Symptomer på migræne aura kan ligne dem af multipel sklerose (MS) tilbagefald, og nogle MS-medicin kan forårsage hovedpine.

STOWE, VT-Migræne og multipel sklerose (MS) kan have lignende symptomer og er ofte comorbide sygdomme, ifølge Angela Applebee, MD, som talte ved Headache Cooperative of New England’s 22nd Annual Headache Symposium. Neurologer bør vide, hvilke MS-behandlinger der kan bidrage til hovedpine, og hvilke migrænemidler de skal ordinere med forsigtighed, hvis en patient tager visse nye MS-behandlinger, sagde Dr. Applebee, assisterende professor i neurologi ved University of Vermont i Burlington.

Sammenhængen mellem migræne og MS
“Den mest overbevisende undersøgelse af sammenhængen mellem migræne og MS” er Nursing Health Study, sagde Dr. Applebee. Denne prospektive undersøgelse, hvor forskere fra New York University sendte undersøgelser til 116.000 sygeplejersker fra 1989 til 1995, viste, at patienter med migræne havde en 39% højere risiko for at udvikle MS end ikke-migrænepatienter. Den absolutte risiko for at udvikle MS var 0,15 % højere, hvilket betyder, at migræne er en beskeden forudsigelse af MS. Stærkere prædiktorer for MS omfatter faktorer som DRB1*1501 haplotype eller historie med infektiøs mononukleose.

Undersøgelsen viste også, at patienter med MS havde 33 % større chance for at blive diagnosticeret med migræne i løbet af opfølgningen. Denne forskel var dog ikke signifikant, sagde Dr. Applebee.

Differentiering mellem migræne aura og MS tilbagefald
Migræne aura og MS tilbagefald kan have lignende symptomer, men flere principper kan hjælpe neurologer med at skelne mellem de to. For det første har aura en tendens til ikke at vare så længe som MS-tilbagefald. Generelt varer migræneaura fra fem til 60 minutter, med undtagelse af den sjældne variant af hemiplegisk migræne. Ved MS-recidiv forekommer derimod nye eller forværring af tidligere symptomer normalt i 24 timer. “Når jeg foretager en anamnese af en ny patient, forsøger jeg at afgøre, om symptomet altid er der, eller om det kommer og går, for at hjælpe med at afgøre, om det kan være et tilbagefald eller en aura”, forklarede Dr. Applebee.

For det andet har symptomerne på migræne aura tendens til at være ensartede, men symptomerne på MS-tilbagefald har tendens til at variere. En stress som f.eks. en infektion kan imidlertid forårsage et MS-tilbagefald, der er kendetegnet ved en tilbagevenden af gamle symptomer.

Også er hver forekomst af migræne normalt relateret til de samme områder af hjernen. Derimod påvirker hvert MS-tilbagefald pr. definition et andet område af hjernen, end det tidligere MS-tilbagefald havde påvirket. “Hvis synsnerven først er involveret , bør et andet område af hjernen være det næste, der er involveret,” siger Dr. Applebee. “Forskellige områder af hjernen behøver ikke at være involveret i migræne,” tilføjede hun.

Mellem 20 % og 30 % af aurerne medfører visuelle og sensoriske forstyrrelser. Hvis et MS-tilbagefald medfører en visuel forstyrrelse, har det tendens til at omfatte symptomer på optikusneuritis, såsom smerter, når man bevæger øjet, og uklart syn. MS-tilbagefald kan også være forbundet med nystagmus eller diplopi, sagde Dr. Applebee.

Lægemidler mod MS kan forårsage hovedpine
Flere lægemidler, der anvendes til behandling af MS, kan forårsage hovedpine. Natalizumab, en infusion en gang om måneden, kan forårsage en hovedpine efter infusionen, der varer 24 timer, før den forsvinder helt. “Hvis man præmedicinerer før infusionen, er dette normalt ikke et problem, og jeg har ikke set, at patienter med migræne er mere disponeret for hovedpine med natalizumab,” rådede Dr. Applebee.

Interferonbehandlinger, som gives ved subkutan eller intramuskulær injektion, forårsager undertiden influenzalignende symptomer, der varer fra tre til seks måneder efter behandlingens start. “Hvis man lærer patienterne at præmedicinere før deres injektioner, kan det minimere de fluelignende symptomer”, sagde Dr. Applebee. “Patienter med migræne har tendens til at have sværere ved at kontrollere deres migræne, når de først kommer i interferonbehandling.” Denne vanskelighed er dog ikke en kontraindikation for at bruge interferonbehandlinger hos disse patienter, tilføjede hun.

En patient med MS kan også opleve hovedpine i de første fire uger efter at være begyndt at tage fingolimod, som FDA godkendte i 2010. Efter fire uger forsvinder hovedpinen normalt af sig selv. Indledning af behandlingen med fingolimod forårsager undertiden en dunkende hovedpine hos patienter, der ikke tidligere har haft hovedpine. Lægemidlet kan også gøre det vanskeligt for patienter med migræne at kontrollere deres hovedpine, men pulserende steroider kan give lindring, sagde Dr. Applebee.

Monitoring af fingolimodbrug hos patienter med comorbide hjerteproblemer
Da fingolimod virker på S1P1-receptorerne, kan patienterne have en nedsat hjertefrekvens inden for de første seks timer efter deres første dosis af lægemidlet. Lægemidlet kan føre til første- og andengrads hjerteblokade.

“Når vi doserer disse patienter, laver vi et baseline-EKG på vores kontor, overvåger dem i seks timer med vitale værdier hver time og får derefter udført et andet EKG før udgang,” bemærkede Dr. Applebee. Patienter med unormale EKG’er bør indlægges på hospitalet for at sikre, at de kan tåle medicinen, bemærkede hun.