Definice
Účel
Demografické údaje
Popis
Diagnostika/příprava
Péče po odběru
Rizika
Normální výsledky
Morbidita a mortalita
Alternativy

.

Definice

Autologní dárcovství krve je proces darování vlastní krve před plánovaným chirurgickým nebo lékařským zákrokem s cílem vyhnout se nebo snížit potřebu alogenní transfuze krve (od dobrovolného dárce krve).

Účel

Krevní transfuze se podává za účelem obnovení ztracené krve, zlepšení doby srážlivosti a zlepšení schopnosti krve dodávat kyslík do tělesných tkání. Tradiční alogenní krevní transfuze mají některé nevýhody. Ačkoli existují přísné předpisy, které zajišťují správnou shodu podle krevních skupin, chyby v tomto procesu mohou vést k transfuzi neshodné krve, což může způsobit závažnou a někdy i smrtelnou nežádoucí reakci zvanou transfuzní reakce. Navíc, i když je darovaná krev přísně testována na přítomnost infekčních agens, jako je virus lidské imunodeficience (HIV) a hepatitida, vždy existuje možnost přenosu infekčního onemocnění prostřednictvím alogenní transfuze.

Dárcovství a transfuze autologní krve vzniklo jako alternativa k alogenní transfuzi. Autologní dárcovství je indikováno u elektivního chirurgického nebo lékařského zákroku, u kterého je vysoká pravděpodobnost krevní transfuze. Mezi takové zákroky patří operace srdce, cév, kostí a hrudníku.

Mezi výhody autologního dárcovství krve patří:

Klíčové pojmy

Alogenní transfuze krve- Krev, která pochází od dobrovolného dárce krve (tj, nikoliv pacienta).

Přímé dárcovství- Krev darovaná rodinným příslušníkem nebo přítelem pacienta, která má být použita pacientem.

Vasovagální reakce- Soubor příznaků zahrnující závratě, mdloby, silné pocení, hyperventilaci a/nebo nízký krevní tlak, který se vyskytuje u malého procenta osob, které darují krev.

• Pacient má jistotu, že krev přesně odpovídá jeho krevní skupině, čímž se vyhne transfuzní reakci.
• Nehrozí riziko neúmyslného přenosu infekčních agens.
• Autologní dárcovství krve doplňuje zásoby krve ve společnosti.
• Proces darování krve podporuje tvorbu krvinek kostní dření.
• Pacienta často uklidňuje vědomí, že v případě nutnosti transfuze bude použita jeho vlastní krev.

Existují určité nevýhody autologního dárcovství krve, mezi které patří:

• Kontaminace autologní krve infekčními agens je možná během procesu darování.
• Existuje možnost, že krev pacienta bude nesprávně označena nebo že bude neúmyslně transfundována alogenní krev.
• Autologní dárcovství krve je nákladnější na zpracování a skladování.
• Krev může být transfundována zbytečně, protože existuje zásoba autologní krve.
• Nevyužité jednotky autologní krve se obvykle likvidují; přibližně 44 % autologních odběrů zůstává po operaci nevyužito.

Demografické údaje

Autologní odběry krve představují přibližně 5 % veškeré krve darované každoročně ve Spojených státech.

Popis

Nejběžnější forma autologního dárcovství se nazývá předoperační autologní dárcovství krve (PABD). PABD je obecně indikováno, pokud existuje přiměřená pravděpodobnost, že bude nutná transfuze krve, pokud je pacient v odpovídajícím zdravotním stavu, aby mohl darovat krev, a pokud je pro pacienta dostatek času před operací, aby mohl krev darovat. Vzhledem k tomu, že trvanlivost tekuté krve je přibližně 42 dní, může pacient začít darovat krev až šest týdnů před plánovaným zákrokem. Obecně se doporučuje, aby pacient daroval krev maximálně jednou až dvakrát týdně, a to nejpozději 72 hodin před operací.

Proces PABD je podobný procesu darování alogenní krve. Na horní část paže je přiloženo škrtidlo, aby se zvýšil tlak v žilách paže a ty otekly a staly se přístupnějšími. Po identifikaci vhodné žíly se místo, kam bude zavedena jehla, sterilizuje omytím mýdlovým roztokem nebo antiseptikem obsahujícím jód. Během zákroku, který trvá asi 10 minut, leží dárce na lůžku nebo posteli. Krev se odebírá do sterilních plastových sáčků, které pojmou jednu pintu (450 ml). Vaky obsahují protisrážlivé látky, které zabraňují srážení krve, a konzervační látky, které udržují krvinky při životě.

Odebraná krev pak může být během operace a/nebo po ní transfundována podobným způsobem jako alogenní krev. Pokud je transfundované množství menší, než se předpokládalo, nebo pokud žádná krev nebyla potřeba, pak se autologní krev obvykle zlikviduje (protože omezení kladená na dobrovolné dárce jsou přísnější než na autologní dárce). Pokud je operace pacienta odložena, může být darovaná krev zmražena a uskladněna do doby, než je zákrok přeložen.

Akutní normo-volemická hemodiluce (ANH) je variantou autologního dárcovství, při které je pacientovi bezprostředně před operací odebrán určitý objem krve a nahrazen tekutinami tak, aby případná krev ztracená během operace měla nižší počet červených krvinek (tj. červené krvinky byly zředěny). Odstraněná krev se pak po operaci znovu aplikuje. Výhodou ANH je, že nejsou nutné žádné náklady na zpracování a skladování a snižuje se riziko kontaminace během zpracování.

Krev lze odebrat také během operace (intraoperační záchrana krve, IBS) nebo po operaci (pooperační záchrana krve, PBS). IBS se běžně používá při kardiochirurgických, kostních, transplantačních a traumatologických operacích a zahrnuje použití specializovaného vybavení k odběru a zpracování krve před reinfuzí. PBS zahrnuje odběr krve z drenážních hadiček, i když obecně je tento objem malý.

Diagnostika/příprava

Pacienti musí před darováním vlastní krve pro budoucí použití splnit určitá kritéria výběru. V případě

KDO PROVÁDÍ PROCEDURU A KDE SE PROVÁDÍ?”

Krev lze darovat v nemocnici nebo v centru pro dárce krve. Zákrok dárcovství krve zpravidla provádí zdravotní sestra nebo flebotomik (osoba vyškolená k odběru krve).

Před zákrokem musí být dostatek času, aby bylo možné bezpečně odebrat dostatečné množství krve. Pacient musí být zdravotně stabilní, nesmí mít aktivní infekci a musí mít téměř normální počet červených krvinek, aby mohl kvalitně podstoupit PABD.

Péče po odběru

Osobám, které darují krev, se obvykle podávají tekutiny a/nebo lehké občerstvení, aby se předešlo možným vedlejším účinkům, jako jsou závratě a nevolnost. K prevenci nebo léčbě anémie (nízkého počtu červených krvinek) mohou být předepsány doplňky železa.

Rizika

Komplikace spojené s autologním dárcovstvím krve jsou podobné jako u alogenního dárcovství. Patří mezi ně závratě, mdloby, silné pocení, hyperventilace a/nebo nízký krevní tlak. (Tento soubor příznaků se nazývá vazovagální reakce.) U pacientů s onemocněním srdce existuje po darování krve zvýšené riziko kardiálních komplikací.

Rizika spojená s autologní transfuzí krve zahrnují transfuzní reakci, pokud byla neúmyslně podána transfuze alogenní krve, a přenos infekčních agens, pokud došlo ke kontaminaci krve. Mezi příznaky transfuzní reakce patří celkové potíže, úzkost, dýchací potíže, závratě, svědění, horečka, bolest hlavy, vyrážka a otok. U pacientů, kterým bylo podáno příliš mnoho krve, se může vyvinout vysoký krevní tlak, což je problém pro lidi, kteří mají srdeční onemocnění. Velmi vzácně vzniká vzduchová embolie, když se do žil pacienta dostane vzduch přes hadičky používané k intravenózní infuzi.

Normální výsledky

Pokud pacient během chirurgického nebo lékařského zákroku ztratí tolik krve, že je nutné provést transfuzi, transfuze autologní krve mu za normálních okolností přinese stejné výhody jako transfuze

OTÁZKY NA LÉKAŘE

• Jaká je pravděpodobnost, že budu při nadcházejícím chirurgickém zákroku potřebovat transfuzi krve?
• Mám nárok být autologním dárcem krve?
• Kde bude probíhat odběr krve a kolik jednotek bych měl/a darovat?
• Co se stane s mou darovanou krví, pokud bude můj chirurgický zákrok odložen nebo zrušen?

alogenní krve bez jakýchkoli rizik s tím spojených (tzn, transfuzní reakce nebo přenos infekčních agens).

Míra nemocnosti a úmrtnosti

Jedna studie zjistila, že riziko komplikace vyžadující hospitalizaci je u autologních dárců krve jedno z přibližně 17 000 a u dobrovolných dárců krve jedno z přibližně 200 000.

Vyšetřovatelé zjistili, že riziko komplikací vyžadujících hospitalizaci je vyšší než riziko komplikací, které se vyskytují u dárců krve. Nejčastější komplikací je vazovagální reakce, ačkoli přibližně 12 % pacientů vyžadujících hospitalizaci má anginu pectoris (bolest na hrudi v důsledku nedostatečného zásobování srdce kyslíkem). Pravděpodobnost vazovagální reakce je vyšší při autologním dárcovství krve než při alogenním dárcovství krve.

Alternativy

Alogenní krev je častěji používanou alternativou autologní krve a tvoří 95 % všech odběrů krve ve Spojených státech. Pacienti se také mohou rozhodnout, že jim krev daruje rodina nebo přátelé, přičemž tento proces se nazývá řízené dárcovství. Pro pacienty, kteří mají zájem vyhnout se transfuzi krve, jsou alternativou:

• Objemové expandéry. Ke zvětšení objemu krve lze použít některé tekutiny (fyziologický roztok, Ringerův laktátový roztok, dextran atd.).
• Krevní náhrady. V současné době probíhá velký výzkum sloučenin, které mohou nahradit některé nebo všechny funkce krevních složek. Jedna taková sloučenina, nazývaná HBOC-201 nebo Hemopure, se získává z hovězí (kravské) krve a slibně se ukazuje jako náhrada transfuze červených krvinek.
• Bezkrevní chirurgie. Pečlivým plánováním před operací se lze vyhnout nadměrné ztrátě krve. Specializované nástroje mohou minimalizovat množství krve ztracené během zákroku.

Zdroje

Knihy

AABB Oddělení perioperačních standardů. Standardy pro perioperační odběr a podávání autologní krve, 3. vydání. Amer Assn of Blood Banks, 2007.

PERIODICALS

Henry, D. A., et al. “Pre-operative Autologous Donation for Minimizing Perioperative Allogeneic Blood Transfusion”. Cochrane Review, Issue 1 (20. ledna 2003).

Vanderlinde, Elizabeth S., Joanna M. Heal a Neil Blumberg. “Autologní transfuze.” British Medical Journal, 324 (30. března 2002): 772-5.

ORGANIZACE

Americká asociace krevních bank. 8101 Glenbrook Rd., Bethesda, MD 20814. (301) 907-6977. http://www.aabb.org/content.

Americký červený kříž. 431 18th St., NW, Washington, DC 20006. (202) 639-3520. http://www.redcross.org.

Ostatní

“Autologní krev jako alternativa k alogenní krevní transfuzi”. Americká asociace krevních bank, leden 2002 . http://www.aabb.org/Content/About_Blood/FAQ/.

“Předoperační autologní dárcovství krve (PABD)”. Poradní výbor pro zdravotnické technologie, září 2000 . http://www.health.state.mn.us/htac/pabd.htm.

“Transfuzní upozornění: Použití autologní krve”. Národní ústav pro srdce, plíce a krev, . http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/blood/transfusion/logo.htm.

Stephanie Dionne Sherk

Laura Jean Cataldo, RN, EdD

Automatický implantabilní kardioverter-defibrilátor vizImplantabilní kardioverter-defibrilátor

.