Gyrátový erytém spojený s metastatickým nádorem gastrointestinálního traktu
Ana Ravić-Nikolić, Vesna Miličić, Bojana Jovović-Dagović, Gordana Ristić
Dermatology Online Journal 12 (6): 11

Dermatologické oddělení, Klinické centrum Kragujevac, Kragujevac, Srbsko a [email protected]

Abstrakt

Figurální nebo gyrátní erytémy jsou skupinou kožních onemocnění, která se projevují jako prstovité nebo figurální erytematózní papuly a plaky s periferním šířením. Do této skupiny patří několik onemocnění, ale pouze dvě z nich jsou spojena se základní malignitou, erythema annulare centrifugum a erythema gyratum repens. Představujeme 58letou ženu se současným výskytem gyrátového erytému a kožních metastáz z gastrointestinálního tumoru, který byl histopatologicky a imunohistochemicky diagnostikován jako leiomyogenní gastrointestinální stromální tumor.

Klinický synopse

Obrázek 1	Obrázek 2
Obrázek 1. Serpiginózní erytematózní pruhy s jemnou okrajovou šupinou na pravé straně trupu Obrázek 2. Erytematózní kopulovitá kožní metastáza o velikosti 2 cm s hladkým povrchem spojená s klinickým projevem gyrátového erytému

Osmapadesátiletá žena se dostavila s měsíční anamnézou serpiginózní erupce s tenkou okrajovou šupinou, na pravém boku (obr. 1). Přibližně ve stejné době se na pravé straně trupu objevily erytematózní kopulovité uzlíky o velikosti 0,5-2,0 cm (obr. 2). Podle pacienta se erytematózní pruhy s podobným serpiginózním vzhledem objevily již několik měsíců předtím, přibližně v době diagnózy gastrointestinálního stromálního tumoru. Jakmile byl nádor chirurgicky odstraněn, kožní erupce zmizela, ale 3 měsíce po operaci (1 měsíc před prezentací na dermatologii) se znovu objevila figurální erupce spolu s novými erytematózními uzlíky. Při opětovném vyšetření po 2 dnech byl pozorován rychlý pohyb erytematózního pruhu, který vytvářel bizarní vzor.

Patohistologické a imunohistochemické vyšetření primárního nádoru prokázalo maligní, leiomyogenní gastrointestinální stromální nádor, nodulární makrotyp, s vysokou buněčností a malignitou. Histologický nález odhalil mezenchymální nádor z vřetenovitých buněk s vysokým proliferačním potenciálem. Původ tohoto nádoru je nejasný, předpokládá se, že prekurzorovými buňkami jsou Cajalovy intersticiální buňky s částečnou diferenciací na buňky hladkého svalstva.

Biopsie figurální kožní léze byla nespecifická. Histologie uzlin odhalila metastázy kůže a podkoží odpovídající difuznímu karcinomu gastrointestinálního traktu.

Další důkazy metastáz nebyly zjištěny. Laboratorní vyšetření (kompletní a diferenciální krevní obraz, biochemické vyšetření a vyšetření moči) byla v mezích normy. Rentgenový snímek hrudníku a ultrazvuk břicha byly v normě.

Pacientka byla přeložena na onkologické oddělení, kde odmítla plánovanou kombinovanou chemoterapii.

Mezi nádory, které běžně metastazují do kůže, patří rakovina prsu, plic, žaludku, ledvin a vaječníků. Klinicky nejsou kožní metastázy ojedinělé a obvykle jsou lokalizovány v blízkosti primárního nádoru. Jejich přítomnost je špatným prognostickým znamením.

Figurální erytémy jsou skupinou kožních erupcí, které se projevují jako prstencovité nebo figurální erytematózní kožní léze šířící se periferně. Mezi různé jednotky této skupiny patří kopřivkové reakce, erythema marginatum, erythema migrans, erythema annulare centrifugum (EAC) a erythema gyratum repens (EGR). Psoriáza, dermatofytní infekce, erythema multiforme a několik forem kožního lupus erythematodes se mohou projevovat jako prstencovitě-serpiginózní erupce, ale obecně nejsou řazeny k figurálním erytémům. Pouze erythema annulare centrifugum (EAC) a erythema gyratum repens (EGR) jsou spojeny s malignitou.

Erythema gyratum repens je vzácná paraneoplastická dermatóza běžně spojená se základní malignitou . Klasicky je charakterizována koncentrickým vzhledem vytvářejícím erytém připomínající dřevo s tenkým povlakem šupin. Erupce je lokalizována na trupu, v podpaží a tříslech . Tento šupinatý erytém se rychle šíří odstředivě a obvykle probíhá paralelně se základní malignitou . Erythema gyratum repens je nejčastěji spojován s rakovinou průdušek, jícnu a prsu , ale vzácně byl zaznamenán i u pacientů bez známek malignity .

Erythema annulare centrifugum je popisován v souvislosti s dermatofytními infekcemi, infestacemi a malignitami, ale často zůstává etiologie EAC nejasná . Klinické nálezy jsou podobné jako u EGR. Erytematózní léze vykazují pomalé centrifugální šíření s centrálním projasněním a vytvářejí na postižené kůži různé tvary. Obvykle je lokalizován na trupu, ale může být postižena jakákoli část. Rozlišení těchto onemocnění je velmi obtížné, dokonce kontroverzní; někteří autoři je považují za stejnou jednotku.

Histolopatologické obrazy EAC a EGR jsou nespecifické. Oba mohou být spojeny s malignitou (EGR častěji). Typicky erupce mizí po excizi nádoru u EGR i u EAC. Jeden z rozdílů mezi nimi je v rychlosti pohybu. Erythema gyratum repens vykazuje charakteristický rychlý pohyb během minut a hodin; erythema annulare centrifugum se pohybuje pomalu během dnů a měsíců.

Gyrátový erytém prezentovaný v tomto případě měl klinické rysy podobné EGR i EAC, ale rychlost pohybu odpovídala spíše EGR.

1. Stone SP, Buescher LS. Život ohrožující paraneoplastické kožní syndromy. Clin Dermatol 2005; 23: 301-6.
2. Ameen M, Chopra S, Darvay A, Acland K, Chu AC. Erythema gyratum repens a získaná ichtyóza spojená s karcinomem z přechodných buněk ledviny. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 510-2.
3. Boyd AS, Neldner KH, Menter A. Erythema gyratum repens: a paraneoplastic eruption. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 757-62.
4. Kurzrock R, Cohen PR. Kožní paraneoplastické syndromy u solidních nádorů. Am J Med 1995; 99: 662-71.
5. McBurney E, Reed R. Erythema gyratum repens. Am J Med Sc 2001; 321: 302-5.
6. Thestrup-Pedersen K. Paraneoplastic skin manifestation of lung cancer. Acta Derm Venereol 2000; 80: 200-2.
7. Saito R. Erythema gyratum repens nesouvisející se základní malignitou. J Dermatol 1995; 22: 587-9.
8. Mahood JM. Erythema annulare centrifugum: přehled 24 případů se zvláštním zřetelem na jeho souvislost se základním onemocněním. Clin Exp Dermatol 1983; 8: 383.
9. Diaz-Cascajo C, Weyers I. Erythema annulare centrifugum: výsledky klinicko-patologické studie 73 pacientů. Am J Dermatopathology 2003; 25: 451-62.
.