, Hospital Central de Trípoli, Universidad de Trípoli, Trípoli
Libia

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Antecedentes: La hematuria es una queja común trae a los pacientes a un médico. La hematuria macroscópica puede ser transitoria o persistente, y puede asociarse o no a anomalías significativas del sistema urinario. Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar las principales causas de hematuria macroscópica en edades inferiores a 20 años. Pacientes y Método: Estudio descriptivo de serie de casos realizado como estudio colaborativo en Trípoli durante enero de 2013 – diciembre de 2014. Los pacientes que presentaron un expediente de hematuria macroscópica fueron estudiados retrospectivamente en cuanto a género, edad, posibles enfermedades asociadas como enfermedades glomerulales, infección del tracto urinario (ITU) y otras. Resultados: De 126 pacientes con hematuria macroscópica, 107 pacientes tenían los datos requeridos que cumplían el protocolo de estudio. Eran 72 casos (67,28%) varones y 35 casos (32,71%), y su edad oscilaba entre (7 y 20 años). La hematuria macroscópica fue más frecuente entre los 7 y los 13 años de edad, y fue reportada en (58,87%) debido a la lesión glomerular, y en (41,12%) por causa no glomerular. La glomerulonefritis aguda postestreptocócica (AGN) fue la causa más común de hematuria macroscópica (53,27%), la ITU fue la segunda causa de hematuria macroscópica (28,97%), y el cálculo renal fue (9,34%) del total de causas. La hematuria macroscópica debida a traumatismos se registró en 3 casos (6,8%), y en 5 casos (2,27%) debido a nefropatía IgA. Conclusiones: La NGA y la ITU son causas frecuentes de hematuria macroscópica. El examen microscópico de la orina es esencial para diferenciarlas antes de preceder a otras investigaciones complicadas, costosas e invasivas.

Palabras clave: Glomerulonefritis aguda, nefropatía IgA, hematuria macroscópica, infección del tracto urinario

Cómo citar este artículo:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causas y significado diagnóstico de la hematuria macroscópica en niños y adultos jóvenes. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

Cómo citar esta URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causas y significado diagnóstico de la hematuria macroscópica en niños y adultos jóvenes. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Disponible en: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Introducción

La hematuria no es una queja de presentación poco común en la práctica clínica. Puede ser causada por enfermedades renales, urológicas y sistémicas., La presencia de más de 5-10 glóbulos rojos (RBCs)/campo de alta potencia tiene un valor diagnóstico significativo., La piuria es más común en la investigación rutinaria de orina que la hematuria y el dolor abdominal. La hematuria sin proteinuria no siempre indica un origen no glomerular, y la hemorragia glomerular no se acompaña necesariamente de proteinuria. Se recomienda que al menos dos de cada tres análisis de orina presenten una hematuria significativa durante 2-3 semanas antes de realizar una evaluación adicional, La orina de color rojo brillante, los coágulos visibles y los cristales con glóbulos rojos de aspecto normal mediante el examen microscópico sugieren una hemorragia procedente del tracto urinario y no de los riñones. Los glóbulos rojos y los glóbulos rojos dismórficos sugieren daño o enfermedad glomerular. Una reacción positiva en la tira reactiva no siempre indica hematuria, porque la hemoglobinuria y la mioglobinuria pueden causar una reacción positiva en la tira reactiva.
La hematuria puede originarse en los glomérulos, los túbulos renales y el intersticio, o en otras partes del tracto urinario. Otras características asociadas, como la hipertensión, las pruebas de función renal alteradas, la proteinuria, los problemas renales previos conocidos, la masa renal y los glóbulos rojos distorsionados en la orina, sugieren el origen renal de la hematuria. Por lo tanto, los procedimientos de diagnóstico para evaluar las causas sistémicas de la hematuria deben guiarse por la presencia de las características de las enfermedades sistémicas y los hallazgos del examen macroscópico y microscópico de la orina.
Hasta donde sabemos, las causas más frecuentes de la hematuria macroscópica significativa no se investigaron en Libia en los grupos de edad de niños y adultos jóvenes. Por lo tanto, este estudio se realizó para evaluar el significado diagnóstico de la hematuria macroscópica.

Objetivo del estudio
El objetivo de este estudio es determinar el significado diagnóstico de la hematuria macroscópica en el grupo de edad de la infancia y los adultos jóvenes.

Pacientes y métodos

Este estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos en colaboración se llevó a cabo en el Hospital Infantil de Trípoli y en el Hospital Central de Trípoli durante el 1 de enero de 2013- finales de diciembre de 2014. Se llevó a cabo en todos los casos presentados con hematuria macroscópica como queja principal.
Los pacientes tenían antecedentes de disuria, frecuencia, urgencia, dolor de costado y/o abdominal, traumatismo reciente, ejercicio extenuante, menstruación o sondaje vesical, dolor de garganta o infección de la piel en las últimas 2-4 semanas, antecedentes de drogas y toxinas, antecedentes familiares de enfermedades renales y cálculos renales se tomaron de las notas de seguimiento de los pacientes. También se recogieron mediciones de la presión arterial y la temperatura. Las erupciones cutáneas, la artritis, los edemas y las masas abdominales se extrajeron de los registros de revisión de los pacientes. Las investigaciones de laboratorio, como el examen microscópico de orina en busca de glóbulos rojos, cilindros de glóbulos rojos, cilindros granulares, morfología de los glóbulos rojos y niveles séricos de urea y creatinina, recuento sanguíneo completo, pruebas serológicas (complemento C3, C4 y título de antiestreptolisina (ASOT)) se recogieron de las notas de seguimiento de los pacientes. Los resultados de los cultivos de orina para la sospecha de infección del tracto urinario (ITU) y el informe de la ecografía renal también se anotaron en los registros de seguimiento de los pacientes. Los resultados de la biopsia renal de 6 pacientes que presentaban proteinuria significativa y antecedentes de hematuria macroscópica recurrente.
De acuerdo con la morfología de los glóbulos rojos y el tipo de molde, la presencia o ausencia de glóbulos blancos en el examen microscópico de la orina, los antecedentes de dolor de garganta o la evidencia de indicadores de infección estreptocócica como la ASOT y los resultados de la urea y la creatinina séricas, el origen de la hematuria macroscópica se clasificó en causa glomerular y no glomerular.
Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando Statistical Pakage for social and Science, Versión 18 (SPSS inc, Chicago III, EE.UU.) y el programa Microsoft Excel se utilizaron para la estadística descriptiva de los datos; frecuencias, porcentaje y análisis de la media.

Resultados

Ciento siete pacientes de los 126 casos que presentaban hematuria macroscópica cumplen el protocolo del estudio. Fueron 72 (67,28%) hombres y 35 (32,71%) mujeres. La hematuria macroscópica se registró más entre las edades de 7 y 15 años.
De acuerdo con la causa subyacente, los pacientes se clasificaron en causa de origen glomerular y no glomerular de la hematuria macroscópica. El origen glomerular de la hematuria macroscópica representó 63 casos (58,87%), mientras que el origen no glomerular de la hematuria macroscópica se registró en 44 casos (41,12%).
La glomerulonefritis aguda (AGN) fue la causa más común de hematuria macroscópica de origen glomerular 57 casos (90,47%). La ITU fue la segunda causa de hematuria macroscópica en 31 pacientes (70,45%). Diez pacientes (22,72%) tuvieron hematuria macroscópica por cálculo renal. La hematuria macroscópica con antecedentes de traumatismo se registró en 3 casos (6,8%). La nefropatía por IgA se registró en 5 casos (7,93%) de causa glomerular.

Tabla 1: Distribución de los 107 casos de hematuria macroscópica según las diferentes causas Haga clic aquí para ver

AGN con hipertensión reportada en (23,36%). AGN con edema en extremidades inferiores en (25,23%), reparto de glóbulos rojos en orina en (48,59%), aumento de PCR (42,99%), C3 bajo (57%), aumento de urea y creatinina (16,12%), y aumento de ASOT (29,90%) de los pacientes. En 52 pacientes (48,59%) se registraron RBC en orina, de los cuales el 81,3% tenían RBC marcadamente dismórficos.

Tabla 2: Resultados de laboratorio y exámenes físicos Haga clic aquí para ver

La ecografía renal se realizó para 76 pacientes de 107 pacientes reveló aumentos leves de ecogenicidad renal en siete pacientes (9,2%), cuatro pacientes (5,2%) tienen cálculos con grados variables de hidronefrosis. Dos pacientes (2,6%) con ITU y 63 pacientes (82,8%) tenían un hallazgo ecográfico normal del riñón y del sistema urinario. El 81,3% de los pacientes con hematuria de origen glomerular presentaban glóbulos rojos dismórficos.

Discusión

La hematuria macroscópica puede ser una queja de presentación de los pacientes con lesiones patológicas del sistema urinario local o debido a enfermedades sistémicas. La hematuria microscópica y macroscópica está causada por los riñones y/o otras partes del sistema urinario como los uréteres, la vejiga urinaria, la próstata, la uretra y las lesiones del meato uretral. El examen rutinario de orina, incluyendo el examen microscópico de orina, se realiza normalmente para la mayoría de los síntomas urinarios, sin embargo, no hay pruebas significativas que apoyen el cribado rutinario de la hematuria microscópica en la población general. Tanto la hematuria microscópica como la macroscópica se originan en partes del sistema urinario, o en enfermedades sistémicas que necesitan investigaciones de laboratorio, especialmente en adultos para excluir enfermedades autoinmunes y algunas enfermedades hematológicas, además, la biopsia renal se suele hacer para detectar las lesiones patológicas glomerulares, tubulares e intersticiales del riñón como en la nefropatía IgA. Por otra parte, la hematuria debida a enfermedades no glomerulares en el sistema urinario, como en los uréteres, la uretra y la vejiga urinaria, no necesita una biopsia renal, pero las técnicas de imagen radiológica, como la ecografía, la TC y la urografía por resonancia magnética, son más diagnósticas.

El presente estudio se realizó en 107 pacientes que presentaban hematuria macroscópica. La causa más frecuente de hematuria macroscópica fue la NGA postestreptocócica. La abundancia de NGA postestreptocócica como causa de hematuria macroscópica podría deberse a que los pacientes eran niños y eran adultos jóvenes. Es bien sabido que la NGA postestreptocócica es la causa más común de hematuria de origen glomerular en estos grupos de edad.
La nefropatía por IgA se debe al depósito de IgA en el mesangio glomerular. La IgA puede progresar a una enfermedad renal terminal, y la nefropatía por IgA es la causa más común de glomerulonefritis en todo el mundo en la infancia tardía y en la pubertad. Clínicamente, la IgA puede presentarse como hematuria micro y macroscópica asintomática o como glomerulonefritis rápidamente progresiva. La insuficiencia renal aguda no es inusual en la nefropatía por IgA, aunque un número significativo de pacientes se recupera espontáneamente de la insuficiencia renal aguda. La nefropatía por IgA se ha registrado más en varones que en mujeres (4 pacientes), y en el presente estudio fue más frecuente en pacientes de más de 17 años de edad. Esto fue reportado por un estudio anterior.
La ITU se reportó como una segunda causa de hematuria macroscópica en este estudio. Youn et al. informaron de que la ITU era la causa más común de hematuria significativa, seguida de la nefropatía IgA y del síndrome de Alport. Se informó de que la NGA era mucho menor que nuestros resultados, y la IgA era mayor que en el presente estudio. Las diferencias entre nuestros resultados y los de Youn et al. podrían deberse al diagnóstico y tratamiento tempranos de los estreptococos β-hemolíticos. En un estudio realizado en Egipto se obtuvieron casi los mismos resultados que en el presente estudio. Esta concordancia entre nuestros resultados y los del estudio egipcio podría deberse a las similitudes de los hábitos ambientales, geográficos, étnicos y dietéticos.

Conclusión

La GN posestreptocócica y la nefropatía por IgA son la causa más común de hematuria macroscópica que se origina en los riñones. La ITU es una causa común de hematuria macroscópica que se origina en otras regiones del tracto urinario. Por lo tanto, es necesario realizar un examen cuidadoso de la orina de los pacientes que presentan hematuria macroscópica para determinar la morfología de los glóbulos rojos y el tipo de molde antes de realizar otras investigaciones invasivas.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a todos los médicos, enfermeras y técnicos de laboratorio que ayudaron en la recogida de las muestras y el procesamiento en el laboratorio.

Apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

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