Anna Hidle a, Gwati Gwati b, Taiwo Abimbola a, Sarah W Pallas a, Terri Hyde a, Amos Petu c, Deborah McFarland d & Portia Manangazira b

a. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, 1600 Clifton Road, Mail Stop H24-2, Atlanta Georgia, 30329, Estados Unidos de América (USA).
b. Ministry of Health and Child Care, Government of Zimbabwe, Harare, Zimbabwe.
c. Immunization Financing Sustainability, InterCountry Support Team, East & Southern Africa, World Health Organization, Harare, Zimbabwe.
d. Rollins School of Public Health, Emory University, Atlanta, Estados Unidos.

Correspondencia a Anna Hidle (correo electrónico: ).

(Enviado: 28 de marzo de 2018 – Versión revisada recibida: 14 de septiembre de 2018 – Aceptada: 20 de septiembre de 2018 – Publicada en línea: 17 de octubre de 2018.)

Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2018;96:834-842. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.211904

Introducción

Cada año mueren 266 000 mujeres en el mundo por cáncer de cuello uterino debido a la infección por el virus del papiloma humano (VPH)1,2. El cáncer de cuello uterino es la cuarta causa principal de muertes por cáncer estimadas en todo el mundo entre las mujeres, la mayoría de las cuales se producen en los países de ingresos bajos y medianos; se prevé que el total aumente a 416 000 muertes para 2035.1,3,4 Los países de ingresos bajos y medianos representan el 84% (444 500 de 527 600) de la carga mundial de cáncer de cuello uterino.2,4 La infección por el VPH, una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes en todo el mundo, es conocida como la principal causa del cáncer de cuello uterino, siendo los tipos 16 y 18 del VPH los que causan la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino.5 La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los países añadan la vacuna contra el VPH a su programa nacional de inmunización, seleccionando una estrategia de administración que sea factible con la infraestructura sanitaria actual, asequible, rentable, sostenible y capaz de lograr una alta cobertura.6

Zimbabue es un país de bajos ingresos con una cifra estimada de 4,9 millones de mujeres de 15 años o más en riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino.5,7,8 El cáncer de cuello uterino es el más frecuente entre las mujeres (2270 nuevos casos estimados de 8997 casos de cáncer en mujeres cada año) y la principal causa de morbilidad de todos los cánceres en Zimbabue.2 La estrategia nacional de salud de Zimbabue y las estrategias de prevención y control del cáncer mencionan la vacunación contra el VPH como una forma de evitar el cáncer de cuello uterino.9,10

En 2013, el Ministerio de Salud y Atención a la Infancia de Zimbabue propuso un proyecto de demostración de vacunación contra el VPH apoyado financieramente por Gavi, la Alianza para las Vacunas. El apoyo de Gavi a los proyectos de demostración de la vacunación contra el VPH tenía como objetivo permitir a los países comprender mejor las estrategias y los costes de la administración de la vacuna a una población objetivo de niñas de entre 9 y 13 años.11 Aunque el proyecto de Zimbabue se diseñó inicialmente con un esquema de tres dosis, se revisó para ofrecer un esquema de dos dosis siguiendo las orientaciones actualizadas publicadas por la OMS en 2014.12 Hasta la fecha, solo existen unos pocos estudios publicados sobre los costes de los proyectos de demostración de la vacunación contra el VPH.13-16 Nuestro análisis de costes añade datos originales empíricos retrospectivos para la entrega de un esquema de vacunación de dos dosis a dos grupos de niñas en Zimbabue, incluyendo el coste de la vacunación de grupos superpuestos de niñas (la primera dosis de un segundo grupo entregada simultáneamente con la segunda dosis de un primer grupo).

La literatura existente sobre el coste de los proyectos de demostración de la vacunación contra el VPH se ha centrado principalmente en esquemas de tres dosis y cohortes únicas.13-16 El objetivo de este estudio era determinar el coste del proyecto de demostración de vacunación contra el VPH de dos dosis en Zimbabue. El estudio también aporta pruebas sobre los costes de la vacunación de grupos de niñas que se solapan, proporcionando información sobre las posibles eficiencias de escala. El estudio utilizó un enfoque empírico detallado de cálculo de costes retrospectivo basado en el gasto real para comprender los costes reales de la administración de la vacuna.

Métodos

Ejecución del proyecto

El proyecto de vacunación contra el VPH administró vacunas a niñas de 10 años en dos distritos en 2014 y 2015 (Recuadro 1). Zimbabue seleccionó la vacunación en las escuelas como estrategia principal de entrega, con estrategias secundarias de entrega en centros de salud y puntos de alcance (como granjas y misiones) para llegar a las niñas que no asistían a la escuela o que estaban ausentes durante la vacunación escolar. La movilización social fue dirigida por dos organizaciones no gubernamentales (ONG) locales y los vacunadores del Ministerio de Salud para identificar a las niñas que no fueron vacunadas. Los coordinadores de salud de la escuela (profesores de la escuela formados en aspectos de salud) y los directores de escuela colaboraron en la logística. Estos profesores programaron las fechas de vacunación, verificaron la elegibilidad de las niñas para la vacunación confirmando las fechas de nacimiento, comprobaron la aptitud de las que podían ser vacunadas, informaron de cualquier acontecimiento adverso después de la vacunación y facilitaron la remisión a la clínica si era necesario. En cada distrito, se contrató a trabajadores sanitarios de las aldeas para que ofrecieran apoyo durante las rondas de vacunación, mientras que un centro de mando facilitaba la logística, supervisaba la recogida de datos y transmitía la información al nivel nacional.

Los dos distritos seleccionados en Zimbabue implementaron el proyecto para llegar a un grupo inicial de niñas utilizando tres rondas de vacunación (Tabla 1). La población objetivo para la vacunación, basada en los registros escolares, era de 2.628 en el distrito de Beitbridge y de 3.880 en el de Marondera. En la primera ronda de vacunación se intentó llegar a la población objetivo con la primera dosis. En la segunda ronda de vacunación se administró la segunda dosis al grupo inicial de niñas de la primera ronda de vacunación y la primera dosis a las niñas que no asistieron a la primera ronda de vacunación o que habían cumplido recientemente los 10 años. Una tercera ronda de vacunación ofreció la oportunidad de completar la serie de vacunación a las niñas de cualquiera de las rondas anteriores.

• Tabla 1. Calendario de dosificación por ronda de vacunación en dos distritos del proyecto de vacunación contra el virus del papiloma humano de Zimbabue, 2014-2015
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Diseño del estudio

Se utilizó un enfoque retrospectivo basado en los ingredientes para estimar los costes incrementales, o adicionales, de la implementación del proyecto de vacunación contra el VPH. Los costes se recogieron desde la perspectiva del proveedor, que incluía todos los costes de implementación del proyecto por parte del gobierno y los donantes, y se clasificaron además en costes financieros y económicos. Los costes financieros se definieron como los pagos o gastos monetarios reales del gobierno, mientras que los costes económicos se definieron como los costes financieros más el valor de los recursos ya pagados o poseídos por el gobierno o proporcionados por otras fuentes (coste de oportunidad), incluido el valor de las vacunas donadas. Los costes se basaron en los recursos (ingredientes) utilizados para cada actividad principal, tal y como se define en la guía del usuario de la herramienta de cálculo de costes para la prevención y el control del cáncer de cuello de útero de la OMS.18

Los costes financieros incluyeron los gastos del ministerio de sanidad.18,19 Los costes económicos incluyeron los costes financieros más los gastos de los socios (por ejemplo, la adquisición de vacunas por parte del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, financiada por Gavi) y las contribuciones de recursos en especie del ministerio de sanidad y los socios. No incluimos los costes de evaluación para la encuesta de cobertura o el análisis de costes y la asistencia técnica de los socios externos, excepto los costes económicos de la evaluación posterior a la introducción, de acuerdo con la guía del usuario de la herramienta de la OMS para el cálculo de costes de la prevención y el control del cáncer de cuello uterino.18

Para cada actividad, calculamos el valor de los recursos utilizados basándonos en el gasto real, o la cantidad del recurso utilizado multiplicada por el coste unitario de ese recurso y luego sumado entre todos los recursos. Estimamos el valor diario del tiempo del personal utilizando el salario anual más las prestaciones por cuadro dividido por 222 días de trabajo al año; el tiempo de los voluntarios se valoró utilizando una estimación del salario mínimo proporcionada por el Ministerio de Sanidad.18,19 Valoramos las donaciones de vehículos en especie a un coste medio del tipo de vehículo basado en el precio de venta nuevo (asumiendo que no hay valor de reventa, una vida útil de 5 años y 222 días de trabajo al año), multiplicado por los días que el vehículo se utilizó para el proyecto. El precio de compra de la vacuna por dosis fue de 4,60 dólares estadounidenses (9,20 dólares por un vial de 2 dosis); para el análisis, utilizamos el precio de 5,06 dólares estadounidenses por dosis adquirida después de añadir un cargo del 10% por el despacho en el aeropuerto y el transporte a los almacenes médicos centrales.11 Nuestro análisis de costes presenta el coste económico empírico retrospectivo de las vacunas realmente utilizadas en el proyecto, incluyendo las dosis entregadas a la población objetivo y las dosis desperdiciadas.

Dado que no se realizaron mejoras importantes en la infraestructura de la cadena de frío existente para el proyecto (por ejemplo, la compra de portavacunas o refrigeradores adicionales), calculamos los costes de oportunidad utilizando los portavacunas y los paquetes de frío existentes, ya que se tomaron prestados de las sesiones de vacunación rutinarias. No informamos del coste de la eliminación de residuos de la vacunación porque los almacenes médicos centrales y los distritos ejecutores no pudieron proporcionar una estimación de la parte de la eliminación de residuos específica de la vacunación contra el VPH. Algunos aspectos de los costes de prestación de servicios (por ejemplo, el combustible) fueron notificados por el Ministerio de Sanidad como costes globales. Dividimos estos costos por el número total de sitios de vacunación alcanzados en la ronda de vacunación durante la cual se incurrió en el gasto para obtener el costo por sitio, y luego lo multiplicamos por el número de sitios para cada estrategia (escuela, centro de salud o extensión) para obtener el costo por estrategia en ausencia de información sobre los recursos utilizados para llegar a cada sitio individual.

Designamos los costos como costos de introducción o recurrentes sobre la base de la guía del usuario de la herramienta de la OMS para el cálculo de costos de la prevención y el control del cáncer cervicouterino,18 para delinear las inversiones únicas de los costos que se espera que continúen de manera recurrente más allá de la fase de introducción de la vacuna. Definimos los costes de introducción como las inversiones necesarias durante la fase inicial de introducción de una nueva vacuna en el programa de inmunización (es decir, las inversiones en la cadena de frío, la movilización social y los materiales informativos, la microplanificación y la formación de supervisores, vacunadores y personal escolar). Definimos los costos recurrentes como los costos que se espera que continúen de forma continua (es decir, la adquisición de vacunas y suministros relacionados; la prestación de servicios; y la supervisión, el seguimiento y la evaluación).18

Este análisis considera los recursos incrementales necesarios para añadir la vacunación contra el VPH a un programa de inmunización existente. Excluimos los costes del funcionamiento rutinario del sistema de salud y del programa de inmunización.18 Recogimos los costes en precios corrientes de 2014, 2015 y 2016, ajustados por la inflación a dólares estadounidenses de 2016 utilizando el índice de precios al consumo de Zimbabue.20

Recogida y análisis de datos

Recogimos los datos a través de consultas en persona y por teléfono y correo electrónico de 25 personas de ONG y del ministerio de salud a nivel nacional, provincial, de distrito y de centros de salud. Se realizaron consultas de seguimiento con las mismas personas para aclarar y validar la información inicial. Se revisaron los documentos programáticos y financieros pertinentes (por ejemplo, los informes anuales, los planes de trabajo, los presupuestos de los programas y la solicitud de Gavi de Zimbabue17) para triangularlos con los datos de las entrevistas y utilizarlos como fuentes de datos secundarias.

En el diseño de la recopilación de datos se incluyeron todos los recursos recomendados por la herramienta de cálculo de costes para la prevención y el control del cáncer cervical de la OMS para los costes financieros y económicos por tipo de actividad. Las actividades para las que se notificaron los costes en Zimbabue se presentan en la Tabla 2. Realizamos el análisis de los datos con el programa informático Excel, versión 16.0 (Microsoft Corp., Redmond, Estados Unidos de América), utilizando la guía del usuario de la herramienta de la OMS para el cálculo de los costes de la prevención y el control del cáncer de cuello uterino.18 Calculamos los costes financieros y económicos totales y los dividimos por el número de dosis y el número de niñas totalmente inmunizadas para obtener el coste por dosis y el coste por niña totalmente inmunizada, respectivamente. Calculamos los costes de introducción y recurrentes utilizando el coste de todas las dosis suministradas más el coste de las dosis desperdiciadas estimadas para los grupos de ambos distritos. Calculamos la categoría de costes de prestación de servicios por separado según la estrategia de prestación.

• Tabla 2. Ingredientes de recursos incluidos en los cálculos de costes financieros y económicos por categoría de actividad en el proyecto de vacunación contra el virus del papiloma humano de Zimbabue. 2014-2015
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Resultados

El proyecto de vacunación contra el VPH dio como resultado un estimado de 11 599 dosis entregadas (11 251 en escuelas, 321 en centros de salud y 27 en puntos de alcance) y 5724 niñas totalmente inmunizadas (5540 en escuelas, 168 en centros de salud y 16 en puntos de alcance). El coste financiero medio por dosis para el proyecto global fue de 19,76 dólares y el coste económico medio por dosis (que incluía el coste de la vacuna) fue de 45,00 dólares (Tabla 3). Los costes financieros y económicos medios por niña totalmente inmunizada fueron de 40,03 y 91,19 dólares, respectivamente.

• Tabla 3. Costes de introducción y recurrentes por dosis y por niña totalmente inmunizada en el proyecto de vacunación contra el virus del papiloma humano de Zimbabue, 2014-2015
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El coste financiero global del proyecto fue de 229 144 US$ y el coste económico global de 521 946 US$. Entre las categorías de actividades, la proporción de costes financieros fue mayor para la movilización social y los materiales de información (24,1%; 55.170 US$) y menor para las vacunas, incluidos los suministros relacionados con la vacunación (0,1%; 162 US$; Cuadro 4). La categoría de actividad con la mayor proporción de costes económicos fue la prestación de servicios (21,7%; 113.444 dólares) y la menor la microplanificación (9,6%; 50.306 dólares).

• Tabla 4. Proporción de los costes financieros y económicos por actividad en el proyecto de vacunación contra el virus del papiloma humano de Zimbabue, 2014-2015
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Rondas de vacunación

Durante el proyecto, el número medio de niñas vacunadas por escuela osciló entre 12 y 36, que fue mayor que el número medio de niñas vacunadas en los centros de salud (entre 0 y 10) o en los puntos de extensión (entre 0 y 1; Tabla 5). La segunda ronda de vacunación produjo el mayor número de dosis entregadas (5.788; Tabla 6). Por rondas de vacunación, el menor coste por dosis se produjo durante la segunda ronda (1,97 dólares de coste financiero; 6,79 dólares de coste económico, ambos en el distrito de Marondera; Tabla 6).

• Tabla 5. Número medio de niñas vacunadas en los dos distritos por ronda de vacunación en el proyecto de vacunación contra el virus del papiloma humano de Zimbabue, 2014-2015
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• Tabla 6. Costes de prestación de servicios por dosis por ronda de vacunación en dos distritos del proyecto de vacunación contra el virus del papiloma humano de Zimbabue, 2014-2015
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Costes de prestación de servicios

Los costes de prestación de servicios variaron según la estrategia de vacunación. Los costes medios de prestación de servicios por niña totalmente inmunizada para la vacunación en la escuela, la estrategia principal, fueron de 5,34 dólares (coste financiero) y 17,39 dólares (coste económico; Tabla 7). La media de los costes financieros y económicos de la prestación de servicios por dosis para la vacunación escolar fue de 2,63 y 8,56 dólares, respectivamente. En los centros de salud, la media de los costes financieros y económicos de prestación de servicios por niña totalmente inmunizada fue de 34,90 y 41,25 dólares, respectivamente, y en los puntos de extensión fue de 288,63 y 635,84 dólares, respectivamente. La media de los costes financieros y económicos de la prestación de servicios por dosis en los centros de salud fue de 18,26 y 21,59 dólares, respectivamente, y en los puntos de extensión fue de 171,04 y 376,79 dólares, respectivamente.

• Tabla 7. Costes de prestación de servicios por niña totalmente inmunizada y por dosis por estrategia en el proyecto de vacunación contra el virus del papiloma humano de Zimbabue, 2014-2015
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El mayor contribuyente a los costes de prestación de servicios en todas las estrategias fue el pago de dietas (Tabla 7). Se pagaron a equipos móviles de enfermeras (dos o tres en el distrito de Beitbridge; cuatro en el de Marondera) más un conductor, trabajadores sanitarios de las aldeas, coordinadores escolares, personal del centro de mando (dos en Beitbridge; tres en Marondera), recolectores de datos y una o dos enfermeras en los centros de salud fijos. En el caso de las estrategias de vacunación en las escuelas y de divulgación, se pagaron dietas a los equipos móviles de vacunación. En el caso de la estrategia de vacunación en centros de salud, se pagaron dietas al personal de los centros de salud que actuó como vacunador.

Discusión

Los costes financieros de la prestación de servicios por dosis y por niña totalmente inmunizada fueron sistemáticamente más altos en las estrategias de centros de salud y de divulgación. Los costes más elevados se deben probablemente a que ambas estrategias se orientaron principalmente a apoyar la estrategia de vacunación escolar y al reducido número de dosis suministradas en estos entornos (348 dosis; 3% del total). Hubo menos niñas no escolarizadas de lo previsto y algunas de ellas fueron llevadas a vacunar a las escuelas en lugar de hacerlo a través de los centros de salud y los puntos de divulgación previstos. Los costes de las estrategias de divulgación y de los centros de salud podrían reducirse si se redujera el tamaño de los equipos móviles o de los equipos de los centros de mando o si se contratara al personal sin pago de dietas. Cualquier cambio de este tipo en la composición de los equipos de vacunación debería considerarse no sólo en términos de costes, sino también de las implicaciones programáticas, como la cobertura y la calidad de la campaña de vacunación. En el caso de la vacunación en las escuelas, el coste financiero por dosis fue menor cuando se vacunó a un mayor número de niñas en una sola ronda (la segunda ronda, llegando a grupos de niñas que se solapaban).

Los costes de introducción en este proyecto pueden no ser representativos de los costes de introducción nacionales en Zimbabue, ya que el país revisó sus planes para una serie de vacunación de tres dosis después de que se hubieran iniciado los preparativos, impulsados por el cambio en las recomendaciones de la OMS.12 Para cambiar a un esquema de dos dosis, se reimprimieron los materiales informativos, se volvieron a visitar los lugares de movilización social y se tuvo que volver a difundir la información a las comunidades, a los aprendices y al personal de planificación. Esto condujo a un costo de introducción más alto de lo esperado para el proyecto.

La implementación en Zimbabue de un esquema de dos dosis administrado a dos grupos de niñas que se superponen difiere de las estrategias utilizadas en todos los estudios de costos del VPH publicados previamente,13-16 y los resultados, por lo tanto, no son directamente comparables. No obstante, la comparación de los resultados de Zimbabue con los de los estudios anteriores proporciona cierto contexto. El coste económico de la prestación de servicios por niña totalmente inmunizada en Zimbabue fue de 5,34 dólares estadounidenses para la vacunación escolar contra el VPH, por debajo del rango de costes estimados publicados a partir de anteriores estudios de costes de demostración del VPH (desde 5,56 dólares estadounidenses en Vietnam hasta 10,90 dólares estadounidenses en Ruanda,13,14 presentados en 2016 21 dólares estadounidenses). El coste económico de la prestación de servicios por niña totalmente inmunizada en Zimbabue para la vacunación escolar contra el VPH fue de 17,39 dólares, que es superior al rango publicado en los anteriores proyectos de demostración de la vacunación contra el VPH (de 7,14 dólares en Vietnam a 15,39 dólares en Ruanda,13,14 presentado en 2016 21 dólares). Además de las diferencias en el contexto del país, la estrategia de implementación y la estructura del proyecto, estas diferencias de costes reflejan las diferencias en el calendario de vacunación (tres dosis en los proyectos anteriores frente a dos dosis en Zimbabue).

Los hallazgos de Zimbabue reflejan el coste de suministrar la vacuna contra el VPH a dos distritos periurbanos y pueden no ser directamente comparables con los entornos representados por los proyectos de demostración anteriores. Por ejemplo, el coste económico de Zimbabue por niña totalmente inmunizada fue de 91,19 dólares, incluyendo la vacuna a 4,60 dólares por dosis, mientras que en la República Unida de Tanzania el coste económico por niña totalmente inmunizada en un entorno rural se estimó en 115,11 dólares (presentado en 2016 21 dólares), incluyendo la vacuna a 5 dólares por dosis.15 Un estudio de proyectos de vacunación contra el VPH descubrió que, a medida que aumentaba el tiempo para llegar a una escuela para la vacunación, el coste se incrementaba posteriormente.16 Además, los costes podrían diferir en contextos con sistemas de inmunización rutinaria menos sólidos (medidos por la cobertura de difteria-tétanos-tos ferina) que los dos distritos del proyecto de Zimbabue.

Descubrimos que el coste económico por dosis disminuía a medida que aumentaba el número de niñas vacunadas. En la segunda ronda de vacunación, al llegar a grupos superpuestos de niñas, los costes financieros más bajos por dosis para la prestación del servicio de vacunación se encontraron cuando se vacunó al mayor número de niñas en general y en promedio por escuela. Otros investigadores descubrieron que el coste financiero por dosis disminuía a medida que aumentaba el número de niñas vacunadas;16 sin embargo, su análisis no incluía ningún país con grupos o cohortes superpuestos. En nuestro estudio, la tercera ronda de vacunación tuvo el mayor coste financiero por dosis, cuando se vacunó al menor número de niñas y el menor número medio de niñas vacunadas por escuela. Otros informaron también de que los costes de prestación de servicios aumentaban a medida que se vacunaba a menos niñas por escuela.16

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. El análisis se realizó de forma retrospectiva, lo que requirió que el personal encargado de la vacunación contra el VPH recordara la información. No se disponía de registros escritos para algunos datos (por ejemplo, el tiempo del personal); por lo tanto, estas estimaciones pueden estar sujetas a un sesgo de recuerdo. La información sobre los salarios se dio por cuadros, no por personal específico involucrado en la actividad del programa; por lo tanto, los niveles salariales asumidos pueden ser diferentes de los salarios reales.

Este proyecto se ejecutó en gran medida con el apoyo de Gavi y la financiación complementaria de los donantes, por lo que nuestros resultados no permiten sacar conclusiones sobre los costos de la vacunación contra el VPH en ausencia del apoyo de los donantes. Además, nuestros resultados se basan en el análisis de costes de un proyecto de demostración y no tienen en cuenta los factores programáticos subyacentes, como el rendimiento del programa de inmunización de rutina. Otras consideraciones no investigadas como parte de nuestro análisis de costes son también importantes para la decisión de un país sobre la estrategia de vacunación. Por ejemplo, la prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la población destinataria podría afectar a las decisiones sobre el calendario de vacunación contra el VPH, ya que se recomienda un calendario de tres dosis y no de dos para las personas que viven con el VIH.6 Además, el proyecto de Zimbabue se diseñó principalmente para dirigirse a las niñas a través de las escuelas, con los centros de salud y los puntos de divulgación como estrategias secundarias. Las futuras evaluaciones de los proyectos de vacunación contra el VPH deberían considerar un diseño de estudio que permita comparar la eficacia y los costos de las diferentes estrategias de vacunación, para determinar las implicaciones del uso óptimo de las estrategias de los centros de salud y de divulgación, en comparación con la estrategia de vacunación en las escuelas. Por último, es importante tener en cuenta que los proyectos de demostración de Gavi solo representan proyectos piloto de viabilidad de la vacunación contra el VPH en unos pocos distritos y no ofrecen estimaciones de los costes representativos a nivel nacional.

Tras el proyecto de demostración, Gavi aprobó el apoyo financiero al gobierno de Zimbabue para introducir la vacuna contra el VPH a nivel nacional.22 La primera ronda de vacunación tuvo lugar en mayo de 2018 y tenía como objetivo llegar a 880 000 niñas de entre 10 y 14 años (Manangazira P, comunicación personal, julio de 2018). Zimbabue es el octavo país de África que introduce la vacuna contra el VPH a nivel nacional.22

En conclusión, este análisis de costes aporta nuevas pruebas sobre los recursos necesarios para administrar un esquema de vacunación de dos dosis de la vacuna contra el VPH utilizando una estrategia de administración superpuesta a una nueva población objetivo (niñas adolescentes) en Zimbabue. Como parte de los primeros esfuerzos del país para llegar a esta población, el proyecto brindó la oportunidad de entender los costes de varias estrategias de aplicación, incluyendo la vacunación en centros de salud y de divulgación, complementando la vacunación en las escuelas para llegar a las niñas no escolarizadas. El uso de los centros de salud y de los puntos de extensión como estrategias de vacunación secundarias probablemente dio lugar a un mayor coste medio de prestación de servicios para estas estrategias. Se encontró un menor coste de prestación de servicios por niña cuando se vacunó a un mayor número de niñas en cada ronda, lo que demuestra la eficiencia de la escala con estos números más grandes. Los países tendrán que llegar a un mayor número de niñas para la ampliación nacional de la vacuna contra el VPH, lo que requerirá mayores recursos financieros. Por lo tanto, la lección más importante de este estudio es el potencial ahorro de costes que ofrece la vacunación de grupos superpuestos.

Agradecimientos

Agradecemos a Raymond Hutubessy, Siobhan Botwright, Monica Mbawa, Marian Fadzi, Taurai Chikutye, Clara Mashiringo y Sikhanyiso Mbengano.

Financiación:

Este trabajo fue apoyado por Gavi, The Vaccine Alliance y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos a partir del contrato número 200-2015-63464-0001.

Intereses en competencia:

Ninguno declarado.

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• Introducción de la vacuna contra el cáncer cervical en Zimbabue. Ginebra: Gavi The Vaccine Alliance; 2018. Disponible en: https://www.gavi.org/library/news/press-releases/2018/cervical-cancer-vaccine-introduced-in-zimbabwe/ .