14. januar 2013 – På baggrund af undersøgelsens resultater mener forskerne, at anbefalingerne i retningslinjerne om at udskyde klapreparationskirurgi hos ældre patienter bør tages op til revision.

Patienter, der er 65 år eller ældre, betragtes ofte som højrisikopatienter for mange operationer, og derfor er kirurger nogle gange tilbageholdende med at udføre kirurgiske indgreb i denne befolkningsgruppe. Selv om disse patienter måske har en højere risiko, betyder det ikke, at de ikke med succes kan gennemgå visse procedurer og drage betydelig fordel af dem.

For patienter, der har utætte mitralklapper, omfatter de kirurgiske muligheder en invasiv mitralklapudskiftning eller en nyere, mindre invasiv metode til reparation af den eksisterende klap. Når en mitralklap er utæt, strømmer blodet bagud ind i hjertet, hvilket får hjertet til at arbejde dobbelt så hårdt for at pumpe den samme mængde blod ud til kroppen. Selv om en reparation er mindre invasiv end en udskiftning, er der kun begrænsede data om resultaterne for ældre patienter, der gennemgår en klapreparation. På grund af begrænsede data om resultaterne og bekymringer om de langsigtede fordele anbefaler de nuværende retningslinjer indledende medicinsk behandling af mitralinsufficiens hos patienter på 75 år og derover, idet operation udskydes, indtil symptomerne er alvorlige.

I en ny undersøgelse har forskere gennemgået data fra en kirurgisk database og fra Centers for Medicare and Medicaid Services for at analysere de langsigtede resultater blandt ældre patienter, der gennemgår en klapreparation. Resultaterne blev offentliggjort i decemberudgaven af Annals of Thoracic Surgery. DCRI’s Eric Peterson, MD, MPH (på billedet); Xia He; Matthew Brennan, MD; Sean O’Brien, PhD; og Rachel Dokholyan var blandt undersøgelsens forfattere.

Forskerne brugte Society of Thoracic Surgeons’ hjertekirurgiske database til at identificere mere end 14.000 patienter, der var 65 år eller ældre og havde gennemgået en klapreparationskirurgi mellem 1991 og 2007. De forbandt disse data med data om erstatningskrav for at følge resultaterne med en gennemsnitlig opfølgning på næsten 6 år.

Den samlede dødelighed under operationen var mindre end 3 procent, selv om de fleste af patienterne havde alvorlig mitralinsufficiens og mange havde fremskreden hjertesvigt. Når patienterne havde mindre alvorlig hjertesvigt, faldt dødsraten efter operationen til 1,5 procent. Mere end 93 procent af patienterne havde ikke brug for en ny operation inden for 10 år, og den samlede overlevelsesrate var ca. 75 procent. Forskerne fandt lave rater af slagtilfælde eller blødningskomplikationer blandt patienterne.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen mener forskerne, at anbefalingerne i retningslinjerne om at udskyde klapreparationsoperationer hos ældre patienter bør tages op til revision. De konkluderede, at klapreparation er en sikker mulighed for personer på 65 år og derover, og at det kan forbedre deres livskvalitet betydeligt uden en høj risiko for komplikationer.