Q: Jeg begyndte at tage p-piller for to måneder siden. Jeg ved, at jeg skal forvente at få min menstruation i slutningen af p-pillepakken, men hvad med pletblødning i mellemtiden? Betyder det, at jeg ikke skal tage p-piller, og at jeg skal se på en anden form for prævention?

A: Nej, det betyder ikke, at du er en p-pillefejl. Gennemgangsblødninger er meget almindelige i de første par måneder efter start med p-piller. Den aftager normalt inden for tre måneder efter p-pillebrug og bør ophøre ved den fjerde cyklus.

Hvor du beslutter dig for, at det er p-pillens skyld, skal du dog spørge dig selv, om blødningen er din skyld? Her er nogle spørgsmål, du kan overveje:

• Tager du p-piller på samme tid hver dag? Hvis du glemmer en pille eller tager den for sent, kan det påvirke integriteten af livmoder- eller endometrieforingen (som opbygges på en ensartet måde af de daglige, rettidige piller) og resultere i afskalning af “stumper og stykker” af foringen, som du ser som blodpletter.
• Tager du nogen medicin, der kan påvirke optagelsen af p-piller? Det drejer sig bl.a. om antacida, antibiotika, nogle håndkøbsmedicin mod fordøjelsesproblemer og naturlægemidler som f.eks. johannesurt. Også medicin, der inducerer et enzymsystem kaldet P450 i leveren, kan øge metabolismen af p-piller. Disse omfatter antikonvulsiva, antituberkulose- og antimykotika. Steroider i pilleform (prednison) eller injektioner (selv led- eller epiduralinjektioner) kan også have en virkning.
• Rygger du? Hvis du tager p-piller og ryger, øger du din risiko for hjerteanfald og slagtilfælde, især hvis du er 35 år eller ældre. Jeg har altid sagt, at p-piller bør være tilgængelige i håndkøb, og at rygning kun bør være receptpligtigt. Rygning nedsætter også absorptionen og effektiviteten af hormonerne i p-piller, hvilket kan føre til flere gennembrudsblødninger. Rygere har en 30 procent øget risiko for uregelmæssige blødninger i deres første cyklus med p-piller, og denne risiko stiger til 86 procent ved den sjette cyklus. Rygning har også antiøstrogeniske virkninger og øger metabolismen og nedbrydningen af østrogen i leveren. (Dette er vigtigt at vide, når vi giver hormoner til kvinder i overgangsalderen … men jeg afviger i min anti-ryger tirade!)

Nu skal vi se på andre potentielle pilleproblemer, som kan kræve professionel konsultation. Hvis du tager en meget lavt doseret pille (20 mikrogram østrogen), kan det være en fordel at skifte til en højere (men stadig lavt doseret) pille med 35 mikrogram østrogen. Desuden kan nogle gestagener være mere potente end andre og mere tilbøjelige til at forhindre gennembrudsblødning. Tal med din læge om at prøve en pille med et andet gestagen end det, du bruger i øjeblikket, hvis gennembrudsblødningen fortsætter. Der findes monofasiske (samme dosis af gestagen og østrogen i hver aktiv pille), bifasiske (mængden af østrogen og gestagen ændres én gang i løbet af cyklussen) og trifasiske (mængden af østrogen og gestagen ændres tre gange) formuleringer af p-piller. Hvis du rutinemæssigt oplever gennembrudsblødning under et skift af østrogen/gestagen med en bifasisk eller trefasisk pille, bør du måske skifte til en monofasisk pille, hvor østrogen- og gestagenniveauet forbliver det samme i hele cyklusen. Eller hvis du altid har blødninger i anden halvdel af cyklussen, kan en pille, der øger mængden af gestagen i denne anden halvdel, måske rette op på denne form for gennembrud.

Endeligt, hvis du prøver en pille med forlænget cyklus (en uden placebo), så du ikke har menstruation i tre måneder eller endnu længere tid, er der større sandsynlighed for at få gennembrudsblødning. Det kan være værd at gå tilbage til en månedlig pille, eller – hvis du vil blive ved med at forsøge at forlænge tiden mellem menstruationerne – på tidspunktet for gennembrudsblødningen skal du blot holde dig fra den aktive pille i fem dage (du vil få nogle flere blødninger) og derefter starte forfra igen. Blødningen bør ophøre, og du kan fortsætte med at tage de aktive piller, indtil det sker igen.

Hvis du efter fire måneder og efter at have skiftet piller fortsat har gennembrudsblødninger, vil din læge måske foretage nogle undersøgelser. Disse bør omfatte en blodtælling (for at sikre, at du ikke er anæmisk på grund af alle blødningerne), skjoldbruskkirtelprøver og lejlighedsvis, hvis gennembrudsblødningen er alvorlig, en blodprøve for koagulationsanomalier. Få også en ultralydsundersøgelse for at se, om der er indre polypper, fibromer eller æggestoksmasser. Og selvfølgelig bør din læge foretage en Pap-smøreprøve og undersøge dig for at sikre sig, at din livmoderhals ikke viser irritationer, polypper eller tumorer.

Dr. Reichman’s Bottom Line: Hvis du har gennembrudsblødning, og du lige er begyndt at tage p-piller, skal du sørge for, at du tager p-piller på samme tid hver dag, og at dens absorption ikke påvirkes af medicin eller rygning. Hvis den ikke er kraftig, skal du vente tre til fire måneder, og blødningen bør aftage. Hvis ikke, skal du gå til din læge.

Dr. Judith Reichman, TODAY-showets medicinske bidragyder om kvinders sundhed, har praktiseret obstetrik og gynækologi i mere end 20 år. Du vil finde mange svar på dine spørgsmål i hendes seneste bog, “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You”, som nu er tilgængelig som paperback. Den er udgivet af William Morrow, en afdeling af HarperCollins.

BEMÆRK: Oplysningerne i denne klumme skal ikke opfattes som specifik medicinsk rådgivning, men snarere som et tilbud til læserne om information, så de bedre kan forstå deres liv og helbred. Det er ikke hensigten at give et alternativ til professionel behandling eller at erstatte en læges tjenester.