Der vises et omfattende resumé af Dr. Salomons anbefalinger for hofteudskiftning og den type operation, der er udført.

Der findes yderligere oplysninger om hofteproteser og animationer efter resuméet.

Informationer til patienter, der har brug for en total hofteprotese

Hvis du har fået konstateret en hofte med slidgigt, kan du have gavn af en hofteoperation.

Informationer til patienter, der har brug for en total hofteudskiftning eller hofterstatning

Tidspunkt for operationen

Tidspunktet for hofteudskiftning er en beslutning, som du som patient skal træffe. Behovet for operation er en beslutning om livskvalitet, og målet med operationen er at fjerne dine hoftesmerter. Som en ekstra bonus vil du sandsynligvis få et bedre bevægelsesomfang, din halthed kan blive mindre eller forsvinde, og din livskvalitet bør forbedres betydeligt. Hofteudskiftningsoperationer er blevet godt rapporteret som en af de bedste procedurer med hensyn til livskvalitet, som lægevidenskaben har at tilbyde.

Hvis du føler, at du kan klare dig med dine nuværende smerter og funktionsniveauer, så er der ingen grund til at få udskiftet din arthrotiske hofte. Simple smertestillende midler (f.eks. Panadol) eller antiinflammatoriske midler (f.eks. voltaren, celbrex osv.) kan være tilstrækkelige til at give dig en forholdsvis smertefri hofte. Disse lægemidler vil ikke forbedre stivheden, og gigten vil fortsætte med at udvikle sig, og på et tidspunkt vil lægemidlerne ikke længere have deres smertelindrende virkning.

Alternative lægemidler (f.eks. glucosamin og chondroitin, fiskeolie osv.) kan have en rolle i forbindelse med smertelindring, men videnskabelige undersøgelser har vist, at påstanden om, at de “forhindrer gigt eller sygdommens udvikling” er forkert. Selv om disse lægemidler ikke gør dig større skade, forhindrer de ikke din hofte i at fortsætte med at blive slidt.

Hvis du er overvægtig, kan vægttab hjælpe med at mindske dine smerter i hoften. Øvelser med lav belastning (gåture, cykling og svømning) hjælper med at opretholde muskeltonus og derved kontrollere gigtsmerterne.

Fysioterapi er ofte nyttig til at hjælpe med at styrke de omkringliggende muskler og opretholde en god muskeltonus og bækkenbalance. Prøv at undgå at overstrække det gigtramte led, da dette kun vil give ubehag.

Det du skal vide om hofteproteser og hofteforstærkende hofteproteser

Total hofteprotese, hofteforstærkende hofteprotese eller “mini-skaft” hofteprotese er simpelthen forskellige udformninger af proteser. De erstatter alle din hofte og betegnes derfor samlet som hofteproteser. Nogle proteser (Birmingham Hip Resurfacing) er mere knoglereserverende, men disse proteser erstatter stadig acetabulum (skåle) og erstatter enten lårbenshovedet (kuglen) eller erstatter hovedet, men bevarer mere knogle længere nede.

Hvilken udskiftning skal du have?

Det kan være et meget komplekst emne, især når man diskuterer mulighederne og det korrekte valg hos en ung patient.

Det er vigtigt at få en forståelse af, hvad der er tilgængeligt, og i hvilken patientgruppe du er bedst placeret.

Nøglen til en vellykket hofteudskiftning er kirurgens kirurgiske færdigheder, der implanterer protesen, og den type leje, der anvendes i kugleleddet.

Den moderne hofteprotese kan godt holde en patient hele livet. Det er mest sandsynligt, at et velkendt, gennemprøvet implantat ikke vil blive slidt op hos patienter over 65 år, forudsat at operationen er udført korrekt. Nøglen til implantatets levetid er ud over god operationsteknik de materialer, der anvendes i lejet (de faktiske dele, der bevæger sig).

Fakta om lejer

Det traditionelle hofteleje er et metalhoved (kromkoboltkugle), der bevæger sig på en polyethylenforing (“plastik”-foring). Moderne plastforinger har meget lavt slid i modsætning til det materiale, der blev brugt for 30 år siden. Laboratorieundersøgelser viser, at det sandsynligvis vil tage omkring 30 år for moderne foringer at blive slidt op. De kliniske resultater efter 15 år er fremragende og viser, at der næsten ingen slitage er i en stærkt tværbunden polyethylenforing. Det er derfor sandsynligt, at et kunstigt hofteled, der er implanteret hos en patient over 65 år, vil holde hele livet. Hvis foringen skulle blive slidt tidligere, kan der naturligvis indsættes en ny polyethylenforing.

I et forsøg på at udvikle lejer, der holder længere end den traditionelle “plastik”-foring, er der en række andre alternativer til rådighed. Disse omfatter følgende.

Keramik på keramik

Metal på metal

Disse lejer blev udviklet for at give yngre patienter mulighed for at få hofteproteser, da de kan holde længere end de traditionelle metal på plastiklejer og forhåbentlig holde “hele livet”.

Keramik på keramik

Den keramiske ‐ keramiske lejer har eksisteret i over 20 år. De har ekstremt lavt slid (1000 gange mindre end polyethylen) og kan, hvis de er implanteret korrekt, holde i 40 år eller mere.

Keramik er desværre ikke perfekt, idet der er en 1 ud af 20 000 tilfælde af brud/brud (keramik er mere skørt end metal) og en meget sjælden chance for, at hoften kan udvikle en knirken. (Der opstår ikke knirken med en polyethylenforing på grund af det “hårde på bløde” leje i modsætning til et hårdt på hårdt leje.)

Generelt set er keramiske på keramiske lejer dog et fremragende valg til brug hos den unge patient (under 60-65 år). Den kirurgiske teknik er afgørende.

Metal på metallejer

Disse lejer har eksisteret i over 30 år og har genvundet popularitet med indførelsen af moderne designede hofterstatninger.

Slidraten for metal på metallejer er kun lidt højere end for keramik på keramik, men ligesom keramik er den betydeligt lavere end for metal på plastlejer. Metal på metallejer er meget hårdføre og er ikke modtagelige for brud (fraktur).

Ulempen ved metal på metallejer er, at de producerer metalionpartikler, og hvis implantatet ikke fungerer korrekt, kan disse metalioner fremkalde et betydeligt inflammatorisk respons i og omkring hofteleddet, som kan forårsage hoftesmerter og hævelse.

Nogle patienter er allergiske over for metal på metalimplantater, men det er yderst sjældent. Nogle metal på metal-lejerne knirker, men det er normalt et midlertidigt fænomen.

Metal på metal-lejerne bør kun anvendes til resurfacing-erstatninger hos unge meget aktive mænd. Birmingham Hip Resurfacing er det bedst fungerende metal på metal-leje, der er tilgængeligt.

Tilgange

Total hofteudskiftning er et yderst vellykket kirurgisk indgreb til forbedring af patientens livskvalitet, når slidgigt i hoften bliver invaliderende.

Hofteudskiftning giver patienterne mulighed for at vende tilbage til deres daglige (og nogle sportslige) aktiviteter uden smerter og med forbedring af hoftens fleksibilitet og bevægelse. Patienter med en betydelig halthed som følge af en arthrotisk hofte vil ofte gå normalt igen efter at være kommet sig efter operationen.

Tidspunktet for operationen er en beslutning om livskvalitet, og det er aldrig for sent at udskifte hofteleddet, forudsat at ens generelle helbredstilstand er tilfredsstillende.

Der er forskellige tilgange, som kirurger bruger til at udskifte den gigtramte hofte.

Alle anerkendte kirurgiske tilgange virker, og den vigtigste afgørende faktor for at sikre en vellykket hofteudskiftning, der skal holde i langt over 25 år, er, at patienten vælger en kirurg, der er veluddannet inden for hofteudskiftningskirurgi.

Det australske register over ledproteser og mange publikationer viser klare data, der bekræfter, at mere erfarne kirurger har bedre patientresultater.

Den vigtigste faktor for at afgøre den langsigtede succes med en hofteprotese er at vælge en dygtig kirurg og lade sig lede af hans/hendes anbefalinger.

Alle patienter vil gerne komme sig så hurtigt som muligt med så lidt smerte som muligt. Kirurgiske og anæstesiologiske teknikker er blevet væsentligt forbedret, og disse forbedrede teknikker har gjort det muligt at komme sig lettere.

Generelle oplysninger om den minimalt invasive direkte anteriore tilgang

Den minimalt invasive direkte anteriore tilgang (ofte benævnt DAA eller AMIS) er en tilgang, der egner sig til en hurtigere genopretning på kort sigt, fordi den kirurgiske tilgang anvender intermuskulære planer, der tillader eksponering af hofteleddet uden at løsne muskler fra knoglen. Dette giver normalt patienten mulighed for at komme sig hurtigere og vende hurtigere tilbage til sin funktion sammenlignet med andre tilgange.

Der er mange offentliggjorte artikler (referencer i slutningen af denne artikel), der har bekræftet, at den forreste tilgang fører til en hurtigere genopretning på kort sigt, MEN alle offentliggjorte artikler bekræfter også, at efter 6-12 måneder fungerer patienter, der har fået en vellykket hofteprotese, lige godt, uanset hvilken tilgang der anvendes.

Den mest almindeligt anvendte tilgang til hofteoperation på verdensplan er den posteriore tilgang (dvs. fra ryggen), og offentliggjorte resultater viser, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem en veludført posteriore tilgang og en veludført anterior tilgang 6-12 måneder efter operationen. Den posteriore tilgang kræver deling af gluteus maximus-musklen (ballemusklen) og løsrivelse af de korte eksterne rotatormuskler og derefter genforbindelse af disse muskler/kapsel og dermed den lidt langsommere genopretning sammenlignet med den anteriore tilgang.

Der er nogle kortvarige bevægelsesbegrænsninger i hoften ved den posteriore tilgang (intern rotation af hoften ud over 90 graders fleksion) i 6 uger for at forhindre hofteløsning, mens kapslen/muskelreparationen genopretter sig. Den anteriore tilgang er i sagens natur en meget stabil tilgang, der ikke kræver muskelreparation og bevægelsesbegrænsning. Patienterne kan normalt vende tilbage til bilkørsel inden for 7-10 dage, hvis de har fået en anterior tilgang.

Den overlegne tilgang (“Superpath” ) kræver stadig deling af Gluteus Maximus-musklen, og selv om den er mere muskelskånende end den posteriore tilgang, er den ikke muskelskånende som den anteriore tilgang.

Vigtig information

Som erfaren hoftekirurg (over 20 år med mere end 3.500 hofteudskiftninger) er jeg meget komfortabel med at udføre enten den forreste eller den bageste tilgang til hofteudskiftning ved artritisk hofteoperation.

Hvorimod

Det er dog ikke alle patienter, der er egnede til den forreste tilgang på grund af mange faktorer, herunder:

• Fedme
• Abnormale anatomi (såsom hoftedysplasi, Perthes, tidligere frakturer, unormal knoglestruktur osv.)
• Svær osteoporose
• Signifikant muskuløs bygning, der resulterer i meget stram og begrænset ledvisualisering)
• Signifikant benlængdeforskel
• Manglende knogle, der kræver knogle transplantation eller forstærkning af skeden
• Specialiserede hofteimplantater, der kræver udskiftning af hofteleddet
• De fleste revisionskirurgiske hofteoperationer, medmindre der er tale om en simpel udskiftning af hoved/liner

Den ansvarlige fremgangsmåde :

Alle patienter, jeg ser, får en individuel vurdering, hvor der tages hensyn til deres hoftepatologi, graden af arthritis, daglig funktion, generelle helbred og kropsvaner. Jeg vil derefter rådgive om, hvad jeg mener er den bedste kirurgiske tilgang for at opnå det bedste kliniske resultat med mindst mulig risiko for komplikationer.

Mens jeg ud fra et generelt helbredelsesperspektiv ville foretrække at udføre en anterior tilgang, er det MERE VIGTIGT at sikre en sikker helbredelse med passende opmærksomhed på de underliggende problemer, der er til stede. Hvis jeg mener, at den forreste tilgang ikke er egnet i dit tilfælde, vil jeg udføre en posteriort tilgang OG vil forsikre dig, patienten, om, at selv om der kan være en lidt langsommere genopretning sammenlignet med den forreste tilgang, vil funktionen på lang sigt være identisk.

Det sidste ord om tilgange……….

Nøglen til en vellykket hofteoperation med den bedste chance for et godt funktionelt resultat og den mindste chance for komplikationer er at vælge en erfaren og dygtig hofteoperatør. Selv om den anteriore tilgang kan give en hurtigere genopretning på kort sigt, er det ikke alle patienter, der er egnede til denne tilgang, men vær beroliget over, at efter 6-12 måneder klarer den posteriore tilgang sig lige så godt.

Hip Resurfacing:

Denne type udskiftning er forbeholdt aktive unge mandlige patienter med god knoglekvalitet, dvs. uden osteoporose.

Der er ingen fordel for en patient over 55 år at få en hofte-resurfacering

Moderne dagresurfaceringer har eksisteret i de sidste 16 år. Birmingham Hip Resurfacing Replacement (Smith & Nephew Inc: www.smith-nephew.com) er den mest vellykkede af de resurfacinger på markedet og har den længste track record (over 16 år) Vi har lært meget om resurfacinger, og litteraturen (herunder Australian Joint Registry www.dmac.adelaide.edu.au/aoanjrr/) har skitseret de bedste patienter, der egner sig bedst til denne procedure.

Vigtige fakta at vide om hofte-resurfacing:

Hofte-resurfacing-patienter er LÆNGERE tid om at komme sig end patienter med konventionel total hofteoperation. Årsagen hertil er, at for at bevare lårbenshovedet til resurfacing skal flere muskler og ledbånd frigøres indvendigt for at gøre det muligt at forberede hoftefoden. Patienterne rådes også til at bære en del af vægten i 4 uger efter operationen for at give knoglen mulighed for at tilpasse sig det nye implantat og undgå brud. Bevægelsesomfanget i hoften ved resurfacing-erstatninger er MINDRE end ved konventionelle totale hofteerstatninger med samme størrelse kugle og sokkel. Grunden til dette er, at resurfacing sidder på patientens lårbenshoved og -hals, og derfor kan lårbenshalsen ved maksimal bevægelse støde på knoglen, hvilket forhindrer maksimal bevægelse sammenlignet med en kugle, der sidder på en hofte med skaft, fordi den skaftede hofte har en smal hals, der tillader mere fri bevægelse uden påvirkning (se tegning).

Aktivitetsniveau:

En velfungerende hofteresurfacing er meget holdbar, og selv om det ikke anbefales, har der været mange rapporter om patienter, der løber og deltager i triatlonløb med resurfacinger.

Det bedste hofteresurfacing-implantat (dvs. Birmingham-hoften) har den samme revisionsrate som den bedst fungerende totale hofteudskiftning hos en mand med slidgigt under 55 år efter 15 års implantation. En resurfaced hofte er i litteraturen blevet vist at have bedre funktionelle resultater med hensyn til sport med slagtilfælde sammenlignet med en konventionel total hofte hos unge mandlige patienter.

ALLE hofteproteser, resurfacing eller konventionelle, give patienten mulighed for at deltage i sportsaktiviteter, herunder

• Tennis
• Skisport
• Golf
• Bowls
• Backyard running med børnene
• Cykling
• Svømning

Som en generel regel anbefaler ortopædkirurger ikke sport med høj kontakt med ALLE typer af udskiftning (resurfacing eller konventionel), herunder rugby, konkurrence fodbold, konkurrence basketball osv)

Så hvad er fordelen ved at få en resurfacing ?

Resurfacinger bevarer lårbensskaftet, og der er rapporter om, at nogle patienter føler, at den resurfacede hofte “føles mere naturlig”, hvilket gør det muligt for den mandlige patient at deltage i sportsgrene af slagtypen på regelmæssig basis.

En resurfacing giver stadig mulighed for, at en fremtidig revision kan foretages uden for store vanskeligheder, HVIS det er sandsynligt, at en veludført standard total hofteerstatning med et moderne leje alligevel ikke vil have behov for revision. En resurfacing, der kræver en revision, vil ALTID kræve, at begge komponenter revideres på revisionstidspunktet.

Det STØRSTE problem med metal på metal-resurfacinger er nøjagtigheden i den kirurgiske teknik. Denne kendsgerning er først for nylig kommet til vores opmærksomhed, da man troede, at metal på metalimplantater er lige så “tilgivende” som metal på plastikimplantater. Nyere litteratur har vist, at metal på metalimplantater (og keramiske på keramiske lejer) er meget modtagelige for fejljustering, og hvis dette sker, kan disse implantater fejle.

Cementeret eller ucementeret protese:

Der er INGEN signifikant forskel i revisionsfrekvenserne for enten en cementeret eller ucementeret femurkomponent (hoftestammen, der sidder på lårbenet). En velimplanteret cementeret stamme fungerer lige så godt som en velimplanteret ucementeret stamme. Som beskrevet ovenfor ligger nøglen til lang levetid i lejet og IKKE i, om skaftet er cementeret eller ucementeret. Kirurgen vil vælge, hvilken stamme der passer bedst ind i din knogle, afhængigt af knogleformen, knoglekvaliteten og din alder. Generelt klarer blødere osteoporotisk knogle med tynd cortex sig bedre, når der anvendes cement til at fiksere implantatet.

Registerundersøgelser har vist, at patienter over 75 år har en lavere revisionsrate, når femurkomponenten er cementeret på plads.

De fleste acetabulære komponenter (sokler) er ucementerede, og knoglen vil vokse ind i komponenten. Foringen placeres derefter i metalskallen, og denne foring er enten fremstillet af stærkt tværbunden polyethylen (“plast”), keramik eller metal i tilfælde af en resurfacing. Af og til er knoglen så blød, at en plastforing cementeres på knoglen i stedet for at bruge en ucementeret skal.

Det sidste ord

Jeg håber, at jeg har oplyst dig om de grundlæggende fakta om hofteerstatningsoperationer. Jeg vil opsummere som følger:

1. Vælg en kirurg, der har stor erfaring med hofteerstatningskirurgi
2. Lad dig vejlede af ovenstående oplysninger om de tilgængelige typer hofteproteser, lejemuligheder og operative tilgange.
3. Lad dig ikke narre af reklamer og markedsføringshypes.

Min tilgang og anbefalinger til patienter, der har brug for en hofteprotese. Dette er KUN en GUIDE, og der tages hensyn til hver enkelt patients individuelle behov, før der træffes en endelig beslutning om implantat og fremgangsmåde

Patienter over 75 år får normalt en cementeret stamme med en ucementeret sokkel og en polyethelene (plastik)liner. Der anvendes et hoved af metal eller keramik. Denne hofte bør holde hele livet.

Patienter mellem 60-75 år får normalt en ucementeret stamme og et ucementeret skæfte med en keramisk på en stærkt tværbunden polyethylenforing. Denne hofte bør holde hele livet.

Patienter under 60 år har normalt en ucementeret stamme og skæfte med en keramisk på keramisk liner. Denne hofte kan eller kan ikke holde hele livet, og det er vigtigt at følge op med din kirurg hvert 5-10 år.

Mænd under 55 år, der er aktive og har fremragende knoglekvalitet, er kandidater til en Birmingham hofte resurfacing, MEN vi diskuterer fordele og ulemper ved resurfacing vs. total hofteudskiftning med et keramisk leje i henhold til patientens individuelle omstændigheder.

Tilgangsvinkler:

…….opdateret marts 2017