Financování a jeho charakteristiky v Americe

Každá charakteristika financování zdravotnictví v regionu by měla začít definicí struktur, v nichž jsou funkce financování zdravotnictví vykonávány,1 typu vybudovaného zdravotnického systému a procesů jeho vývoje a změn.

Struktura financování zdravotnictví v Americe

Institucionální uspořádání při rozhodování o financování je rozhodující. Při zajišťování zdrojů a určování a strukturování zdrojů financování zahrnují rozhodnutí v oblasti daňové politiky, která se vyvíjela v průběhu času a v případě, že nedošlo k zásadní změně nebo reformě, se netýkají přímo ani výhradně zdravotnictví, ale spíše státu a vlády. Ve většině zemí jsou rozhodnutí o provozním financování přijímána rok co rok ministerstvy financí a zdravotnictví v rámci plánovacího procesu, do něhož je zapojen demokratický politický systém, neboť ve většině případů je hlavní zdroj financování (nebo jeho významná část) – rozpočet – schvalován parlamentem nebo kongresem. Ostatní zdroje financování jsou určovány trhem prostřednictvím soukromých výdajů.

Uspořádání sdružených zdrojů je zase obvykle dlouhodobé a rovněž se utvářelo v průběhu historického vývoje systémů. Pro region jsou do značné míry charakteristické segmentované systémy, v nichž různé subjekty vykonávají tuto funkci hermeticky, a tudíž s malou nebo žádnou solidaritou (s významnými výjimkami Brazílie, Kanady, Kostariky, Kuby a Uruguaye). Na druhé straně má nákup služeb jako mechanismus přidělování zdrojů mnoho podob, přičemž ve veřejném sektoru převažují platby z historického rozpočtu a v soukromém sektoru mechanismus poplatků za služby. Některé země však dosáhly významného pokroku v plánování nebo zavádění platebních systémů určených k účinnému potvrzení cílů v oblasti zdravotnictví tím, že fungují v sítích, jak je vidět v Brazílii, Chile, Kostarice, Ekvádoru, Peru a Surinamu.

Stejným způsobem, jakým lze charakterizovat financování podle jeho funkcí, lze přidat faktor rozvoje a transformace systémů. Strategie všeobecného zdraví totiž charakterizuje segmentaci a fragmentaci zdravotnických systémů jako závažný problém. Země neustále zahajují procesy transformace, reforem nebo změn a tyto snahy také určují strategie financování.

Například když Chile v roce 2005 začalo reformovat své explicitní zdravotní záruky, zdálo se, že to je lék na problémy s dostupností a fragmentací zdravotního systému; neřešilo to však segmentaci stávajících fondů pro zmírnění rizik (7). V Mexiku vytvořila konstrukce lidového pojištění nový systém zdravotní péče ve snaze pokrýt skupinu obyvatel, která byla z přístupu ke zdravotní péči vyloučena; to znamenalo větší spravedlnost (8), ale ne menší segmentaci. Něco podobného se stalo v Peru při vytváření a postupném zavádění komplexního zdravotního pojištění, i když v tomto případě se zdá, že širší pokrytí vedlo k větší spravedlnosti (9). Uruguayská reforma s jediným výběrčím příjmů a plátcem (FONASA) razantně řeší segmentaci, sdružuje zdroje a podporuje solidaritu ve financování. Stále však zůstává problémem snížení fragmentace, který by snad bylo možné řešit pomocí způsobů financování nákupu služeb, jež by usnadnily posun směrem ke komplexnímu integrovanému systému založenému na primární péči.

Ve Spojených státech byl v letech 2010 až 2016 zaveden zákon o dostupné zdravotní péči (ACA), což je na poměry této země zásadní reforma, která přinesla pojištění a pokrytí hlavním skupinám obyvatelstva prostřednictvím trojího přístupu: 1) povinné všeobecné pojištění, aby byli pojištěni všichni občané; 2) regulace skupinového pojistného a otevřené registrace, aby se zabránilo diskriminaci seniorů a odmítání příjemců pojišťovnami; a 3) dotace pro osoby, které splňují kritéria (nízký příjem), aby mohly získat pojištění, spolu s významným rozšířením národních programů Medicare a Medicaid. To, zda segmentace převažuje, se tedy odráží ve složení financování zdravotnictví v jednotlivých zemích, jak je vidět na obrázku 1.

Obrázek 1. Segmentace se odráží ve financování

Země s národními systémy veřejného zdravotnictví a širokým pokrytím, jako je Brazílie, Kostarika, Kuba a Ekvádor, musí stále čelit potřebě zvýšit efektivitu prostřednictvím platebních mechanismů a vytvoření fiskálního prostoru (udržitelných zdrojů pro financování zvýšení veřejných výdajů), což jim pomůže dosáhnout cílů v oblasti zdraví a udržitelnosti systému. Naproti tomu několik karibských zemí, jako jsou Belize, Bahamy a Jamajka, prosazuje politiku zavádění systémů s jedním plátcem, čímž vytváří nový zdroj financování v podobě povinných příspěvků na sociální zabezpečení. Kromě značného úsilí, které přechod na toto nové institucionální uspořádání znamená, se budou muset vypořádat s jeho možnými důsledky z hlediska úrovně spravedlnosti.

Zavedením reforem, změn nebo transformací založených na principech spravedlnosti, solidarity a zdraví jako práva se členské státy PAHO zavázaly směřovat k eliminaci přímých výdajů nebo výdajů z vlastní kapsy, k vytvoření co největších společných fondů a k efektivnějšímu veřejnému financování jako způsobu podpory většího přístupu jednotlivců a komunit ke komplexním kvalitním službám v integrovaných zdravotnických systémech s posílením první úrovně péče. Toto úsilí určuje typy zdravotnických systémů, které se v regionu rozvíjejí.

Financování a výdaje na zdravotnictví v Americe

Tato část obsahuje popisnou srovnávací analýzu zdravotnických účtů v Americe s důrazem na veřejné výdaje na zdravotnictví a na platby z vlastní kapsy neboli přímé platby. Uvádí také další důležité údaje, jako jsou soukromé výdaje a výdaje na obyvatele, spolu s váhou daňového zatížení a fiskální prioritou zdravotnictví v jednotlivých zemích. Důraz je kladen na první dvě proměnné, protože veřejné výdaje na zdravotnictví jsou proměnnou, která pozitivně koreluje s výsledky v oblasti zdraví, a výdaje z vlastní kapsy jsou jednou z hlavních překážek v přístupu ke zdravotní péči.

a)Veřejné výdaje na zdravotnictví a jejich váha v celkových výdajích

Vezmeme-li v úvahu referenční hodnotu veřejných výdajů na zdravotnictví stanovenou univerzální zdravotní strategií ve výši alespoň 6 % HDP2 , obrázek 2 ukazuje, že pouze 5 z 34 zemí, které poskytly informace, je nad touto hranicí: Kanada, Kostarika, Kuba, Spojené státy a Uruguay. Mezi zeměmi pod touto hranicí jsou tři, jejichž veřejné výdaje na zdravotnictví jsou vyšší než 5 % HDP: Kolumbie (5,4 %), Nikaragua (5,1 %) a Panama (5,9 %).

Sledujeme-li, co se děje s celkovými výdaji na zdravotnictví a jejich kombinací mezi veřejným a soukromým sektorem, zjišťujeme, že v zemích, které překročily 6% referenční hodnotu, tvoří veřejné výdaje na zdravotnictví více než 70 % celkových výdajů na zdravotnictví, s výjimkou Spojených států. Navíc v případě Bolívie, Kanady, Kolumbie, Kostariky, Panamy a Uruguaye je tato bilance podobná průměru členských zemí OECD (73 %). Je známo, že celkové výdaje na zdravotnictví v poměru k HDP jsou ve Spojených státech se 17 % nejvyšší na světě, aniž by byly úměrně tomu lepší zdravotní výsledky (10). To svědčí nejen o potřebě více zdrojů, ale také o větší efektivitě jejich využívání.

Opačný extrém představují země s nižšími veřejnými výdaji na zdravotnictví, v nichž je složení celkových výdajů na zdravotnictví více vychýleno směrem k soukromé složce: Guatemala (soukromé výdaje 62 %), Haiti (79 %), Svatý Kryštof a Nevis (58 %) a Venezuela (71 %). Peru a Dominikánská republika jsou však příkladem opaku, s nízkými veřejnými výdaji na zdravotnictví (3,3 %, resp. 2,9 % HDP) a vysokým podílem veřejných výdajů na zdravotnictví na celkových výdajích (61 %, resp. 67 %). K tomu se přidává případ Spojených států s vysokými veřejnými výdaji na zdravotnictví (8,3 %), ale s výdaji na zdravotnictví, které jsou převážně soukromé (52 %).

Obrázek 2. Výdaje na zdravotnictví. Výdaje na zdravotnictví (jako procento HDP) a jejich složení (veřejné-soukromé, jako procento celkových výdajů), 2014

b) Výdaje na obyvatele a rovnost výdajů

Celkové výdaje na zdraví na obyvatele v regionu činí v průměru 1 320 mezinárodních dolarů (Intl$) ročně (upraveno podle parity kupní síly) a pohybují se od 160 Intl$ na Haiti po 9 145 Intl$ ve Spojených státech (obrázek 3). Tuto absolutní výši výdajů lze porovnat s průměrem zemí OECD, který je trojnásobný oproti regionu a mnohem méně rozptýlený. Navíc v každé zemi mají jednotlivé segmenty různou výši výdajů na obyvatele, což je jeden z nejzřetelnějších znaků nerovnosti. Některé země směřují ke sbližování těchto hodnot, ale pomalu, jak je vidět v Kolumbii, Chile a Salvadoru. Po reformě v roce 2008 došlo v Uruguayi k rychlejšímu překonání tohoto rozdílu, což vedlo k poklesu rozdílu mezi výdaji na obyvatele u poskytovatelů sociálního zabezpečení a veřejného poskytovatele z 2,3násobku v roce 2007 na pouhých 25 % v roce 2012.

Obrázek 3: Rozdíl mezi výdaji na obyvatele a veřejným poskytovatelem sociálního zabezpečení. Výdaje na zdravotní péči na jednoho obyvatele v Americe

c) Zdravotní výdaje z vlastní kapsy

Při zkoumání dopadu zdravotních výdajů na blahobyt domácností a přístup ke zdravotním službám a jejich využívání si zaslouží zvláštní pozornost zdravotní výdaje z vlastní kapsy (neboli přímé platby). Tyto pojmy označují platbu požadovanou v okamžiku poskytnutí služby a v místě přístupu ke zdravotním službám a zdravotnickým produktům po odečtení případné následné úhrady.3 V praxi mohou mít různé formy, například přímé platby za léky, spoluúčast, sazby spoluúčasti a spoluúčast. Může také zahrnovat formální nebo oficiální platby, neformální nebo platby “pod stolem” nebo obojí současně (5).

Skutečnost, že tento typ plateb může být vyžadován pro získání péče nebo přístupu k potřebným zdravotním službám, z nich činí bariéru přístupu ke zdravotní péči. I u lidí, kteří mohou tyto výdaje uhradit, může jejich vynaložení nepříznivě ovlivnit pohodu jejich domácnosti a spotřebu jiného zboží a služeb nebo může být dokonce zdraví škodlivé, pokud je alternativou samoléčba. Má také důsledky pro efektivitu zdravotního systému, protože tím, že odrazuje od využívání zdravotních služeb, způsobuje, že mnoho uživatelů vyhledává péči systému v pokročilejších stadiích nemoci, což vyžaduje složitější a dražší služby. Výdaje z vlastní kapsy tak mohou ve střednědobém a dlouhodobém horizontu vést k vyšším nákladům, horším zdravotním výsledkům, horší schopnosti zdravotnického systému reagovat a nižší účinnosti a efektivitě.

Ukazatelem, který se nejčastěji používá k měření zátěže způsobené výdaji z vlastní kapsy na zdravotnictví v dané zemi, je podíl těchto výdajů na celkových výdajích na zdravotnictví: čím je tento podíl vyšší, tím větší je počet domácností, které pravděpodobně čelí finančním potížím v důsledku využívání zdravotnických služeb. Obrázek 4 ukazuje hodnotu tohoto ukazatele pro země regionu a pro srovnání průměrnou hodnotu pro země Evropské unie (EU).4 Za prvé ukazuje, že zatímco v zemích EU tvoří výdaje na zdravotní péči z vlastní kapsy v průměru 21 % celkových výdajů na zdravotní péči, 29 zemí regionu (83 %) tuto hodnotu překračuje. Navíc země s nižším podílem výdajů na zdravotní péči z vlastní kapsy jsou zároveň zeměmi s vyššími veřejnými výdaji na zdravotnictví (v procentech HDP) (obrázek 1): Kanada, Kolumbie, Kuba, Spojené státy a Uruguay. Některé výjimky jsou nápadné: Surinam má nízké veřejné výdaje na zdravotnictví (2,9 % HDP) a také nízký podíl kapesních výdajů (11 % celkových výdajů na zdravotnictví); a Kostarika, která má na region velmi vysoké veřejné výdaje na zdravotnictví (6,8 % HDP), má mírný podíl kapesních výdajů (25 % celkových výdajů na zdravotnictví).

Nízké kapesní výdaje nejsou vždy známkou rovného přístupu, protože mohou být způsobeny také nedostatečným přístupem ke službám. Také se někdy mohou zvyšovat s požadovaným zvýšením dostupnosti, ačkoli poměr se sazbami spoluúčasti nebo jednotkovými hodnotami spoluúčasti zůstává konstantní.

Obrázek 4. Podíl výdajů na zdravotní péči z vlastní kapsy v regionu Severní a Jižní Ameriky, 2014

Váha přímých plateb (výdajů z vlastní kapsy) domácností na celkových výdajích na zdravotnictví má v některých zemích regionu klesající tendenci, mimo jiné v Chile, Kolumbii, Salvadoru a Mexiku.

Zde stojí za pozornost případ Salvadoru. V roce 1995 bylo více než 60 % jeho výdajů na zdravotnictví financováno přímými platbami; dnes je to méně než 30 %, a i když je tento podíl stále vysoký, představuje výrazný pokles. V Kolumbii se tento ukazatel ve stejném období snížil z 38 % na 15 % a v současné době má tato země jeden z nejnižších podílů výdajů z vlastní kapsy v regionu. Ostatní země vykazují určitou stabilitu ukazatele a zůstávají na velmi vysokých úrovních, jako je tomu v Guatemale (více než 52 % po celé období), nebo na nízkých úrovních, jako je tomu v Kostarice, i když s určitou vzestupnou tendencí (z 21 % na 25 % v daném období). V Ekvádoru byl v letech 1995 až 2000 zaznamenán výrazný nárůst ukazatele (posun z 32 % na 62 %), který se následně posunul směrem dolů, nicméně zůstal na velmi vysoké úrovni (48 % v roce 2014).

Obrázek 5. Vývoj výdajů na zdravotní péči z vlastní kapsy v Severní a Jižní Americe, 1995-2014 (vybrané země)

Přestože výdaje z vlastní kapsy jsou obecně větší přímou překážkou péče pro domácnosti s nižší kupní silou, platí to i pro střední třídu (11). Přístup ke zdravotním službám tedy nezabraňuje tomu, aby platby z vlastní kapsy podkopávaly spravedlnost v oblasti zdraví, protože “překonání” této bariéry může významně ohrozit blahobyt domácnosti, přivést ji do chudoby (zbídačující výdaje) nebo představovat bolestivě vysoký podíl jejích celkových výdajů nebo platební schopnosti (katastrofické výdaje). Výdaje jsou pro domácnost považovány za zbídačující, pokud představují rozdíl mezi tím, zda se nachází nad nebo pod hranicí chudoby (12). Výdaje jsou považovány za katastrofické, pokud výdaje na zdraví z vlastní kapsy představují významné procento výdajů domácnosti – obvykle 30 % nebo 40 %5 její platební schopnosti (5, 6) nebo 25 % celkových výdajů (13), přičemž “platební schopnost” je chápána jako celkový příjem domácnosti snížený o výdaje nezbytné k uspokojení základních životních potřeb (14, 15). Hodnoty ukazatelů katastrofických a ochuzujících výdajů se liší podle použité metodiky. Nedávná studie PAHO6 11 zemí regionu však ukazuje, že v 7 z nich má 2,5 % domácností katastrofické výdaje podle některé ze známých metodik. Tyto metodiky se obecně liší v tom, zda je prahovou hodnotou pro katastrofické výdaje 30 % nebo 40 % platební schopnosti domácnosti, nebo zda se používá novější prahová hodnota stanovená WHO a Světovou bankou pro Rozvojové cíle tisíciletí, která činí 25 % celkových výdajů domácnosti.

d) Trendy v oblasti veřejných výdajů na zdravotnictví a výdajů z kapesného

Při sledování průměrů těchto dvou klíčových ukazatelů v Regionu ve dvacetileté řadě vidíme mírný nárůst veřejných výdajů spolu s mírným poklesem výdajů z kapesného. Průsečík na obrázku 6, který v roce 2007 činil 3,6 % HDP a 34 % celkových výdajů na zdravotnictví, nevěstí nic dobrého. V roce 2012 činily tyto hodnoty 4,1 % HDP u veřejných výdajů na zdravotnictví a 32,6 % u výdajů z vlastní kapsy. Ve skutečnosti od roku 2008 tento trend pokračuje v mírném trendu, aniž by dosáhl dostatečnosti, zejména v zemích LAK. V zemích mimo Latinský Karibik se však obecný trend vykazovaný v regionu neprojevil, naopak oba ukazatele zůstaly stabilní. Severní Amerika, která již na počátku řady (1995) dosáhla 6 % HDP, byla v roce 2007 téměř na 7 % a 13,8 % výdajů na zdravotní péči z vlastní kapsy a v roce 2012 zvýšila podíl veřejných výdajů na HDP na 8 % a snížila výdaje z vlastní kapsy na 12 % celkových výdajů na zdravotní péči.

Obrázek 6. Výdaje na zdravotní péči v Severní Americe a v Severní Americe. Vývoj veřejných výdajů na zdravotnictví a výdajů na zdravotnictví hrazených z vlastní kapsy

e) Dekompozice veřejných výdajů na zdravotnictví

Následuje intuitivní způsob dekompozice ukazatele veřejných výdajů na zdravotnictví jako podílu HDP pro usnadnění analýzy jeho determinant (18):

Výdaje na veřejné zdravotnictví	=	Veřejné výdaje celkem	×	Výdaje na veřejné zdravotnictví
HDP		HDP		Veřejné výdaje celkem

Takto uvedeno, je ukazatel ve vzorci vyjádřen jako součin dvou faktorů. První z nich, celkové veřejné výdaje v poměru k HDP, se týká fiskální kapacity země. Druhý, veřejné výdaje na zdravotnictví jako podíl na celkových veřejných výdajích, představuje fiskální prioritu zdravotnictví.

Obrázek 7 uvádí údaje o fiskální kapacitě v Americe a také prostý průměr pro země EU. Medián pro region, přibližně 30 % HDP (se značnou variabilitou mezi jednotlivými zeměmi), je ve výrazném kontrastu s průměrem 48 % HDP celkových veřejných výdajů v zemích EU. Fiskální kapacita (chápaná jako celková mobilizace zdrojů veřejného sektoru) by měla být potenciálním zdrojem fiskálního prostoru pro zdravotnictví v regionu.7 Kromě toho kombinace nízkého daňového zatížení a nedostatků ve výběru daní – projevujících se například v daňových únicích a daňových podvodech – vytváří scénář, který není v regionu neobvyklý a který je třeba zohlednit v konkrétních analýzách.

Obr. 7. Fiskální kapacita (chápaná jako celková mobilizace zdrojů veřejného sektoru). Fiskální kapacita v regionu Severní a Jižní Ameriky, 2014

Při analýze fiskální priority zdravotnictví v regionu (obrázek 8) je variabilita ukazatele ještě větší. Zatímco veřejné výdaje na zdravotnictví v členských zemích EU dosahují v průměru8 14 % celkových veřejných výdajů, téměř polovina zemí regionu Severní a Jižní Ameriky dává zdravotnictví vyšší prioritu. Například v případě Kostariky a Nikaraguy tvoří veřejné výdaje na zdravotnictví téměř čtvrtinu celkových veřejných výdajů (23 %, resp. 24 %). Na opačném pólu je však devět zemí, které na zdravotnictví vyčleňují méně než 10 % celkového rozpočtu: Haiti (5 %), Venezuela (5,8 %), Brazílie (6,8 %), Svatý Kryštof a Nevis (6,9 %), Argentina (6,9 %), Trinidad a Tobago (7,6 %), Jamajka (8,1 %), Grenada (9,2 %) a Guyana (9,4 %). Vykreslení ucelenějšího obrazu o úsilí jednotlivých zemí v oblasti financování zdravotnictví vyžaduje přinejmenším tento dvojí pohled, aby bylo vidět, že země, které ve svém rozpočtu upřednostňují zdravotnictví, mohou vynakládat málo prostředků z důvodu příliš nízké úrovně celkových veřejných výdajů, zatímco země s vysokou úrovní celkových veřejných výdajů nemusí zdravotnictví upřednostňovat, přestože údaje o výdajích na zdravotnictví jsou v absolutních číslech relativně vysoké.

Obrázek 8. Výdaje na zdravotnictví. Fiskální priorita zdravotnictví v regionu Severní a Jižní Ameriky, 2014

Kombinace údajů o fiskální kapacitě a fiskální prioritě odhaluje velmi nerovnoměrné výsledky jednotlivých zemí. Například navzdory relativně nízké fiskální kapacitě (25 % HDP) jsou veřejné výdaje na zdravotnictví v Nikaragui v rámci regionu poměrně vysoké (5,1 % HDP), a to díky vysoké prioritě zdravotnictví ve státním rozpočtu (24 % celkových veřejných výdajů). V Guatemale, kde je fiskální priorita zdravotnictví v rámci regionu relativně vysoká (17,8 % celkových veřejných výdajů), jsou však veřejné výdaje na zdravotnictví nízké (2,3 % HDP) díky příliš nízké fiskální kapacitě země (13,4 % HDP, což je nejméně v regionu). V Brazílii činí veřejné výdaje na zdravotnictví 3,8 % HDP, a to i přes vysokou fiskální kapacitu (téměř 40 % HDP), neboť zdravotnictví má nízkou fiskální prioritu (6,8 %). Obecně údaje ukazují, že v osmi zemích, kde veřejné výdaje na zdravotnictví přesahují 5 % HDP (Kanada, Kolumbie, Kostarika, Kuba, Nikaragua, Panama, Spojené státy a Uruguay), činí fiskální priorita zdravotnictví více než 14 % veřejných výdajů.

f) Zdravotní výsledky a výdaje

Je třeba zdůraznit, že tyto ukazatele neposkytují informace o kvalitě výdajů, kterou lze získat pouze jejich porovnáním se zdravotními výsledky v populaci. Jednou z možností je porovnat výdaje na zdravotnictví s průměrnou délkou života a úmrtností na cukrovku, jak ukazuje obrázek 9 a tabulka 1.

Je zde vidět souvislost mezi vyššími veřejnými výdaji na zdravotnictví a lepšími zdravotními výsledky. Obrázek ukazuje souvislost mezi očekávanou délkou života při narození a veřejnými výdaji na zdravotnictví v procentech HDP v zemích Severní a Jižní Ameriky. V tabulce 1 jsou navíc uvedeny výsledky předběžné studie 34 zemí s využitím údajů z let 2000, 2010 a 2014, které ukazují, že vyšší veřejné výdaje na zdravotnictví jsou vysoce korelovány s delší střední délkou života a nižší úmrtností na diabetes mellitus a také s nižšími výdaji na zdravotnictví z vlastní kapsy. Výdaje na veřejné zdravotnictví jsou tedy zásadní pro zlepšení zdravotních výsledků a finanční ochrany v Severní a Jižní Americe a očekává se, že zvýšené investice do veřejného zdravotnictví povedou k dalšímu snížení úmrtnosti a prodloužení střední délky života, což regionu přinese významné ekonomické výhody. Tato souvislost byla potvrzena i v jiných regionech a zemích světa (19-21) a slouží jako další podpora argumentu, který má přesvědčit vlády, aby navýšily zdroje pro zdravotnictví.

Obrázek 9. Vztah mezi veřejnými výdaji na zdravotnictví a střední délkou života

Tabulka 1. Shrnutí regresní analýzy

g) Výdaje na léčiva

Celkové výdaje na léčiva tvoří rostoucí podíl na celkových výdajích na zdravotnictví v LAK, který se zvýšil ze 17 % v roce 2010 na předpokládaných 33 % v roce 2017. Výdaje na léčiva na jednoho obyvatele v roce 2015 byly vypočteny na nominální hodnotu 176 USD (264 USD, upraveno podle parity kupní síly), přičemž 25 % výdajů hradí veřejný sektor a zbývajících 75 % soukromé pojištění a domácnosti (ty prostřednictvím přímých plateb). V roce 2010 dosáhly celkové výdaje na farmaceutické výrobky 9,4 miliardy USD, tj. 1,2 % HDP, a v roce 2015 16,7 miliardy USD, tj. 1,8 % HDP. Očekává se, že tento rostoucí trend bude pokračovat a v roce 2017 dosáhne 2,2 %. Země LAK jsou čistými dovozci farmaceutických výrobků. Mezi lety 2010 a 2015 se podíl farmaceutických výrobků na celosvětové hodnotě obchodu zvýšil o 15 %, z 1,2 % na 1,38 % HDP.9

• Tento záznam je k dispozici také v Español

.