La endometriosis es típicamente una enfermedad pélvica. Sin embargo, aproximadamente, el 12% de las mujeres con endometriosis tienen enfermedad extrapélvica, incluyendo la afectación del diafragma. Un estudio observacional reciente intentó identificar a las pacientes con esta enfermedad mediante una revisión retrospectiva de las historias clínicas utilizando criterios ampliados.

La endometriosis diafragmática, que parece estar causada por la menstruación retrógrada, no suele producir síntomas. Cuando lo hace, pueden aparecer o no junto con la menstruación, y pueden incluir dolor en el pecho, en el cuadrante superior y dolor catamenial en el hombro. La endometriosis diafragmática también puede cursar con el síndrome de endometriosis torácica (TES), que incluye neumotórax o hemotórax catamenial, hemoptisis catamenial o nódulos endometriósicos intratorácicos. Una nueva definición ampliada de TES, denominada endometriosis torácica/diafragmática o TED, incluye la hernia diafragmática asociada a la endometriosis, el dolor torácico catamenial y el derrame pleural relacionado con la endometriosis.

Usando los criterios ampliados de TED, ginecólogos y cirujanos torácicos de la Clínica Santa María en Santiago, Chile, revisaron su experiencia con el diagnóstico y tratamiento de TES y endometriosis diafragmática.

El estudio incluyó a todas las pacientes con diagnóstico de endometriosis diafragmática o torácica manejadas en la clínica entre enero de 2010 y octubre de 2017. El diagnóstico se determinó intraoperatoriamente por los cirujanos y se confirmó por patología si era posible. Se identificaron un total de cinco casos.

El caso 1 era una mujer de 36 años con un hijo y antecedentes de endometriosis pélvica que seguía experimentando dolor a pesar del uso de anticonceptivos orales (AO). Se sometió a una laparoscopia realizada por cirujanos ginecológicos y torácicos que trabajaron en equipo, con cistectomía parcial, resección del ligamento uterosacro y resección diafragmática parcial de espesor total tras identificar una endometriosis pélvica profunda y una endometriosis del hemidiafragma posterior derecho (que requirió la movilización del hígado para su visualización).

El caso 2 era una nulípara de 42 años que no había podido quedarse embarazada. No tenía antecedentes ni síntomas de endometriosis, pero había sido tratada previamente por neumotórax catamenial. Se realizó una cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS) que reveló una endometriosis diafragmática, que se resecó con reparación del diafragma. La endometriosis se confirmó mediante el análisis del tejido por el departamento de patología. Después de la VATS, la paciente se quedó embarazada mediante fecundación in vitro.

El caso 3 era una nulípara de 26 años con endometriosis pélvica. Los AO continuos no conseguían suprimir su dolor pélvico recurrente, dismenorrea y dispareunia. También refería dolor crónico en el hombro derecho y disnea que empeoraba durante la menstruación. La VATS reveló una endometriosis diafragmática. Se realizó una fulguración y resección; el informe patológico reveló fibrosis pero no endometriosis. La paciente concibió espontáneamente 4 meses después de la cirugía y dio a luz a un niño sano.

El caso 4 era una mujer nulípara de 35 años con dolor pélvico crónico, dismenorrea y dispareunia graves, e infertilidad. La laparoscopia identificó una endometriosis profunda en la pelvis, que se resecó, y en el hemidiafragma, que no se resecó. Se quedó embarazada después de la cirugía mediante inseminación intrauterina.

El caso 5 era una nulípara de 40 años con antecedentes de endometriosis e infertilidad. Cuando presentó dolor epigástrico y en el flanco izquierdo, disnea y náuseas, se le diagnosticó una hernia diafragmática izquierda y se le practicó una VATS. Se resecó la hernia y se reparó el diafragma. La patología reveló endometriosis.

Todas las pacientes tuvieron una reducción continua de los síntomas después de la cirugía.

Los investigadores sugirieron que la endometriosis torácica/diafragmática ha sido infradiagnosticada debido a “un fallo en el examen adecuado del paciente y en la evaluación del diafragma durante la cirugía.” Recomendaron mantener un alto nivel de sospecha de endometriosis diafragmática en todos los casos de endometriosis pélvica, y que todas las pacientes con síntomas torácicos cíclicos además de los síntomas pélvicos sean evaluadas para la endometriosis diafragmática, así como para la endometriosis pélvica. También sugirieron tener un cirujano torácico a mano durante la intervención quirúrgica en los casos en que se sospeche la existencia de DET.