Denne artikel indeholder en diskussion af alexia, afatisk alexia, opmærksomhedslexia, dyb alexia, frontal alexia, hemialexia, occipital alexia, parietal-temporal alexia, fonologisk alexia, spatial alexia og overflade alexia. Ovennævnte udtryk kan omfatte synonymer, lignende lidelser, variationer i brugen og forkortelser.

Overblik

Hjernepatologi er ofte forbundet med forstyrrelser i læseevnen (aleksi). Siden det 19. århundrede er der blevet anerkendt 2 hovedtyper af alexier (alexier med og uden bevaret evne til at skrive). I midten af det 20. århundrede blev der foreslået yderligere 2 typer af alexier (alexier som følge af rumlige forstyrrelser og alexier forbundet med frontal patologi). I løbet af 1970’erne og 1980’erne blev der udviklet en ny tilgang til analysen af aleksi. Denne nye tilgang (psykolingvistisk eller kognitivt perspektiv) flyttede fokus fra de anatomiske korrelater af erhvervede læseforstyrrelser til de funktionelle mekanismer, der ligger til grund for aleksierne. Der er også blevet rapporteret om nogle særlige typer af alexier som f.eks. alexier i forbindelse med blindskriftslæsning. Moderne neuroimaging-undersøgelser har bidraget væsentligt til en bedre forståelse af hjernens organisering af læseprocesser og læseforstyrrelser.

Nøglepunkter

	– To hovedtyper af alexier blev beskrevet i slutningen af det nittende århundrede: alexi uden agrafi og alexi med agrafi.
	– I midten af det tyvende århundrede blev der foreslået yderligere 2 typer af aleksi: rumlig aleksi og frontal aleksi.
	– Psykolingvistiske modeller for aleksi skelner mellem centrale og perifere aleksi.
	– Med undtagelse af rumlig aleksi er erhvervede læseforstyrrelser forbundet med patologi i venstre hjernehalvdel – sædvanligvis slagtilfælde, tumorer eller traumer.
	– Aleksierehabilitering foregår normalt samtidig med afasirehabilitering.

Historisk note og terminologi

Aleksi (eller erhvervet dysleksi) henviser til en erhvervet forstyrrelse i læsning forårsaget af hjernepatologi (Benson og Ardila 1996). Alexia har været anerkendt i over et årtusind, men først i det tyvende århundrede blev læse- og skrivefærdigheder tilstrækkeligt udbredt til, at alexia repræsenterede et væsentligt medicinsk problem. To caserapporter offentliggjort af Dejerine i 1891 og 1892 udgør vigtige milepæle i studiet af aleksi (Dejerine 1891; Dejerine 1892). I artiklen fra 1891 beskrev han en patient, der havde været udsat for en cerebrovaskulær ulykke, som medførte en vis grad af højre side af synsfeltdefekt og lette vanskeligheder med at navngive og forstå talesprog sammen med et fuldstændigt tab af evnen til at læse. Patienten kunne ikke skrive andet end sin underskrift. Det talte sprog blev forbedret, men aleksi og agrafi forblev stort set uændret indtil hans død. Post mortem-undersøgelsen viste et gammelt infarkt i venstre parietallap, der omfattede tre fjerdedele af den angulære gyrus og strakte sig dybt ind i den laterale ventrikel (Dejerine 1891). Et år senere rapporterede Dejerine om en anden patient, som bemærkede en manglende evne til at læse, men ingen andre sproglige forstyrrelser. Det eneste neurologiske fund var en højre hemianopi. I modsætning til det første tilfælde kunne denne patient, selv om han var ude af stand til at læse bortset fra nogle få enkelte bogstaver, skrive tilfredsstillende. Fire år senere døde han ved en ny vaskulær ulykke. Postmortalundersøgelsen afslørede 2 forskellige infarkter: Det ene infarkt var en stor opblødning, der involverede den venstre gyrus angularis og tydeligvis var af nyere oprindelse, og det andet infarkt var et gammelt gliotisk infarkt, der involverede de mediale og inferiore aspekter af venstre occipitallap og corpus callosums splenium. Det gamle infarkt var kilden til alexia uden agrafi (Dejerine 1892).

Alexia uden agrafi (også kendt som occipital alexia eller ren alexia) og alexia med agrafi (parietal-temporal alexia eller central alexia) blev udførligt bekræftet i løbet af de følgende år. De repræsenterer de klassiske alektiske syndromer. Et tredje, klinisk særskilt aleksiesyndrom, frontal aleksi, som er forbundet med patologi i de frontale sprogområder, er blevet foreslået (Benson 1977). Læsevanskeligheder i tilfælde af patologi i højre hjernehalvdel er på den anden side blevet bemærket for længe siden. Nogle omtaler af rumlig aleksi og visuospatiale læseforstyrrelser i forbindelse med skader i højre hjernehalvdel findes i neurologi- og neuropsykologilitteraturen (Hecaen og Marcie 1974). Kun få undersøgelser har imidlertid nærmet sig de visuospatiale læsefejl ved hjælp af store prøver af patienter med patologi i højre hjernehalvdel (Hecaen 1972; Ardila og Rosselli 1994).

Disse 4 typer af aleksi (uden agrafi, med agrafi, frontal og rumlig) repræsenterer den neurologiske, klassiske eller neuroanatomisk baserede klassifikation af aleksi. Der observeres imidlertid betydelige variationer i forstyrrelsesmønstret, især i parietal-temporal alexia (med agrafi). I løbet af 1970’erne og 1980’erne blev der udviklet en ny tilgang til analysen af aleksi (Marshall og Newcombe 1973; Caramazza et al. 1985). Denne tilgang til alexier er normalt kendt som det psykolingvistiske eller kognitive perspektiv på alexier. Interessen flyttede sig fra de anatomiske korrelater til erhvervede læseforstyrrelser til de funktionelle mekanismer, der ligger til grund for aleksierne. Det skal bemærkes, at i den psykolingvistiske eller kognitive fortolkning af alexier foretrækkes betegnelsen “erhvervet dysleksi” frem for “aleksi.”

Den lingvistiske og kognitive tilgang til aleksi krævede udvikling af modeller for normal læsning. Der er blevet foreslået flere delvist sammenfaldende kognitive modeller for normal læsning (Coltheart 1978; Caramazza et al. 1985). Generelt foreslår de fleste af disse modeller, at læsningen efter den indledende bogstavidentifikation forløber ad 2 sprogligt forskellige veje: (1) den direkte rute, hvor det skrevne ord forbindes med et visuelt ord i leksikonhukommelsen, og (2) den indirekte rute, hvor det skrevne ord omdannes til et talt ord efter et grafofonemisk regelsæt, og ordets betydning opnås gennem dets fonologiske formidling. Hvis det ene eller det andet af disse læsesystemer ændres, kan der observeres forskellige fejlmønstre. I nogle tilfælde kan begge systemer forstyrres samtidig.

Psykolingvistiske modeller af alexier introducerer normalt en vigtig sondring mellem centrale og perifere alexier (Warrington og Shallice 1980). Ved centrale alexier kan patienten opfatte et ord korrekt, men har problemer med at genkende det med enten semantisk eller fonologisk bearbejdning. Der skelnes mellem tre forskellige typer af centrale alexier: (1) fonologiske, (2) overfladiske og (3) dybe. Hver af dem har et specifikt mønster af læsefejl (paralexier). I de perifere alexier svarer læseforstyrrelsen mere præcist til en perceptuel forstyrrelse. Patienten har svært ved at opnå en tilfredsstillende visuel ordbehandling (Riddoch 1991). Normalt anerkendes 3 forskellige typer af perifere alexier: (1) bogstav-til-bogstav-læsning, (2) neglect-leksi og (3) opmærksomhedsleksi.