Af Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Det præventionsimplantat er blevet brugt af millioner af kvinder, men der er forskellige meninger blandt brugerne om dets fordele og bivirkninger.

Image Credit: WiP-Studio / .com

Fordele ved præventionsimplantater

Fordelene ved implantater omfatter:

• Høj effektivitet på op til 99 procent inden for syv dage efter indsættelse af implantatet
• Meget billig metode til langvarig prævention, sammenlignelig med intrauterine anordninger
• Sikkert hos de fleste kvinder
• Virkning i tre år uden yderligere indgreb
• Let at fjerne i de fleste tilfælde for at lade graviditet opstå naturligt
• Uafhængig af brugerens hukommelse eller skema, og af samleje, da det giver kontinuerlig prævention
• Giver anonymitet ved brug og er praktisk at anvende
• Sikkert til brug under amning
• Lindrer menoragi og dysmenoré i mange tilfælde
• Amenoré hos en ud af fem kvinder på implantatet, hvilket ofte opfattes som en fordel
• Reducerer risikoen for bækkenbetændelse på grund af det tykke livmoderhalsslim, der forhindrer mikrober i at stige op fra skeden og ind i livmoderen
• Godkendt under forhold, der udelukker brug af kombineret hormonel prævention
• Snakkere tilbagevenden til frugtbarhed inden for 21 dage efter fjernelse af implantatet
• Nogle kvinder oplever en forbedring af akne efter brug af implantatet
• En vis beskyttelse mod endometriecancer

Ulemper ved præventionsimplantater

Ulemper ved præventionsimplantat omfatter bl.a:

• Det giver ingen beskyttelse mod seksuelt overførte infektioner (STI’er)
• Interaktion med antikonvulsiva, visse antibiotika eller St. John’s wort kan forekomme
• Omgående beskyttelse er muligvis ikke tilgængelig i alle situationer, og der skal derefter anvendes en anden form for effektiv prævention i mindst syv dage efter indsættelse

Mindre bivirkninger

Disse omfatter:

1. Forstyrrelse af den normale menstruation

Men blandt de mest almindelige og generende bivirkninger af præventionsimplantater er ændringer i det normale menstruationsmønster. Omkring 10 procent af kvinderne afbryder denne metode af denne grund. Sådanne ændringer har deres begyndelse inden for de første tre måneder efter indsættelse af implantatet og angiver det fremtidige blødningsforløb for den enkelte patient. Derfor bør kvinder, der skal have implantatet, advares om, hvad de kan forvente, og rådes til at komme til evaluering, hvis der opstår unormale blødningsmønstre, for at udelukke ektopisk graviditet, graviditet eller sygdomstilstande. Ændringer omfatter:

• amenoré
• let eller uregelmæssig blødning
• hyppige blødningsepisoder (mere end fem på 90 dage)
• kontinuerlig blødning i ugevis (mere end 14 dage)
• til tider menorrhagi

2. Akne hos over 13 procent

3. Brystsmerter hos 13 procent samt forstørrelse af brystet, brystvorteudflåd og pruritus vulvae

4. Abdominalsmerter 11 procent

5. Faryngitis hos 11 procent

6. Leukoré hos 10 procent

Efter indsættelse

• 5 procent af kvinderne kan opleve blå mærker og lokal irritation eller smerte, fibrose, paræstesi, infektion på stedet eller ardannelse
• Vægtøgning: 15 procent af kvinderne med implantatet tager betydeligt på i vægt, i gennemsnit ca. 3 pund efter et år og næsten 4 pund efter to år. Fjernelsesprocenten for denne indikation er mindre end 3 procent
• Vaginal tørhed: Næsten 15 procent af de kvinder, der brugte implantatet, klagede over vaginal tørhed
• Hovedpine forekommer hos en fjerdedel af alle kvinder med implantatet
• Influenzalignende symptomer, svimmelhed, dysmenoré, rygsmerter, følelsesmæssig ustabilitet, kvalme, humørsvingninger og overfølsomhedsreaktioner er også blevet rapporteret

Større komplikationer

Insættelseskomplikationer

Sådan som migration af implantatet i armen kan forekomme, hvor stangen migrerer fra indsættelsesstedet. Dette er undertiden resultatet af, at det implanteres dybere end det subkutane plan.

Migration

Kan forekomme ind i blodkarrene i armen, og nogle rapporter tyder på migration ind i pulmonalarterien. I sådanne tilfælde kan der være sket utilsigtet intravaskulær indsættelse. Sådanne tilfælde kan kræve dyb kirurgi og endovaskulær fjernelse.

Hypertension

Hormonel kontraception er kontraindiceret hos kvinder, der har en historie med hypertension, især med komplikationer, men progestin-only-implantater kan anvendes, hvis hypertensionen er velkontrolleret, under nøje overvågning. Fjernelse er påbudt, hvis der forekommer vedvarende eller ukontrollerede stigninger i blodtrykket i implantatperioden.

Non-palpable implantater

Disse er ikke ideelle og kræver, at de lokaliseres så hurtigt som muligt ved hjælp af billeddannelse. Der bør planlægges en tidlig fjernelse, når placeringen er kendt. Eksploration uden at vide, hvor implantatet befinder sig, kan være farligt og bør aldrig forsøges. Hvis et fejlplaceret implantat ikke fjernes, kan det resultere i langvarig subfertilitet, ektopisk gestation eller bivirkninger i forbindelse med progestinadministration.

Anafylaktiske reaktioner

Kendt for at forekomme, herunder angioødem i huden og det subkutane væv.

Ektopiske graviditeter

Ofte forekommer det, hvis kvinder bliver gravide, mens implantatet er in situ (hvilket er yderst sjældent).

Vaskulære hændelser

Brug af kombinerede orale præventionsmidler har været forbundet med en højere risiko for vaskulær trombose og infarkt, herunder nethindetrombose. Imidlertid indeholder præventionsimplantater kun progestin. Det er i øjeblikket ukendt, om de medfører den samme øgede risiko, men der er rapporteret om arterielle eller venøse tromboser og venøs tromboemboli, herunder pulmonale, dybe benvener, myokardiale og cerebrovaskulære arterielle eller venøse trombotiske hændelser.

En historie med sådanne hændelser er en kontraindikation for brug af præventionsimplantater. Deres forekomst kræver øjeblikkelig fjernelse.

Anvendelse i postpartumperioden

Det anbefales, at implantatet tidligst indsættes 21 dage efter fødslen for at reducere risikoen for tromboemboli i forbindelse med graviditet og fødsel.

Ovariecyster

Den langvarige frigivelse af lavdosis progestin undertrykker normalt follikeludviklingen i ovarierne. Hvis en follikel imidlertid undslipper denne hæmning, kan den fortsætte med at vokse, indtil den er over størrelsen af en normal moden follikel. Dette kan danne en follikulær cyste. Mens de typisk forsvinder af sig selv, er kirurgisk fjernelse sjældent indiceret.

Kræft i reproduktionsorganer

Hormonel prævention er kontraindiceret hos kvinder, der har en fortid med brystkræft, på grund af disse tumorers kendte følsomhed over for kønshormoner. Selv om det er usandsynligt, at progestin-implantater ikke giver samme slags kræftforandringer, bør kvinder med implantater, som har en familiehistorie med brystsvulster eller kræft, følges nøje.

Leverlidelser

Leverfunktionsprøver bør gentages, hvis de i første omgang er unormale. Forekomsten af gulsot indikerer normalt, at implantatet skal fjernes. Hepatiske adenomer kan forekomme med kombinerede orale præventionsmidler, men risikoen med progestin-only-implantater er ukendt. Omvendt kan leverskader forlænge tiden for aktiv progestinfrigivelse fra implantatet, og derfor er tilstedeværelsen af aktiv hepatitis eller leverkarcinom en absolut kontraindikation for indsættelse af implantatet.

Galdeblæresygdom

Risikoen for cholecystitis eller galdesten efter hormonel prævention er fastslået, om end lille, men lignende risici blandt brugere af progestin-only-implantater er endnu ikke påvist eller modbevist.

Virkninger på kulhydrat- og lipidmetabolisme

Progestin-only-implantater kan medføre, at der opstår insulinresistens, hvilket resulterer i let hyperglykæmi, selv om betydningen heraf endnu ikke er kendt. Af denne grund bør prædiabetiske eller diabetiske kvinder, der anvender implantatet, følges nøje. Det forårsager også hyperlipidæmi i nogle tilfælde.

Deprimeret humør

Kvinder med en historie med dårligt humør bør vurderes ordentligt før brug af denne metode, og fjernelse af den anbefales alvorligt, hvis der opstår depression.

Hurtig genoptagelse af ægløsning

Den hurtige nedgang i gestagenniveauet til et ikke påviseligt niveau sker inden for en uge efter fjernelse, og der er rapporteret om graviditeter inden for en til to uger efter fjernelse. Derfor bør der straks træffes andre præventionsforanstaltninger, hvis kvinden ikke ønsker at blive gravid.

Væskeophobning

Brug af hormonelle præventionsmidler er til en vis grad forbundet med væskeophobning, og derfor er de muligvis ikke egnede til brug hos kvinder med hjerte- eller nyresygdomme, som kan forværres med øget væskeophobning. Der kræves omhyggelig overvågning i sådanne situationer.

Brudt eller bøjet implantat

Kompliceret indsættelse eller fjernelse kan resultere i tilstedeværelsen af et fragment eller en bøjet stang, hvilket er forbundet med en noget højere progestinfrigivelse.

Nervesystem og psykologiske lidelser

Disse forbindelser til progestinimplantater er sjældne, men kan omfatte kramper, migræne, søvnighed, tab af libido og angst.

• https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/hormonal-methods/implant/index.html
• https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/contraception-implants-and-injections

Videre læsning

• Alt indhold om prævention
• Vanskeligheder og ulemper af det præventive plaster
• For- og ulemper ved den præventive vaginale ring
• Påvirker præventionsindsprøjtninger knoglerne?
• Hvordan virker p-piller med gestagener?

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Citationer