ORIGINAL ARTIKEL

År : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

Orsager og diagnostisk betydning af makroskopisk hæmaturi hos børn og unge voksne
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatric Hematology and Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Pediatric Hospital, Tripoli University, Tripoli, Tripoli, Libyen
2 Department of Medical, Nephrology Unit, Medical Faculty, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli, Tripoli, Libyen

Korrespondanceadresse:

Dr. Elmukhtar Habas
Medicinsk fakultet, Tripoli Central Hospital, Tripoli University, Tripoli
Libya

Kilde til støtte: Ingen, Interessekonflikter: Ingen

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Baggrund: Hæmaturi er en almindelig klage bringer patienter til en læge. Makroskopisk hæmaturi kan være forbigående eller vedvarende, og den kan eller kan ikke være forbundet med væsentlige afvigelser i urinvejssystemet. Formål: Formålet med denne undersøgelse er at bestemme de vigtigste årsager til makroskopisk hæmaturi i alderen under 20 år. Patienter og metode: Undersøgelse blev udført som en samarbejdsundersøgelse i Tripoli i løbet af januar 2013 – december 2014. Patienter, der blev præsenteret med makroskopisk hæmaturi, blev undersøgt retrospektivt for køn, alder, mulige associerede sygdomme som glomerulære sygdomme, urinvejsinfektion (UTI) og andre. Resultater: Ud af 126 patienter havde makroskopisk hæmaturi, 107 patienter havde de nødvendige data, der opfyldte undersøgelsesprotokollen. De var 72 tilfælde (67.28%) mænd og 35 tilfælde (32.71%), og deres alder varierede mellem (7 og 20 år). Makroskopisk hæmaturi blev hyppigst rapporteret i alderen 7-13 år, og det blev rapporteret i (58,87 %) på grund af glomerulær læsion og i (41,12 %) på grund af ikke-glomerulær årsag. Akut poststreptokokal glomerulonefritis (AGN) var den hyppigste årsag til makroskopisk hæmaturi (53,27 %), UTI var den anden årsag til makroskopisk hæmaturi (28,97 %), og nyresten var (9,34 %) af de samlede årsager. Makroskopisk hæmaturi som følge af traumer blev rapporteret i 3 tilfælde (6,8 %) og i 5 tilfælde (2,27 %) som følge af IgA-nefropati. Konklusion: AGN og UTI er almindelige årsager til makroskopisk hæmaturi. Mikroskopisk urinundersøgelse er afgørende for at skelne mellem dem, før man går videre til andre komplicerede, dyre og invasive undersøgelser.

Søgeord: Akut glomerulonefritis, IgA nephropati, makroskopisk hæmaturi, urinvejsinfektion

Sådan citeres denne artikel:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017;1;1:72-5

Sådan citeres denne URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Available from: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Introduktion

Hæmaturi er ikke ualmindelig præsentationsklage i klinisk praksis. Den kan være forårsaget af nyre-, urologiske og systemiske sygdomme., Tilstedeværelsen af mere end 5-10 røde blodlegemer (RBC’er)/high-power field har en betydelig diagnostisk værdi., Pyuri er mere almindelig ved rutineundersøgelse af urinen end hæmaturi og abdominalsmerter. Hæmaturi uden proteinuri tyder ikke altid på ikke-glomerulær oprindelse, og glomerulær blødning er ikke nødvendigvis ledsaget af proteinuri. Det anbefales, at mindst to ud af tre urinprøver analyse skal have signifikant hæmaturi i løbet af 2-3 uger, før der foretages yderligere evaluering., Lysrød urin, synlige blodpropper og krystaller med normalt udseende RBC’er ved mikroskopisk undersøgelse tyder på blødning fra urinvejene snarere end fra nyrerne. RBC-kaster og dysmorfiske RBC’er tyder på glomerulær skade eller sygdom. En positiv dipstickreaktion er ikke altid tegn på hæmaturi, da hæmoglobinuri og myoglobinuri kan forårsage positiv dipstickreaktion.
Hæmaturi kan stamme fra glomeruli, nyretubuli og interstitium eller andre dele af urinvejene. Andre associerede træk som hypertension, ændrede nyrefunktionstest, proteinuri, kendte tidligere nyreproblemer, nyremasse og forvrængede RBC i urinen tyder på renal oprindelse af hæmaturi. Derfor bør diagnostiske procedurer til vurdering af systemiske årsager til hæmaturi være styret af tilstedeværelsen af systemiske sygdomstegn og fund af makro- og mikroskopiske undersøgelser af urinen.
Den hyppigste årsag til betydelig makroskopisk hæmaturi er ikke blevet undersøgt i Libyen i aldersgrupperne barndom og unge voksne. Derfor blev denne undersøgelse udført for at evaluere den diagnostiske betydning af makroskopisk hæmaturi.
Sigtet med undersøgelsen
Sigtet med denne undersøgelse er at bestemme den diagnostiske betydning af makroskopisk hæmaturi i barndommens og de unge voksnes aldersgruppe.

Patienter og metoder

Dette deskriptive retrospektive kollaborative case-serie studie blev udført på Tripolis Børnehospital og Tripolis Central Hospital i perioden 1. januar 2013- slutningen af december 2014. Den blev udført på alle tilfælde præsenteret med makroskopisk hæmaturi som hovedklager.
Patienterne havde historie af dysuri, hyppighed, urgency, flanke og/eller abdominal smerte, nyligt traume, anstrengende motion, menstruation eller blærekateterisering, ondt i halsen eller hudinfektion inden for de sidste 2-4 uger, historie af lægemidler og toksiner, familiehistorie af nyresygdomme og nyresten blev taget fra patienternes opfølgningsnoter. Blodtryk og temperaturmåling blev også indsamlet. Hududslæt, arthritis, ødemer og abdominale masser blev uddraget af patienternes journaloplysninger. Laboratorieundersøgelser som mikroskopisk urinundersøgelse for RBC’er, RBC-afkast, granulære afkast, RBC’ernes morfologi og serumurinstof- og kreatininniveauer, komplet blodtælling, serologisk testning (komplement C3, C4 og antistreptolysin-titer (ASOT) blev indsamlet fra patienternes opfølgningsnotater. Urinkulturresultater for mistanke om urinvejsinfektion (UTI) og nyreultralydsrapport blev også noteret fra patienternes opfølgningsjournaler. En nyrebiopsi resultater for 6 patienter, der havde betydelig proteinuri og historie af tilbagevendende makroskopisk hæmaturi.

I henhold til RBC morfologi og typen af afstøbning, tilstedeværelsen eller fraværet af hvide blodlegemer i urin mikroskopisk undersøgelse, historie af ondt i halsen, eller tegn på streptokokinfektion indikatorer som ASOT og resultater af serumurinstof og kreatinin, blev oprindelsen af makroskopisk hæmaturi klassificeret i glomerulær og ikke-lomerulær årsag.
Statistisk analyse
Statistisk analyse blev foretaget ved hjælp af Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) og Excel Microsoft program blev brugt til data beskrivende statistik; frekvenser, procentdel og middelanalyse.

Resultater

Et hundrede og syv patienter ud af 126 tilfælde, der havde makroskopisk hæmaturi, opfyldte undersøgelsesprotokollen. De var 72 (67,28 %) mænd og 35 (32,71 %) kvinder. Makroskopisk hæmaturi blev rapporteret mere mellem alderen 7 og 15 år.
I henhold til den underliggende årsag blev patienterne klassificeret i glomerulær og ikke-glomerulær oprindelse årsag til makroskopisk hæmaturi. Glomerulær oprindelse af makroskopisk hæmaturi udgjorde 63 tilfælde (58,87 %), mens ikke-glomerulær oprindelse af makroskopisk hæmaturi blev rapporteret i 44 tilfælde (41,12 %).
Akut glomerulonefritis (AGN) var den mest almindelige årsag til makroskopisk hæmaturi af glomerulær oprindelse i 57 tilfælde (90,47 %). UTI var den anden årsag til makroskopisk hæmaturi hos 31 patienter (70,45 %). Ti patienter (22,72 %) havde makroskopisk hæmaturi på grund af nyresten. Makroskopisk hæmaturi med anamnese af traume blev rapporteret i 3 tilfælde (6,8 %). IgA nephropathi rapporteret i 5 tilfælde (7,93%) af glomerulære årsager .

Tabel 1: Fordeling af de 107 tilfælde af grov hæmaturi i henhold til de forskellige årsager Klik her for at se

AGN med hypertension rapporteret i (23,36%). AGN med ødem i nedre lemmer i (25,23%), røde blodlegemer i urinen i (48,59%), stigning i CRP (42,99%), lavt C3 (57%), stigning i urinstof og kreatinin (16,12%), og stigning i ASOT (29,90%) af patienterne. Urin-RBC rapporteret hos 52 patienter (48,59%), hvoraf 81,3% havde markant dysmorfisk RBC .

Tabel 2: Laboratorieresultater og fysiske undersøgelser Klik her for at se

Renal ultralyd blev udført for 76 patienter ud af 107 patienter afslørede milde stigninger af renal echogenicitet hos syv patienter (9,2%), fire patienter (5,2%) har sten med varierende grader af hydronefrose. To patienter (2,6 %) med urinvejsinfektion og 63 patienter (82,8 %) havde normale ultralydsresultater af nyre og urinvejssystem. Dysmorfiske RBC’er blev rapporteret hos 81,3 % af patienterne havde glomerulær oprindelse af hæmaturi.

Diskussion

Makroskopisk hæmaturi kan være en præsentationsklage hos patienter har lokale urinsystemets patologiske læsioner eller på grund af systemiske sygdomme. Mikroskopisk og makroskopisk hæmaturi er forårsaget af nyrer og/eller andre dele af urinvejssystemet som uretre, urinblære, prostata, urethra og urethral meatus skader. Rutinemæssig urinundersøgelse, herunder mikroskopisk urinundersøgelse, foretages normalt i forbindelse med de fleste urinvejssymptomer, men der er dog ikke signifikant dokumentation til støtte for rutinemæssig screening for mikroskopisk hæmaturi i den almindelige befolkning. Enten mikroskopisk eller makroskopisk hæmaturi, der stammer fra dele af urinvejssystemet, eller systemiske sygdomme kræver laboratorieundersøgelser, især hos voksne for at udelukke autoimmune sygdomme og visse hæmatologiske sygdomme, og desuden foretages der normalt nyrebiopsi for at påvise glomerulære, tubulære og interstitielle patologiske læsioner i nyrerne som ved IgA-nephropathi. På den anden side kræver hæmaturi som følge af ikke-glomerulære sygdomme i urinvejssystemet som i urinlederne, urinrøret og urinblæren ikke nyrebiopsi, men radiologiske billeddannelsesteknikker som ultralyd, CT- og MRI-urografisk scanning er mere diagnostiske.
Denne undersøgelse blev gennemført for 107 patienter, der blev præsenteret med makroskopisk hæmaturi. Poststreptokokal AGN var den mest almindelige årsag til makroskopisk hæmaturi. Den hyppige forekomst af poststreptokokker AGN som årsag til makroskopisk hæmaturi kan skyldes, at patienterne var børn og de var unge voksne. Det er velkendt, at poststreptokokker AGN er den hyppigste årsag til glomeruli oprindelse af hæmaturi i disse aldersgrupper.
IgA nephropati skyldes IgA aflejring i det glomerulære mesangium. IgA kan udvikle sig til nyresygdom i slutstadiet, og IgA-nefropati er den mest almindelige årsag til glomerulonefritis på verdensplan i den sene barndom og i pubertetsalderen.,, IgA-nefropati er meget variabel i klinisk præsentation og patologiske ændringer. Klinisk set kan IgA-nyrebetændelse vise sig ved asymptomatisk mikro- og makroskopisk hæmaturi eller som hurtigt fremadskridende glomerulonefritis. Akut nyresvigt er ikke usædvanligt i forbindelse med IgA-nefropati, selv om et betydeligt antal patienter spontant genvinder fra akut nyresvigt. IgA-nefropati er rapporteret mere hos mænd end hos kvinder (4 patienter), og det var mere hos patienter over 17 år i den foreliggende undersøgelse. Dette blev rapporteret af en tidligere gennemført undersøgelse.

UTI rapporteret som en anden årsag til makroskopisk hæmaturi i denne undersøgelse. Dette støttede de tidligere rapporterede data., Youn et al. rapporterede, at UTI var den mest almindelige årsag til betydelig hæmaturi efterfulgt af IgA nephropati og derefter Alports syndrom. AGN blev rapporteret meget mindre end vores resultater, og IgA var mere end i denne undersøgelse. Forskellene mellem vores resultater og Youn et al.s resultater kan skyldes tidlig diagnosticering og behandling af β-hemolytiske streptokokker. En undersøgelse blev gennemført i Egypten og rapporterede næsten de samme resultater som i denne undersøgelse. Denne overensstemmelse mellem vores resultater og resultaterne fra den egyptiske undersøgelse kunne skyldes ligheder i miljømæssige, geografiske, etniske oprindelse og kostvaner.

Konklusion

Poststreptokokker GN og IgA nephropati er den mest almindelige årsag til makroskopisk hæmaturi, der stammer fra nyrerne. UTI er en almindelig årsag til makroskopisk hæmaturi, der stammer fra andre urinvejsregioner. Derfor er omhyggelig undersøgelse af urin fra patienter præsenteret med makroskopisk hæmaturi for RBC-morfologi og støbtype nødvendig før andre invasive undersøgelser.
Anerkendelse
Authorerne vil gerne takke alle læger, sygeplejersker og laboratorieteknikere, der hjalp med indsamling af prøverne og laboratoriebehandling.
Finansiel støtte og sponsorater
Ingen.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

	Fairley KF, Birch DF. Hematuria: En simpel metode til identifikation af glomerulær blødning. Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Use of autoanalyser to examine urinary-red-cell morphology in the diagnosis of glomerular haematuria. Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd. Proteinuri og hæmaturi hos skolebørn: Epidemiologi og tidlig naturlig historie. J Pediatr 1976;88;88:327-47.
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH. Påvisning af glomerulær blødning ved hjælp af fase-kontrastmikroskopi. Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS. En tilgang til vurdering og behandling af mikroskopisk hæmaturi. Pediatr Clin North Am 1991;38;38:579-92.
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Vurdering af asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi hos voksne. Am Fam Physician 2013;88;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB. Hematuria. En integreret medicinsk og kirurgisk tilgang. Pediatr Clin North Am 1997;44:1191-210.
	Diven SC, Travis LB. En praktisk tilgang til hæmaturi hos børn i den primære sundhedspleje. Pediatr Nephrol 2000;14:65-72.
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. A new morphological classification of urinary erythrocytes for differential diagnosis of glomerular hematuria. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Red cell traverse through thin glomerular basement membranes. Kidney Int 2001;59;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, et al. Patogenese af glomerulær hæmaturi. World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Symptomløs mikrohæmaturi hos skolebørn: Årsager til varierende håndteringsstrategier. QJM 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Lang EK, Leveillee RJ, et al. Diagnosticis, evaluation and follow-up of asymptomatic Microhematuria (AMH) in adults: AUA-retningslinje. J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK, Minjas JN, Mahikwano LF. Yderligere observationer om brugen af bruttohæmaturi som en indirekte screeningsteknik til påvisning af schistosoma haematobium-infektion hos skolebørn i Dares Salaam, Tanzania. J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nephropathy. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ. IgA nephropathy: Udfordringer og muligheder. Cleve Clin J Med 2008;75;75:569-76.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS, et al. The oxford classification of IgA nephropathy: Rationale, klinisk-patologiske korrelationer og klassifikation. Kidney Int 2009;76:534-45.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, et al. The oxford IgA nephropathy clinicopathological classification is valid for children as well as adults. Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, et al. Epidemiologi af IgA nephropathy in central and eastern Kentucky for the period 1975 through 1994. Central Kentucky Region of the Southeastern United States IgA Nephropathy DATABANK Project. J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Evaluation of children with macroscopic hematuria, University of Alexandria. Fac Med 1994;2:1-61.