Med virkning fra 2. april, 2020 har coronavirussygdom 2019 (COVID-19) pandemien resulteret i >890.000 tilfælde og >45.000 dødsfald på verdensplan, herunder 239.279 tilfælde og 5.443 dødsfald i USA (1,2). I USA udgøres 22 % af befolkningen af spædbørn, børn og unge i alderen <18 år (børn) (3). Data fra Kina tyder på, at pædiatriske COVID-19-tilfælde kan være mindre alvorlige end tilfælde hos voksne, og at børn kan have andre symptomer end voksne (4,5); sygdomskarakteristika blandt pædiatriske patienter i USA er imidlertid ikke blevet beskrevet. Data fra 149 760 laboratoriebekræftede COVID-19-tilfælde i USA, der opstod i perioden 12. februar til 2. april 2020, blev analyseret. Blandt 149 082 (99,6 %) rapporterede tilfælde, for hvilke alderen var kendt, var 2 572 (1,7 %) blandt børn i alderen <18 år. Der forelå data for en lille del af patienterne om mange vigtige variabler, herunder symptomer (9,4 %), underliggende tilstande (13 %) og hospitalsindlæggelsesstatus (33 %). Blandt dem med tilgængelige oplysninger havde 73 % af de pædiatriske patienter symptomer på feber, hoste eller åndenød sammenlignet med 93 % af voksne i alderen 18-64 år i samme periode. 5,7 % af alle pædiatriske patienter eller 20 % af dem, for hvem indlæggelsesstatus var kendt, blev indlagt på hospitalet, hvilket er lavere end procentdelene indlagt på hospitalet blandt alle voksne i alderen 18-64 år (10 %) eller blandt dem med kendt indlæggelsesstatus (33 %). Der blev rapporteret tre dødsfald blandt de pædiatriske tilfælde, der indgik i denne analyse. Disse data støtter tidligere resultater om, at børn med COVID-19 måske ikke har rapporteret feber eller hoste så ofte som voksne (4). Selv om de fleste COVID-19-tilfælde hos børn ikke er alvorlige, forekommer alvorlig COVID-19-sygdom, der fører til hospitalsindlæggelse, stadig i denne aldersgruppe. Social distancering og dagligdags forebyggende adfærd er fortsat vigtig for alle aldersgrupper, da patienter med mindre alvorlig sygdom og patienter uden symptomer sandsynligvis spiller en vigtig rolle i sygdomsoverførslen (6,7).

Data om COVID-19-tilfælde blev indberettet til CDC fra 50 stater, District of Columbia, New York City og fire amerikanske territorier. Jurisdiktionerne indberetter frivilligt data om laboratoriebekræftede tilfælde ved hjælp af en standardiseret formular til indberetning af tilfælde.* Data om tilfælde, der opstod i perioden 12. februar til 2. april 2020 og blev indsendt via en elektronisk casebaseret COVID-19-overvågningsdatabase, blev gennemgået med henblik på denne rapport. De data, der er indsendt til CDC, er foreløbige og kan opdateres af sundhedsafdelingerne, efterhånden som flere data bliver tilgængelige. På tidspunktet for denne analyse var karakteristika af interesse kun tilgængelige for et mindretal af tilfældene, herunder hospitalsindlæggelsesstatus (33 %), tilstedeværelse af allerede eksisterende underliggende medicinske tilstande (13 %) og symptomer (9,4 %). På grund af den høje procentdel af sager med manglende data, og fordi sager med alvorlige udfald er mere tilbøjelige til at få rapporteret hospitalsindlæggelse eller status på intensivafdelingen (ICU), blev procentdelen af patienter, der blev indlagt på hospitalet, herunder dem, der blev indlagt på intensivafdelingen, estimeret som et interval, hvor nævneren for den nedre grænse omfattede sager med både kendt og ukendt hospitalsindlæggelse eller ICU-status, og den øvre grænse kun omfattede sager med kendt hospitalsindlæggelse eller ICU-status. For andre karakteristika blev procentsatser beregnet ud fra antallet af tilfælde med kendte oplysninger for det pågældende karakteristika. Demografiske oplysninger om COVID-19-tilfælde blev vurderet blandt tilfælde hos børn i alderen <18 år og voksne i alderen ≥18 år. Da den kliniske sværhedsgrad af COVID-19 er højere blandt voksne i alderen ≥65 år end i yngre aldersgrupper (8), blev de kliniske træk, herunder symptomer og hospitalsindlæggelser, vurderet blandt voksne i alderen 18-64 år og sammenlignet med dem blandt de pædiatriske tilfælde. Der blev ikke foretaget statistiske sammenligninger på grund af den høje procentdel af manglende data.

Den 2. april 2020 var data om 149 760 laboratoriebekræftede amerikanske COVID-19-tilfælde tilgængelige for analyse. Blandt 149 082 (99,6 %) tilfælde, for hvilke patientens alder var kendt, opstod 2 572 (1,7 %) hos børn i alderen <18 år og 146 510 (98 %) hos voksne i alderen ≥18 år, herunder 113 985 (76 %) i alderen 18-64 år. Blandt de 2 572 pædiatriske tilfælde blev 850 (33 %) rapporteret fra New York City, 584 (23 %) fra resten af staten New York, 393 (15 %) fra New Jersey og de resterende 745 (29 %) fra andre jurisdiktioner. Fordelingen af rapporteringsjurisdiktioner for pædiatriske tilfælde svarede til fordelingen af rapporteringsjurisdiktioner for tilfælde blandt voksne ≥18 år, bortset fra at en lavere procentdel af voksentilfælde blev rapporteret fra staten New York (14 %). Det første pædiatriske amerikanske COVID-19-tilfælde blev rapporteret til CDC den 2. marts 2020; siden den 5. marts er der dagligt blevet rapporteret pædiatriske tilfælde (figur 1).

I alle 2.572 COVID-19-tilfælde hos børn i alderen <18 år var medianalderen 11 år (interval 0-17 år). Næsten en tredjedel af de rapporterede pædiatriske tilfælde (813; 32 %) opstod hos børn i alderen 15-17 år, efterfulgt af tilfælde hos børn i alderen 10-14 år (682; 27 %). Blandt yngre børn forekom 398 (15 %) hos børn i alderen <1 år, 291 (11 %) hos børn i alderen 1-4 år og 388 (15 %) hos børn i alderen 5-9 år. Blandt 2 490 pædiatriske COVID-19-tilfælde, for hvilke kønnet var kendt, var 1 408 (57 %) tilfælde hos mænd; blandt tilfælde hos voksne i alderen ≥18 år, for hvilke kønnet var kendt, var 53 % (75 450 ud af 143 414) tilfælde hos mænd. Blandt 184 (7,2 %) tilfælde hos børn i alderen <18 år med kendte eksponeringsoplysninger var 16 (9 %) forbundet med rejser, og 168 (91 %) havde været eksponeret for en COVID-19-patient i husstanden eller samfundet.

Data om tegn og symptomer på COVID-19 var tilgængelige for 291 ud af 2 572 (11 %) pædiatriske tilfælde og 10 944 ud af 113 985 (9,6 %) tilfælde hos voksne i alderen 18-64 år (tabel). Mens feber (subjektiv eller dokumenteret), hoste og åndenød var almindeligt rapporteret blandt voksne patienter i alderen 18-64 år (93 % rapporterede mindst ét af disse), var disse tegn og symptomer sjældnere rapporteret blandt pædiatriske patienter (73 %). Blandt dem, der havde kendte oplysninger om hvert symptom, rapporterede 56 % af de pædiatriske patienter feber, 54 % hoste og 13 % åndenød sammenlignet med henholdsvis 71 %, 80 % og 43 %, der rapporterede disse tegn og symptomer blandt patienter i alderen 18-64 år. Myalgi, ondt i halsen, hovedpine og diarré blev også mindre hyppigt rapporteret af pædiatriske patienter. 53 (68 %) af de 78 pædiatriske tilfælde, der rapporteredes ikke at have feber, hoste eller åndenød, havde ingen symptomer rapporteret, men kunne ikke klassificeres som asymptomatiske på grund af ufuldstændige symptomoplysninger. Yderligere én (1,3 %) pædiatrisk patient med et positivt testresultat for SARS-CoV-2 blev rapporteret som asymptomatisk.

Informationer om hospitalsindlæggelsesstatus var tilgængelige for 745 (29 %) tilfælde hos børn i alderen <18 år og 35 061 (31 %) tilfælde hos voksne i alderen 18-64 år. Blandt børn med COVID-19 blev 147 (estimeret interval = 5,7 %-20 %) rapporteret indlagt på hospitalet, hvoraf 15 (0,58 %-2,0 %) blev indlagt på en intensivafdeling (figur 2). Blandt voksne i alderen 18-64 år var procentdelen af patienter, der var indlagt på hospitalet (10-33 %), herunder dem, der var indlagt på en intensivafdeling (1,4 %-4,5 %), højere. Børn i alderen <1 år tegnede sig for den højeste procentdel (15 %-62 %) af indlæggelser blandt pædiatriske patienter med COVID-19. Blandt 95 børn i alderen <1 år med kendt indlæggelsesstatus blev 59 (62 %) indlagt på hospitalet, herunder fem, der blev indlagt på en intensivafdeling. Procentdelen af patienter indlagt blandt patienter i alderen 1-17 år var lavere (estimeret interval = 4,1 %-14 %), med lille variation mellem aldersgrupperne (figur 2).

Af 345 pædiatriske tilfælde med oplysninger om underliggende tilstande havde 80 (23 %) mindst én underliggende tilstand. De mest almindelige underliggende tilstande var kronisk lungesygdom (herunder astma) (40), kardiovaskulær sygdom (25) og immunosuppression (10). Blandt de 295 pædiatriske tilfælde, for hvilke der forelå oplysninger om både indlæggelsesstatus og underliggende medicinske tilstande, havde 28 ud af 37 (77 %) indlagte patienter, herunder alle seks patienter, der blev indlagt på en intensivafdeling, en eller flere underliggende medicinske tilstande; blandt 258 patienter, der ikke var indlagt, havde 30 (12 %) patienter underliggende tilstande. Der blev rapporteret om tre dødsfald blandt de pædiatriske tilfælde, der indgik i denne analyse; en gennemgang af disse tilfælde er imidlertid i gang for at bekræfte COVID-19 som den sandsynlige dødsårsag.