Triage er et medicinsk begreb, der betyder at adskille eller sortere. Triage blev udviklet af Dominique Jean Larrey i begyndelsen af 1800-tallet og har været en standard inden for EMS siden sidstnævntes begyndelse.
På trods af alle de fremskridt, der er sket inden for akutmedicin, hvorfor har dette så stået sin prøve gennem tiden? Sandsynligvis den største grund: mangel på beviser for, at det virker! Hjælper det med at sortere tilskadekomne i prioriterede klasser med hensyn til behandling og transport at overleve?
First responders lærer, hvordan de skal håndtere massetilfælde (MCI), men mangler “viden” ved ikke at se det større billede. Det er i dette begreb, at jeg mener, at triagesystemer fejler.
Farve ukodet
Og uanset hvilket MCI-system, der anvendes, lærer beredskabsfolk de tre T’er: triage, behandling og transport. De “ulærte bekymringer” har rod i en misforståelse af alle disse, især triage. Dette kan få uheldige konsekvenser.
Personale lærer, at når et sted er sikkert, og kommandoen er etableret, er den næste opgave triagering. Der er klare behov og formål med triage, men sortering efter de primære farvegrupper – rød, gul, grøn og sort – fungerer ikke så godt, som de fleste beredskabsmedarbejdere tror.
Triage er meget tids- og ressourcekrævende. Afhængigt af dit system og din geografiske placering har begrebet “ressource” forskellige betydninger. EMS-tjenester, der befinder sig i tætbefolkede områder, har flere ressourcer end EMS-tjenester, der befinder sig et sted, der er spredt ud. I et mindre tætpakket system har ambulancekøretøjer længere ankomst- og transporttider. Mere befolkede områder har flere og tættere hospitaler, hvilket øger antallet af patienter, der håndteres via kortere transporttider. De fleste udbydere mangler evnen til at overveje omgangstiden for at få køretøjer tilbage til en MCI. Trafik og vejrforhold spiller også en rolle.
Et andet spørgsmål, der mangler: Hvordan håndterer man de daglige 9-1-1-nødsituationer, mens man afhjælper MCI’en? Omvendt: Hvis man ofte løber tør for ambulancer eller har lange responstider, hvordan håndterer man så en MCI korrekt?
En skolebusulykke er en kontrolleret MCI, der finder sted i et mindre område og involverer et begrænset antal patienter. En ukontrolleret MCI, der er spredt over et større område, vil gøre det mere udfordrende at få adgang eller at regrediere, hvilket afbøder forskelligt. De fleste beredskabsfolk øver sig ikke på disse scenarier. Det samme gælder vedrørende spørgsmålet om politi- og brandmandskab, der blokerer ambulancernes adgangs- eller regresspunkter.
Eelementerne
Når triagering påbegyndes, etableres behandling og transport. Lad os arbejde os igennem denne proces.
Du har en hændelse, hvor betydeligt vejr er en faktor (ekstreme temperaturer eller regn eller sne). Dette ændrer drastisk ofrenes udfald. Mens du triagerer alle de tilskadekomne, forbliver de, hvor du fandt dem, hvilket bringer deres sikkerhed i fare og skaber medicinske problemer. Skal du flytte dem til et sikret, klimakontrolleret behandlingsområde? Hvis du gør det, flytter du katastrofen, hvilket er farligt og mindsker ofrenes overlevelsesmuligheder. Desuden kræver det op til dobbelt så meget tid og arbejdskraft at flytte ofrene to gange.
Hvis du triagerer ofrene hurtigt og flytter dem direkte til transport, vil du kontrollere stedet mere effektivt. Behandling kan også være transport. Du behandler kun de mindre tilskadekomne, fordi de har tid, før de har brug for transport.
I øvrigt kan jeg godt lide idéen om ikke at markere nogen som en “sort” (afdød) årsagssammenhæng. Hvis man pludselig har en stor pulje af køretøjer til transport, vil det ændre den måde, man triagerer på. Husk at formålet med triage er at sortere; måske behøver man ikke kategorisere, hvis man har ressourcer. Jeg har set adskillige traumepatienter, der havde forfærdelige skader, overleve og leve et sundt liv. Giv alle en chance, og du vil måske blive overrasket over resultatet. Når det er sagt, ja, en halshugning er stadig DOA.
Den elektroniske tidsalder har lettet processen med at sætte flere patienter ind i et system. Jeg lærte dog af erfaring, at i vådt vejr virker de ikke i vådt vejr. Regn forhindrer scanning af elektroniske stregkoder i dit system.
De fleste papirstriagesystemer mangler også her. MCI’er, der opstår om natten eller i mørke områder, gør triage-tags ulæselige.