Mange patienter får foretaget en operation af galdeblæren for at lindre smerter og for at undgå de potentielt alvorlige tilstande, som skyldes galdesten. Faktisk er kirurgi – i dette tilfælde en cholecystectomi, eller fjernelse af galdeblæren – den mest almindelige form for behandling af galdesten. Men det faktum, at kirurgisk fjernelse af galdesten kræver fjernelse af et helt organ, har ført til en stigende interesse for ikke-kirurgiske behandlinger af galdesten.

Hvorfor behandling af galdesten er nødvendig

Ud over at lindre symptomerne er behandling af galdesten nødvendig for at undgå en udvikling, der kan resultere i alvorlige tilstande, såsom akut cholecystitis, den tilstand, hvor galdesten blokerer galdeblærens kanaler, hvilket får galdeblæren til at blive betændt og inficeret. Patienter med akut cholecystitis bliver normalt indlagt på hospitalet og får antibiotika, smertestillende medicin og ofte operation.

Hvis du ikke har symptomer, er den mest almindelige behandling at “vente og se”, fordi risiciene opvejer fordelene ved både medicinsk og kirurgisk behandling. Hvis du har symptomer på galdeblæren, foretrækkes kirurgiske behandlinger, medmindre du er i høj risiko, og i så fald kan medicinske behandlinger anvendes.

“Hvis nogen har symptomer, anbefaler vi patienterne at få fjernet galdeblæren”, siger Nikhil Kumta, MD, en ledende gastroenterolog på Mount Sinai Hospital i New York City. ” er minimalt invasivt, så risikoen for komplikationer er lav. Men hvis folk ikke er i stand til at gennemgå en operation, hvis nogen er rigtig gammel eller rigtig syg, er der forskellige behandlingsmuligheder.”

Her er syv alternativer til operation:

Tynding Galde med syrepiller kan opløse galdesten

I nogle tilfælde kan galdesten behandles med medicin.

Visse kemikalier, såsom ursodiol eller chenodiol, som har vist sig at opløse nogle galdesten, findes i orale galdesyrepiller. Disse lægemidler virker ved at fortynde galdevæsken, hvilket gør det muligt for galdesten at opløses.

Selv om disse piller kan være effektive og generelt tolereres godt af patienterne, er medicinsk behandling af galdesten begrænset til personer, hvis sten er små og lavet af kolesterol. Men ifølge Mount Sinai kan disse lægemidler tage to år eller længere tid at virke, og galdesten kan vende tilbage efter endt behandling.

“En nedsættelse af kolesterolindholdet i galden kan opløse (visse galdesten), men det er ikke effektivt nok til, at vi ikke henviser patienterne til operation,” siger dr. Kumta siger.

Små galdesten kan brydes fra hinanden med chokbølger

En anden ikke-kirurgisk behandling, som galdesten skal opfylde visse kriterier for, er ekstrakorporal chokbølgelitotripsy (ECSWL). Selv om det er mest almindeligt anvendt til behandling af nyresten, kan det også anvendes på galdesten. Målet med behandlingen er at opløse eller fragmentere galdesten ved at sende chokbølger gennem kroppens bløde væv.

Denne metode er kun effektiv på solitære galdesten, der er mindre end 2 centimeter i diameter, så færre end 15 procent af patienterne er berettigede til ECSWL. En caserapport offentliggjort i 2017 i International Journal of Surgery Case Reports fandt en lav succesrate for ECSWL-patienter med flere galdesten. Selv når stenene er fragmenteret, kan en syg galdeblære muligvis ikke udstøde fragmentet.

I henhold til forskning offentliggjort i oktober-december 2014-udgaven af Journal of Indian Association of Pediatric Surgeons kan børn for denne form for behandling være de bedste kandidater.

Galdesten kan opløses med en MTBE-injektion

Denne ikke-kirurgiske behandlingsmulighed indebærer, at et opløsningsmiddel kendt som methyl-tertiær-butylether (MTBE) injiceres i galdeblæren for at opløse galdestenene. Ifølge forskning, der blev offentliggjort i juni 2015 i tidsskriftet Case Reports in Surgery, opløser MTBE hurtigt galdesten – men der kan være nogle alvorlige bivirkninger, f.eks. stærke brændende smerter. MTBE skaber dampe, og hvis det ikke administreres korrekt i et ventileret område, kan det forårsage alvorlige forbrændinger for patienten og operatørerne og endda forårsage elektriske brande. Forhør dig om din læges erfaringsniveau med at udføre denne procedure, før du får denne form for behandling.

Endoskopisk drænage følger galdeblærens naturlige vej

Endoskopisk drænage efterligner den sunde rute for galde fra galdeblæren til tyndtarmen. En endoskopisk transpapillær behandling indebærer, at man får adgang til den cystiske kanal med et kamera gennem munden og ned i svælget. Derefter placeres en ledning gennem kanalen ind i galdeblæren. Den rulles op for at efterligne galdeens vej ud af tyndtarmen, hvilket er den samme proces som i en sund galdeblære. Kumta siger, at denne form for behandling gør det muligt for galdeblæren at genoptage normal galdeafledning.

Percutan Cholecystostomi er bedst for alvorligt syge patienter

Dette er en ikke-kirurgisk behandlingsmulighed, men den er mest effektiv, når den efterfølges af fjernelse af galdeblæren. Perkutan cholecystostomi (PC) er typisk gemt til alvorligt syge patienter, som ikke kan tåle operation med det samme. Proceduren indebærer, at man bruger en nål til at trække væske ud af galdeblæren og derefter indsætter et kateter gennem huden for at dræne væsken. Kateteret bliver siddende i et antal uger, hvorefter der foretages en operation til fjernelse af galdeblæren for at forhindre tilbagefald.

Transmural dræning afklemmer en hævet galdeblære

“Transmural dræning skaber en ny kanal direkte gennem maven ind i galdeblæren”, siger Kumta. Der anbringes derefter en ekspanderbar metalstent, så galdeblæren kan dræne ud i tyndtarmen. “Dette giver galdeblæren mulighed for at dekomprimere.”

Med denne fremgangsmåde fandt en undersøgelse, der blev offentliggjort i marts 2016 i tidsskriftet Therapeutic Advances in Gastroenterology, høje succesrater, idet kun 1 ud af 16 patienter oplevede komplikationer under stentplaceringen.

Akut cholecystostomi, en ultralydsstyret drænageprocedure

For patienter, der har akut cholecystitis eller galdeblærebetændelse og ikke kan opereres, kan en endoskopisk stent placeres mellem galdeblæren og fordøjelseskanalen for at dræne infektionen i en procedure kaldet akut cholecystoenterostomi (ACE). En metaanalyse, der blev offentliggjort i april 2018 i tidsskriftet Surgical Endoscopy, viste, at ACE var lige så effektiv, hvis ikke mere effektiv, end perkutan cholecystostomi til håndtering af smerter og genindgrebsrater ved akut cholecystitis.

“Nogle gange vil kirurgerne vælge at gøre dette før operation, når galdeblæren er betændt. Vi giver patienten antibiotika og dræner galdeblæren, så den ikke er varm, klistret og betændt under operationen,” siger Kumta.

Når du overvejer behandlingsmuligheder, skal du tale med din læge

Som gastroenterolog henviser Kumta altid folk til en kirurg, hvis de oplever smerter i højre mave, så de kan få at vide, hvilke fordele og ulemper der er ved at fjerne galdeblæren.

Så siger Kumta, at fedme er korreleret med galdestensdannelse, og at patienterne kan foretage kostændringer, tabe sig, hvis de er overvægtige, og vælge en fedtfattig kost.

Hvis du vælger den ændrede kost, “vent og se”-tilgang, skal du være opmærksom på de faktorer, der prædisponerer en person til galdesten: Du kan ikke kontrollere din alder, dit køn (kvinder er mere tilbøjelige til at få galdesten) eller dine gener.

Hvis du har galdesten, kan det hjælpe dig med at træffe dine behandlingsbeslutninger, hvis du ved, hvad der er til rådighed for at fjerne eller på anden måde behandle dem. Diskuter disse behandlingsmuligheder med din læge og find den, der er den rigtige for dig.

Tillægsrapportering af Calley Nelson