Hypersekretion af parathormon ved primær hyperparathyreoidisme er almindelig og forekommer hos ca. 1 ud af 500 kvinder og 1 ud af 2.000 mænd om året i det femte til syvende årti. Det er i litteraturen blevet foreslået, at dette primært er resultatet af et parathyreoideaadenom (80-85% af tilfældene), hyperplasi, der involverer mere end 1 kirtel, sædvanligvis med alle 4 kirtler involveret (10-15% af tilfældene), eller resultatet, om end sjældent, af parathyreoidea-carcinom (0,5-1% af tilfældene). Kirurgisk fjernelse af den hypersekretoriske kirtel er den primære behandling; dette indgreb udføres bedst af en dygtig kirurg, som normalt vil finde abnormiteten i 95 % af tilfældene. Imaging bør imidlertid anvendes til at identificere det sted, hvor abnormiteten findes, hvilket potentielt kan reducere indlæggelsestiden og forbedre patientens oplevelse. Funktionel billeddannelse af biskjoldbruskkirtelvæv ved hjælp af thallium blev indført i 1980’erne, men er stort set blevet afløst af brugen af (99m)Tc-mærkede isonitriler. De optimale teknikker har anvendt (99m)Tc-sestamibi med subtraktionsafbildning eller udvaskning af billeddannelse. En nylig systematisk gennemgang rapporterede den procentvise følsomhed (95 % konfidensintervaller) for sestamibi til identifikation af solitære adenomer som 88,44 (87,48-89,40), multigland hyperplasi 44,46 (41,13-47,8), dobbelte adenomer 29,95 (-2,19 til 62,09) og karcinom 33 (33). Denne gennemgang adskiller ikke vaske- og subtraktionsteknikkerne. Subtraktionsteknikken med (99m)Tc-sestamibi og (123)I er den optimale teknik, der gør det muligt at relatere stedet til skjoldbruskkirtelvævet, når biskjoldbruskkirtlen befinder sig i nakken i en normal position. Hvis der foreligger en tvetydig scanning, bør der foretages en bekræftelse med højopløsende ultralyd. Ved ektopiske kirtler kan den kombinerede anvendelse af computertomografi med enkeltfotonemission give anatomiske oplysninger, der gør det muligt at lokalisere den funktionelle abnormitet. Hos patienter, der har fået foretaget kirurgisk udredning af en erfaren parathyreoideakirurg i en afdeling med et erfarent nuklearmedicinsk team og negativ sestamibi-billeddannelse, er det rimeligt at afbilde patienten med (11)C-methionin. Det kan diskuteres, om patienter med stor sandsynlighed for sekundær hyperparathyroidisme bør billeddannes. Den eneste mulige begrundelse for dette er at udelukke et ektopisk sted. Der er ingen erstatning for en erfaren kirurg og en erfaren billeddannelsesenhed til at yde en parathyreoideatjeneste.