U dospělých, kteří užívali doplňky stravy v množství menším než 2 000 mg přírodního nebo syntetického vitaminu E denně po dobu několika týdnů až měsíců, bylo zaznamenáno jen málo nežádoucích účinků.

Nežádoucí účinky vyskytující se v důsledku dlouhodobé suplementace alfa-tokoferolem nebyly dostatečně studovány. Nejvíce znepokojující je možnost zhoršené srážlivosti krve, která může u některých jedinců zvýšit pravděpodobnost krvácení (“hemoragie”).

Někteří lékaři doporučují přerušit podávání vysokých dávek vitaminu E jeden měsíc před plánovanou operací, aby se snížilo riziko krvácení.

Zdá se, že nedonošené děti jsou obzvláště náchylné k nežádoucím účinkům suplementace alfa-tokoferolem, který by měl být užíván pouze pod kontrolovaným dohledem pediatra (71).

Podle amerického přehledu z roku 2013 existují biologické mechanismy, které rutinně eliminují případné nadměrné množství vitaminu E, a díky nim je téměř nemožné přijmout škodlivé množství (81). Byly identifikovány dva hlavní systémy v játrech, které pracují na kontrole hladiny vitaminu E v těle a rutinně vylučují jeho nadměrné množství. Velmi vysokým příjmem dosaženým prostřednictvím suplementace se podaří pouze zdvojnásobit tkáňové hladiny vitaminu E, což není škodlivé. Vědci poznamenali, že hladina vitaminu E v těle se nikdy nemůže stát toxickou. Není možné, aby se toxické hladiny vitaminu E hromadily v játrech nebo jiných tkáních, a to navzdory obavám, které byly vyjádřeny ohledně možných zdravotních rizik z vysokého příjmu vitaminu E. Minulé studie, které tvrdily, že vitamin E má nepříznivé důsledky, nesprávně interpretovaly údaje, poznamenali.

Doplňky vitaminu E a úmrtnost ze všech příčin

Metaanalýza, která spojila výsledky 19 klinických studií dlouhodobé suplementace vitaminem E při různých onemocněních, včetně srdečních chorob, konečného stadia selhání ledvin (“ledvin”) a Alzheimerovy choroby, uvádí, že dospělí, kteří užívali doplňky stravy v množství 400 IU/den nebo více, měli o 6 % vyšší pravděpodobnost úmrtí z jakékoli příčiny než ti, kteří doplňky stravy s vitaminem E neužívali (72). Odborníci však kritizovali, že většina výzkumu byla provedena na pacientech s vysokým rizikem chronického onemocnění/úmrtí a že zobecňovat tato zjištění na zdravé dospělé je velmi spekulativní.

Další rozdělení rizika podle dávky vitaminu E a přizpůsobení dalším vitaminovým a minerálním doplňkům ukázalo, že zvýšené riziko úmrtí bylo statisticky významné pouze při velmi vysoké dávce 2 000 IU/den, což je mnohonásobek doporučeného množství.

Mnoho dlouhodobých studií s vyššími dávkami vitaminu E u lidí navíc nezaznamenalo žádné nežádoucí účinky: tři další metaanalýzy, které spojily výsledky randomizovaných kontrolovaných studií určených k hodnocení účinnosti suplementace vitaminem E pro prevenci nebo léčbu kardiovaskulárních onemocnění, nezjistily žádné důkazy o tom, že by suplementace vitaminem E až do 800 IU/den významně zvyšovala nebo snižovala úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění nebo úmrtnost ze všech příčin (73, 74, 75, 79).

V současné době neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že by suplementace vitaminem E v dávce až 800 IU/den zvyšovala riziko úmrtí na kardiovaskulární onemocnění nebo jiné příčiny. Ve skutečnosti během posledního desetiletí převažují metaanalýzy s neutrálními nebo příznivými výsledky na úmrtnost ze všech příčin a neexistují žádné konzistentní informace o tom, jak by vitamin E mohl zvyšovat riziko úmrtí (87, 88, 89, 90).

Vitamín E plus další antioxidanty

Metaanalýza 68 randomizovaných studií zjistila, že suplementace vitamínem E samostatně nebo v kombinaci s dalšími antioxidačními doplňky významně nemění riziko úmrtí ze všech příčin (76). V roce 2013 stejní autoři publikovali metaanalýzu uzavírající 53 vybraných klinických studií zaměřených na primární a sekundární prevenci. Naznačili, že vitamin E a beta-karoten v dávkách vyšších než RDA zřejmě zvyšují úmrtnost (82). U vitaminu E byla zvažována denní dávka až 5 000 mg, což je pětkrát více, než je tolerovatelná horní hranice příjmu (UL). Odborníci však vyjádřili vážné pochybnosti o závěrech, protože byly vyvozeny na základě chybné metaanalýzy sdružující údaje ze studií s různými populacemi (zdraví a nemocní jedinci) a různými metodikami (80) (viz také odborné stanovisko). V roce 2011 metaanalýza hodnotila riziko úmrtí v 57 klinických studiích s 246’371 účastníky, kteří doplňovali vitamin E v dávkách až
5 500 IU/den po dobu 1-10 let (83). Analýza neprokázala žádný vztah mezi příjmem vitaminu E a rizikem úmrtí.

Výsledky klinické studie u 40 zdravých mladých mužů daly podnět ke spekulacím, že antioxidační doplňky, zejména vitamin C a vitamin E, mohou bránit příznivým účinkům cvičení (77). Sportovní zátěž vytváří ve svalech volné radikály, které jsou potenciálně škodlivé, ale na druhé straně také vyvolávají ve svalech reakci na oxidační stres. Tato reakce zahrnuje zlepšení citlivosti na inzulin (hormon zodpovědný za příjem glukózy z krve) a vychytávání glukózy do svalových buněk. Proto se předpokládá, že fyzické cvičení může potenciálně zabránit vzniku cukrovky nebo ji zlepšit. Autoři této studie se domnívají, že antioxidační látky, jako jsou vitaminy C a E, blokují volné radikály a adaptační reakci, čímž zabraňují příznivým účinkům cvičení na parametry diabetu.

Odborníci se však vyjádřili, že výsledky mají velmi omezenou platnost, protože studie byla provedena u zdravých jedinců a nikoli u lidí s existující inzulinovou rezistencí. Kromě toho je účinek volných radikálů na prevenci diabetu velmi spekulativní, zatímco dlouhodobé škodlivé účinky volných radikálů (např. ateroskleróza) jsou lépe prokázány a lze je snížit pomocí antioxidantů (viz také odborné stanovisko).

Tolerovatelná horní hranice příjmu

Aby se předešlo nežádoucím účinkům (např, krvácení), stanovil Evropský úřad pro bezpečnost potravin tolerovatelné horní hranice příjmu (UL) pro příjem vitaminu E (alfa-tokoferolu) (78):