Historie og diagnose

Kitton, en 14-årig steriliseret, kvindelig, tam korthåret kat, blev præsenteret for Michigan State University Veterinary Medical Center’s Radiation Oncology Service onsdag den 14. november 2018 til evaluering af en formodet næse-masse efter en flere måneder lang historie med næseflåd, nysen og sternende vejrtrækning, som ikke reagerede på antibiotikabehandling. Kittons ejer er dyrlæge og foretog kranieradiografier på sit hospital, som afslørede en blødvævstæthed i hendes højre næsehule. De blodprøver, der blev foretaget på dette tidspunkt, afslørede en moderat anæmi og ændringer, der var i overensstemmelse med kronisk nyresygdom.

Da Kitton blev præsenteret for den stråleonkologiske afdeling, var hun klar, vågen og lydhør. Afvigelser, der blev identificeret ved hendes generelle fysiske undersøgelse, omfattede tykt, brunt, slimet, højresidigt nasalt udflåd. Ved auskultation af hendes lunger blev der konstateret øgede refererede lyde fra de øvre luftveje, som syntes at være sekundære til nasal obstruktion.

Kitton blev lagt i fuld narkose og gennemgik en CT-scanning af hele kroppen. Det mest betydningsfulde fund var en aggressiv højre nasal masse med invasion i sinus frontalis samt sphenopalatine recessus, nasopharynx, cribriform plade og højre olfaktoriske lobe. Den primære differentialdiagnose var neoplasi, f.eks. lymfom med paraneoplastisk olfaktorisk meningealforstærkning og masseeffekt. Der blev også opdaget en bløddelsknude på det kraniale undersegment af venstre kraniale lungelap, som enten repræsenterede en metastatisk/multicentrisk neoplasi eller et tilfældigt granulom. Andre fund omfattede et højre kranielt ventral alveolært mønster med en lungeblære og højre kraniel bronchomalaci, hepatiske cystiske masser (formodede biliære adenomer), en tilfældig bilobed galdeblære og en dilatation af pankreasgangen, bilateral kronisk nyresygdom med små nefrolitter, sandsynlig dilatation af venstre atrium, venstre medial iliacal og hypogastrisk mild lymfadenopati og mild højre adrenomegali.

Der blev foretaget en næsebiopsi; et aftrykssmear gav anledning til bekymring for en ekspansion af intermediære og store lymfocytter, der var forenelige med lymfom. Histopatologien viste udtalt kronisk neutrofil og lymfoplasmacytisk rhinitis. Desværre bestod de indsendte prøver af massen hovedsageligt af blødning, fibrin og neutrofilt affald (inkonklusivt). Dette var ikke repræsentativt for den masse, der blev konstateret klinisk. Selv om der ikke kunne stilles en endelig diagnose, var der stor mistanke om nasalt solitært stedlymfom.

I sidste ende omfattede Kittons liste over problemer en infiltrativ højresidig nasal masse, kronisk nyresygdom, moderat stabil anæmi og mulig hjertesygdom.

Behandling og resultat

Den fulde strålebehandling, palliativ strålebehandling og medicinsk behandling blev drøftet med Kittons familie. Stråleterapi i fuldt forløb indebærer en behandling om dagen i en periode på tre uger under generel anæstesi. Nogle katte er også kandidater til kemoterapi. De fleste katte tåler kemoterapi særdeles godt og kan leve to år eller længere efter behandlingen, men på grund af Kittons alder og comorbiditeter var der bekymring for, at hun måske ikke var den bedste kandidat til en aggressiv behandling. Palliativ strålebehandling kan gives med det formål at lindre symptomerne; for Kitton ville det specifikt betyde, at hendes næseudflåd skulle mindskes, så hun kunne trække vejret mere behageligt. Generelt er behandlingsforløbet meget kortere, kun fem dage i alt, men giver stadig betydelige fordele for patienten i en periode på seks til ni måneder. Medicinsk behandling med oral prednisolon og smertestillende medicin er også mulig, men er generelt kun effektiv i flere uger eller måneder.

Baseret på Kittons alder og kroniske nyresygdom valgte hendes ejer at fortsætte den palliative strålebehandling. Hendes CT-scanning blev brugt til at generere en tredimensionel konform strålebehandlingsplan (3D-CRT), som gjorde det muligt at behandle hele den synlige tumor, men som også beskyttede så meget som muligt af det normale, omgivende væv. Hendes recept var 4 Gray, en gang dagligt, i 5 på hinanden følgende dage til et samlet antal på 20 Gray.

Kitton blev indlagt på MSU i en uge med henblik på overvågning og for at give hendes ejer mulighed for fortsat at tage sig af sine egne patienter. Hver morgen blev hun lagt i fuld narkose, placeret til strålebehandling, blev behandlet med fotonstrålebehandling og kom straks efter til hægterne igen. Hun kom sig uden problemer og spiste godt hver dag. Kitton udviklede en grad 2/6 hjertemislyd efter hendes CT-scanning, som med mellemrum blev værdsat ved de fysiske undersøgelser om morgenen. Der var ikke behov for nogen behandling. Ved afslutningen af hendes behandlingsforløb var hendes næseforstoppelse og luftvejslyde blevet væsentligt forbedret. Hun blev udskrevet med oral prednisolon som en supplerende behandling til strålebehandling for solitært lymfom.

Ingen bivirkninger af strålebehandlingen blev rapporteret efter Kittons udskrivning fra hospitalet. Hun modtager fortsat en lav dosis prednisolon dagligt. I dag, mere end fire måneder efter behandlingen, har Kitton det fortsat godt derhjemme.

Kittons histologiske fund var i overensstemmelse med en inflammatorisk proces; men udseendet af hendes masse og hendes symptomhistorie var dog yderst mistænkeligt for lymfom. Yderligere farvning for svampeorganismer var negativ, hvilket yderligere understøttede diagnosen lymfom.

Klinikere formodede, at Kittons kræft kunne klassificeres som et lymfom fra et solitært sted. Næsehulen er et af de mest almindelige anatomiske steder for denne type kræft hos katte, og den forbliver normalt lokaliseret der. Den kan sprede sig andre steder, i dissemineret form, i 15-20 procent af tilfældene.

I Kittons tilfælde er kræften desværre uhelbredelig. MSU-dyrlægerne håber dog, at strålebehandling vil hjælpe hende til at føle sig mere veltilpas i en periode. Kittons helkrops-CT viste tegn på en cyste- eller masseagtig struktur på hendes lever, en enkelt blød vævsknude i hendes lunger (neoplasi eller granulom), tegn på nyredegeneration og sandsynligvis en udvidelse af venstre atrium. Selv om disse fund var vigtige at være opmærksom på, var hendes næsesygdom fortsat hendes største problem.

Selv om strålebehandling kan medføre hurtige og betydelige ændringer i en tumor selv efter få behandlinger, er der altid bivirkninger at tage hensyn til. Kittons ejer blev informeret om, at der var risiko for irritation af hendes øjne, hendes mundtag eller den omkringliggende hud. Chancen for at udvikle disse bivirkninger efter palliativ strålebehandling er ekstremt lille. Heldigvis oplevede Kitton aldrig nogen akutte bivirkninger af strålebehandlingen. Der var også en risiko for, at pelsen i nærheden af hendes tumor ville ændre farve eller konsistens med tiden, eller at hendes lugtesans ville blive påvirket. Alvorlige bivirkninger som f.eks. udvikling af en forbindelse mellem mund og næse (oronasal fistel) eller mellem næse og hud (nasokutan fistel) forekommer hos mindre end fem procent af patienterne.

Det er opmuntrende, som i Kittons tilfælde, når patienten spiser godt. Det er dog muligt, at de kan få mere besvær med at spise, efterhånden som tiden går. Dette kan ske på grund af behandlingen (tumorudvikling) eller på grund af behandlingen (udvikling af bivirkninger).