RESULTATER OG DISKUSSION

I alt 41 sygeplejersker deltog i denne undersøgelse. De fleste af deltagerne var kvinder (76%), hvilket er almindeligt i sygeplejen på grund af historiske begivenheder. Den sociale opdeling af sygeplejepraksis gav kvinderne ansvaret for at tage sig af patienter, børn og ældre(11). Deltagernes alder varierede fra 24 til 46 år, med en overvægt af unge mennesker (44 % var mellem 24 og 30 år). Den gennemsnitlige uddannelsesperiode var et til fem år, med et maksimum på 20 år. Med hensyn til studier havde 83 % af de professionelle afsluttet et postgraduate kursus, med en overvægt af intensiv terapi (29 %).

Med hensyn til kvalitetsindikatorer for sygepleje havde kun 54 % af sygeplejerskerne anvendt denne metode til at styre deres praksis. Mærkeligt nok hævdede 46 % af sygeplejerskerne, at de indsamlede og analyserede indikatorerne, men at de ikke gjorde brug af resultatevalueringerne til at gennemføre forbedringer i de sektorer, hvor de arbejdede. De hævdede at bruge målingerne, men anvendte ikke en kvalitativ tilgang til de undersøgte fænomener.

De vigtigste indikatorer for kvaliteten af sygeplejen, som sygeplejerskerne i begge institutioner anvendte, er vist i tabel 1, og 100 % af disse indikatorer er klassificeret som procesindikatorer.

Det konstateres, at de oprettede kvalitetsindikatorer for god sygeplejepraksis i henhold til CQH kan anvendes og kan skildre virkeligheden for sygeplejeydelser. Desuden kræver en evaluering et minimalt antal indikatorer, som kan afsløre de vigtigste karakteristika ved sundhedstjenestens virkelighed og dens praksis(12). Det er værd at nævne, at de identificerede nøgleindikatorer er defineret som data eller numeriske oplysninger, der har til formål at kvantificere sygeplejeydelsernes og -processernes ydeevne. Indikatorer, der evaluerer strukturen eller resultaterne af de leverede ydelser, blev ikke rapporteret.

Med hensyn til sygeplejerskernes holdning til betydningen af at anvende indikatorer for sygeplejeplejens kvalitet, fremhævede deltagerne følgende konstitutive elementer i deres udsagn: vurdering af den leverede ydelse, forbedring af kvaliteten af plejen og fastlæggelse af strategier for at nå målene.

Kategorien evaluering af sygeplejen fremgik tydeligt af følgende udsagn:

Jeg synes, det er vigtigt at kunne vurdere vores eget arbejde, at se, hvordan det også bliver accepteret af andre, om det fungerer (1).

For man bruger indikatoren til at evaluere kvaliteten af sin ydelse. Leverer du en service af høj kvalitet? Hvad kan forbedres? Hvad fungerer godt? Indikatoren viser dig alt dette(9).

Den fungerer som en kvalitetsmåler for os. Indikatorerne hjælper os med at se, hvordan arbejdet skrider frem, hvordan det administreres, hvordan reaktionerne er(12).

Indikatorerne betragtes som instrumenter til at måle kvaliteten af sundhedsvæsenet, fordi de hjælper med at identificere fejl i processen, men det er ikke nok at måle alene. Det skal være det første skridt i retning af at etablere standarder for ekspertise og en løbende forbedring af plejen. Ifølge JCAHO kan indikatorerne bruges som en vejledning til at overvåge og evaluere pleje og aktiviteter i en tjeneste(1). Sygeplejerskerne viste, at de har en korrekt forståelse af kvalitetsindikatorernes reelle betydning, som det fremgår af nedenstående:

Jeg tror … de analyserer bedst standarderne, så at sige. De skal have en praktisk anvendelse. Baseret på min erfaring er det ofte sådan, at nogle indikatorer ofte oprettes til videnskabelige formål, for at indsamle data. Men de fokuserer ikke nødvendigvis på kvaliteten af plejen(29).

Jeg tror ikke, det nytter bare at indsamle indikatorer, hvis vi ikke har, lad os sige, en reel anvendelse af dem(37).

Det blev imidlertid observeret, at sygeplejerskerne ikke altid bruger indikatorerne til at forbedre plejen og synes at gå i stå på indsamlings- eller overvågnings- og analysestadiet uden at nå frem til at gennemføre handlinger. Målinger bør ikke blot betragtes som en interessant metodologisk øvelse. De skal gøre det muligt at forbedre sundhedspraksis ved at fastlægge arbejdsstandarder og referencepunkter for løbende forbedringer(13).

En anden kategori, der blev identificeret i sygeplejerskernes udsagn om betydningen af at anvende kvalitetsindikatorer, var forbedring af kvaliteten af plejen. Nedenfor ses nogle af udsagnene:

Det er nyttigt, fordi det er med til at forbedre vores rutine, forbedre den service, vi leverer til patienterne, jeg tror, at meget af det er gyldigt(10).

Gennem at analysere indikatorerne kan man se de punkter, vi skal forbedre, de punkter, vi ikke skal forbedre, gennemføre en evalueringsproces, hvad der fungerer, hvad der ikke fungerer, hvad vi kan forbedre, de kritiske punkter(13).

I min optik er vigtigheden af at bruge dem … vi kan opdage de punkter, der bør skitseres, de punkter, vi bør fremhæve eller endda for at rette fejl, forbedre den pleje, vi vil yde, så vi bliver opmærksomme på risiciene for vores patienter, og vores praksis kan forbedres(27).

Det er meget vigtigt, det er med til at forbedre plejen. Problemet er, at indikatorerne evalueres, men de bliver ikke altid gennemført. Det er virkelig vigtigt! Fordi det er et værktøj og et instrument, som vi kan bruge til at forbedre plejen(32).

Sygeplejerskerne viste, at de er opmærksomme på, at indikatorer er instrumenter til at forbedre sundhedsplejepraksis og overvåge kvaliteten af hjælpen. De syntes dog ikke at være i stand til at indarbejde alle faser af indikatorstyringen og vidste ikke altid, hvad de skulle gøre med tallene. Det skal bemærkes, at ønsket om at forbedre kvaliteten af plejen bør være en kollektiv holdning snarere end en isoleret holdning. Dette kræver, at der gennemføres en kvalitetspolitik i organisationerne og et større engagement på ledelsesniveau.

Kvalitetsindikatorer er redskaber, der kan bruges til at forbedre kvaliteten af plejen ved at identificere indgrebsfaktorer i arbejdsprocesserne i sygeplejeteams. Denne identifikation kan vejlede handlinger til at vende det påviste scenarie og støtte analysen af manglende overholdelse af standarder, der anses for ønskelige. Den kan også lede opmærksomheden hen på de nøglepunkter i plejen, der skal revideres(14).

Kategorien, der definerer strategier til at nå mål, fremkom ud fra følgende udsagn:

Vi har mål i indikatorerne. Hvis vi ikke har nået vores mål, er vi nødt til at vide, hvorfor vi ikke har nået det og finde en begrundelse. Det er rigtigt… Vi er nødt til at forklare, hvorfor vi ikke nåede det mål. Og forsøge at forbedre(15).

Dernæst, når det udelukkende afhænger af pleje, har vi brug for en kritisk analyse, og vi kommer med forslag, og ud fra disse forslag arbejder vi og forsøger at nå målene. Det er en vejledning, der hjælper mig med at analysere, hvad der fungerer, hvad jeg kan forbedre, hvad der afhænger af plejen, hvad der afhænger af hospitalet, hvad mit mål er, og det har direkte indflydelse på kvaliteten af plejen(16).

Det skal bemærkes, at de oplysninger, der opnås med kvalitetsindikatorerne, kan bruges til de efterfølgende evalueringer og justeringer af mål, der sigter mod den bedst mulige kvalitet og resulterer i bedre ledelse(15). Gennemførelsen af indikatorer bør betragtes som en kritisk faktor for ledelse og for omdannelse af sundhedsvæsenet, uddannelse og forskning. De oplysninger, der uddrages af disse data, bidrager til at genkende, dokumentere og evaluere en given situation og støtter beslutningstagningen. Den interne sammenligning, f.eks. mellem sektorer, og den eksterne sammenligning, mellem forskellige tjenester, bidrager til at revidere mål og nuværende og fremtidige beslutninger(15).

Udsagnene afslører de vanskeligheder, som sygeplejersker støder på, når de anvender kvalitetsindikatorer i sygeplejeydelser. Udsagnene gjorde det muligt at påvise følgende konstituerende elementer: manglende tid, utilstrækkeligt antal fagfolk og manglende viden om emnet.

Sygeplejerskerne anså tidsmangel som en faktor, der hindrede gennemførelsen af alle faser af indikatorstyringen:

På det seneste har det mere handlet om, at vi har haft tid til at sætte os ned og rent faktisk gøre det. For i dette tilfælde er vi ansvarlige for tre sektorer i løbet af ugen. Weekenden kommer, og så er vi ansvarlige for fem sektorer, så det er svært for os at sidde og gøre det(2).

Når presset stiger, lykkes det mig at sidde og udfylde tallene, men jeg har ikke tid til at tænke over data(12).

Det er mange skemaer, der skal udfyldes. Vi har alt for meget papirarbejde. Det er svært, for nogle gange tager det tid, som vi ikke har, men det er egentlig alt sammen(15).

Nogle gange er det et spørgsmål om tid, og vi er nødt til at tage os af de presserende ting, og de ting, der ikke er presserende, bliver lagt i baggrunden(31).

Udsagnene viste, at den største udfordring ikke blot er at forstå vigtigheden af indikatorerne eller at få gode indikatorer, men om man skal vedligeholde og forbedre dem. Debatten om manglende tid kan hænge sammen med kravene til den pleje, som patienterne kræver, og antallet af fagfolk, som institutionerne har ansat(16). I denne sammenhæng var et andet aspekt, der ofte blev nævnt, det utilstrækkelige antal fagfolk, hvilket afslører en overdreven ordbyrde, der direkte påvirker resultaterne af kvalitetssundhedspleje.

Det er ret hårdt i vores sektor, fordi der kun er to sygeplejersker (3).

Arbejdsbyrden her er enorm. Vi skal tage os af hele denne sektor. Vi har ikke tid til at gøre de små ting (4).

Jeg kan tale om min sektor, og arbejdsbyrden er enorm…. (5).

I nogle tilfælde skal vi arbejde som sekretærer og tage telefonen, tale med familien, fordi der nogle gange ikke er nogen psykolog eller andre fagfolk(39).

Arbejdsbyrden for plejepersonalet og manglen på arbejdskraft går ud over kvaliteten, hvilket har konsekvenser for infektionsprocenten og dødeligheden(17).

Det reducerede antal medarbejdere i sygeplejeenheden anses for at være en hindring for anvendelsen af kvalitetsindikatorer og for udførelsen af andre aktiviteter i arbejdsprocessen. En undersøgelse, der blev gennemført på det kirurgiske center på et stort hospital, identificerede, at et reduceret antal sygeplejersker hæmmer systemiseringen af den perioperative sygepleje(18). I lyset af så mange beviser blev det konstateret, at et reduceret antal sygeplejersker forhindrer gennemførelsen af kvalitets- og sikkerhedsforanstaltninger. Derfor bør institutionernes administration blive mere bevidst om dette krav for at forårsage en mere positiv indvirkning for institutionen, dens fagfolk og dens brugere.

En anden vanskelighed, som sygeplejerskerne nævnte, var den manglende viden om indikatorerne. Deltagerne rapporterede om vanskeligheder med at anvende kvalitetsindikatorerne, fordi de manglede viden om, hvordan indikatorerne skulle anvendes. Indikatorerne bør derfor være lette at forstå for brugerne af oplysningerne. Vigtigheden af at anvende indikatorer er begrundet i behovet for at overvåge og måle deres resultater, at kontrollere, om de er i overensstemmelse med institutionens mål, og at det er muligt at vurdere de planlagte foranstaltninger til opfyldelse af målene. De skal genereres og håndteres regelmæssigt og systematisk, så de kan blive et værdifuldt redskab til evaluering og forvaltning(15). Denne situation blev afsløret i følgende udsagn:

Manglen på viden(11).

… problemet med fagfolk, der ikke forstår vigtigheden af dette, så de støtter det ikke(13).

Når man ikke har viden, bliver det sværere og mere tidskrævende. Hvis man ved, hvordan man skal bruge dem, er det hurtigere og mere praktisk at gøre(26).

Det handler om at vide præcis, hvordan man gør det. For at gøre det alligevel, ved slutningen af vores vagt udfylder vi bare indikatorerne, men nogle gange ved vi ikke hvorfor, eller hvad det er til, eller hvilke resultater det vil give senere(23).

I en undersøgelse, der blev gennemført i Montes Claros, MG, blev vanskelighederne med at bruge indikatorer til at evaluere kvaliteten af resultaterne og manglen på teoretisk og praktisk viden om denne metode i sundhedstjenesterne identificeret, hvilket afspejler sundhedsinstitutionernes ansvar for at forbedre efteruddannelsesprogrammerne(15).