Las complicaciones retardadas de la ligadura de trompas por laparoscopia son las siguientes:

• Fracaso

• Complicaciones del clip de Wilshie

• Arrepentimiento

• Embarazo ectópico

• Cambios menstruales

• Histerectomía

• Función sexual

La esterilización laparoscópica es un procedimiento anticonceptivo permanente muy eficaz. Las tasas de fracaso se describen con más detalle en Resultados.

Se han notificado casos de migración y extrusión espontánea del clip de Filshie desde varias localizaciones, incluyendo la vagina, la uretra y la pared abdominal. Además, se han notificado casos de clips de Filshie implicados en abscesos. Existe un caso de torsión de un clip de Filshie. Estas complicaciones son raras porque el clip se peritonealiza después de que se produzca la fibrosis de la trompa.

El arrepentimiento de la decisión de esterilización es una complicación común de la esterilización. Sin embargo, la mayoría de las mujeres no se arrepienten de su decisión. La US Collaborative Review of Sterilization analizó a 11.232 mujeres en un estudio de cohorte prospectivo durante 14 años, en el que el 12,7% de las mujeres esterilizadas experimentaron arrepentimiento. El arrepentimiento se produjo en el 20,3% de las mujeres que tenían menos de 30 años en el momento de la esterilización, en comparación con el 5,9% de las mujeres mayores de 30 años. El arrepentimiento fue el mismo para las esterilizaciones periparto y de intervalo. Las razones más comunes para el arrepentimiento fueron el deseo de tener más hijos o un divorcio o nuevo matrimonio.

Otra revisión mostró que las mujeres de 30 años o menos tenían el doble de probabilidades de expresar arrepentimiento, hasta 8 veces más probabilidades de solicitar información sobre procedimientos de reversión y 8 veces más probabilidades de someterse a estos procedimientos. Por lo tanto, es imprescindible mantener una conversación exhaustiva sobre el asesoramiento previo a la esterilización con todas las mujeres, así como centrarse en el alto riesgo de arrepentimiento en las mujeres jóvenes. Algunos estudios muestran que las mujeres que se arrepienten dicen sentir que no han recibido suficiente asesoramiento sobre los riesgos y las alternativas.

Las diferentes técnicas quirúrgicas también tienen diferentes probabilidades de éxito en la reversión quirúrgica. El cauterio bipolar daña una amplia zona de la trompa de Falopio y es difícil de revertir. La pinza de Filshie y la pinza de resorte afectan a una pequeña anchura de la trompa de Falopio y presentan un daño lateral mínimo. El anillo de Falope tiene una tasa relativamente más alta de reanastomosis con éxito en comparación con el cauterio bipolar, pero no tan alta como el clip de Filshie. El embarazo fue exitoso en el 72% de los casos para el anillo de Falope y el 90% para el clip de Filshie después de una reanastomosis exitosa.

Todas las técnicas tubáricas dependen de la oclusión completa de la trompa de Falopio para tener éxito. La mayoría de los fracasos en un procedimiento correctamente realizado implican la formación de una fístula tuboperitoneal. Se cree que este es el mecanismo por el que una gran proporción de los embarazos post-esterilización son de naturaleza ectópica. El riesgo absoluto es muy bajo, de 7,3 por cada 1.000 procedimientos, pero debería ser una de las principales preocupaciones si una paciente tiene una prueba de embarazo positiva después de un procedimiento de esterilización.

La US Collaborative Review of Sterilization encontró una tasa ectópica del 32,9% entre las ligaduras de trompas fallidas. El riesgo ectópico aumentaba cuanto más tiempo pasaba desde la cirugía. Alrededor del 20% de los embarazos ectópicos se produjeron en los primeros 3 años, y el 61% se produjo entre 4 y 10 años después de la esterilización. Las pacientes menores de 30 años en el momento de la esterilización tenían el doble de tasa de ectópicos que las mujeres de 30 años o más en el momento de la esterilización. Esto se debe posiblemente a su mayor fecundidad.

El riesgo de embarazo ectópico fue mayor entre el grupo de coagulación bipolar (el 65% de los embarazos fueron ectópicos), el grupo de anillo de Falope (29%) y el grupo de pinza de resorte (15%). Se cree que la elevada tasa de ectópicos por cauterización bipolar se debe a una cauterización inadecuada. Estos casos se realizaron antes del uso rutinario de un medidor de potencia para controlar la desecación del tejido. El clip de Filshie no se incluyó en este estudio.

Muchos estudios han investigado el síndrome de esterilización posttubal o el síndrome de ligadura posttubal. No existe una definición consensuada de este síndrome, pero una descripción general incluye un aumento de la dismenorrea, sangrado menstrual abundante y síndrome premenstrual. Los estudios originales que examinaron este síndrome tenían un importante sesgo de recuerdo y no evaluaron los factores de confusión, como el uso de métodos anticonceptivos antes de la esterilización o el embarazo reciente.

La Revisión Colaborativa de la Esterilización de EE.UU. encontró una disminución del número de días y de la cantidad de sangrado y del dolor menstrual en el grupo de esterilización femenina. Sin embargo, observaron un ligero aumento de la irregularidad menstrual. No hubo diferencias en estos resultados entre la cauterización bipolar, el anillo de Falope, la pinza de resorte y la salpingectomía parcial. Este estudio incluyó procedimientos de esterilización quirúrgica periparto y laparoscópica.

Varios otros estudios de cohorte con controles no esterilizados no han encontrado ninguna asociación con el dolor pélvico, la dismenorrea, la irregularidad del ciclo o el síndrome premenstrual. Además, un estudio que comparaba los niveles de estrógeno y progesterona entre pacientes esterilizadas y no esterilizadas no mostró diferencias en los niveles hormonales a lo largo de 2 años. Según el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos y una revisión de la esterilización, las pruebas no apoyan la existencia de un síndrome de ligadura posttubal.

Hay una mayor tasa de histerectomía en pacientes que se han sometido a un procedimiento de ligadura de trompas. En el estudio US Collaborative Review of Sterilization, las mujeres esterilizadas tenían una tasa de histerectomía del 8% en comparación con el 2% en el grupo de control, es decir, eran 4-5 veces más propensas a someterse a una histerectomía. Esto fue así independientemente de la edad de la paciente en el momento de la esterilización o del tipo de procedimiento de esterilización realizado.

Otro análisis de la US Collaborative Review of Sterilization siguió a 10.698 mujeres durante 14 años y mostró una tasa de histerectomía del 17%. Las pacientes con un diagnóstico ginecológico previo a la esterilización tenían el mayor riesgo. Por ejemplo, las mujeres con leiomiomas en el momento de la esterilización tenían una tasa de histerectomía del 27% frente a una tasa de histerectomía del 14% en las mujeres sin leiomiomas. Los estudios más antiguos sugerían que las tasas de histerectomía aumentaban a medida que disminuía la edad de la paciente en el momento de la esterilización, pero las pruebas más recientes sugieren que todas las edades están en riesgo. De nuevo, estos estudios no analizaron específicamente las técnicas de esterilización laparoscópica.

La US Collaborative Review of Sterilization realizó un seguimiento de 4.576 mujeres durante 5 años y encuestó a las pacientes sobre el interés y el placer sexual. El ochenta por ciento de las mujeres no informó de ningún cambio en el interés o el placer sexual. Varias mujeres tenían niveles fluctuantes de interés y placer sexual. Las mujeres con puntuaciones constantes tenían 10 veces más probabilidades de tener más interés sexual y 15 veces más probabilidades de tener más placer sexual. Esto fue así independientemente de la edad en el momento del procedimiento o del tiempo transcurrido desde la esterilización. Hubo una disminución del interés o el placer sexual si había arrepentimiento. En general, no hubo ningún cambio en la sexualidad de la mujer atribuido a la esterilización.