Dette spørgsmål vedrører en 20-årig mand, der har lidt af depression siden (i hvert fald) gymnasiet. Han fik ordineret Zoloft i stigende doser på 25, 50 og derefter 100 mg over flere uger.
Med 100-doseringen blev han hypomanisk og er nu begyndt med Abilify sammen med Zoloft. Betyder det, at personen er bipolar, hvis en hypomanisk tilstand er et resultat af medicinen? Niveauet af hypomani har aldrig været tydeligt for hans familie før medicinen. På forhånd tak for din overvejelse.
De fleste af os mener, at man ikke kan være sikker på en bipolar diagnose alene på baggrund af en hypomanisk episode, der skyldtes antidepressiva – vi ville forvente at se en spontant opstået hypomanisk eller manisk episode (dvs, uden antidepressiva), hvis personen virkelig er bipolar.
Hvorvidt personen får en bipolar diagnose vil til dels afhænge af, hvor længe hans symptomer på hypomani varer ved, efter at han er stoppet med antidepressiven (hvis han faktisk er stoppet) eller er begyndt med Abilify. At blive hypomanisk på antidepressiva kan forekomme hos personer, der er deprimerede, men som ellers aldrig tidligere har haft en hypomanisk episode. Nogle mennesker bliver ikke hypomaniske i sig selv, men bliver urolige, nervøse, opstemte og har problemer med at sove. I DSM-5 (APA, 2013) står der, at “En fuld manisk episode, der opstår under antidepressiv behandling, men som fortsætter på et fuldt syndromalt niveau ud over den fysiologiske effekt af denne behandling, er tilstrækkeligt bevis for en manisk episode og derfor en bipolar I-diagnose.” Oversat betyder det, at hvis personen forbliver hypomanisk eller manisk i længere tid end det, der med rimelighed kan tilskrives det antidepressive middel (dvs. flere uger), bruger vi den bipolære diagnose.
En artikel af Baldessarini et al (2013) identificerede “51 relevante rapporter, der involverede næsten 100.000 patienter med MDD uden en historie af mani eller hypomani, som blev behandlet med et antidepressivt middel. Humørsvingninger opstod hos 8,2 % inden for et gennemsnit på 2,4 år af behandlingen eller 3,4 % pr. år. Den kumulative risiko for humørsvingning steg op til 24 måneders antidepressiv behandling. Switching-raterne var 4,3 gange større blandt unge end blandt voksne.” Se mere på: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….
De behandlingsmæssige konsekvenser af at have en antidepressivt fremkaldt hypomanisk episode omfatter: at være forsigtig med at bruge antidepressiva i fremtiden i betragtning af denne tilbøjelighed; vigtigheden af at kombinere antidepressiva med stemningsstabilisatorer eller andengenerations antipsykotika (som Abilify) for at beskytte mod fremtidige maniske episoder; og at lære at regulere sine søvn/vågnecyklusser så meget som muligt.
Jeg håber, at disse oplysninger er nyttige.
—DJM