Vores stikprøve af bøsser og biseksuelle mænd og vores befolkningsbaserede stikprøve af mænd blev rekrutteret uafhængigt af hinanden. Der var derfor nogle forskelle i rekrutteringsplanen og de spørgeskemaer, der blev anvendt i de to stikprøver. Forfatterne besluttede ikke at kombinere de ovennævnte data til denne undersøgelse før efter rekruttering af begge grupper.
Bøsser og biseksuelle deltagere
Tyske bøsser og biseksuelle mænd blev rekrutteret online i 2014 via postlister fra Philipps University Marburg (PUM), foreninger for seksuelle minoriteter, nyhedsportaler og sociale medier for seksuelle minoriteter. Rekrutteringen var en del af projektet Minority Stress, Coping, Social Support og Mental Health in German Gay and Bisexual Men (MHGGB). Deltagerne læste en informativ tekst om undersøgelsen og afgav skriftligt informeret samtykke online. Derefter blev de henvist til at få adgang til online-spørgeskemaet. Anonymiteten blev sikret ved, at vi ikke indsamlede nogen personlige data (såsom navn, adresse eller IP-adresse). Desuden var alle medarbejdere, der havde adgang til dataene, forpligtet til fortrolighed. Alle data blev gemt og behandlet på en tysk server.
I alt deltog n = 1903 personer i undersøgelsen. Inklusionskriterierne var en minimumsalder på 18 år, identifikation som mand, identifikation som homoseksuel eller biseksuel og flydende tysk sprogfærdighed. Følgende deltagere blev udelukket fra vores analyser: n = 472 udfyldte ikke spørgeskemaet, og n = 7 var under 18 år eller rapporterede ikke en gyldig alder.
Efter udelukkelserne bestod vores endelige stikprøve af N = 1424 selvidentificerede bøsser og biseksuelle mænd med en gennemsnitsalder på 38,0 år (SD = 11,4, interval = 18 til 77 år). Etnicitet / nationalitet var som følger: 89,7 % (n = 1277) var indfødte tyskere og 10,3 % (n = 147) var indvandrere til Tyskland eller havde mindst en indvandrerforælder. 48,3 % (n = 688) havde en mandlig partner, 3,5 % (n = 50) havde en kvindelig partner (heraf havde n = 6 både en mandlig og en kvindelig partner), og 48,6 % (n = 692) var enlige. Uddannelsesniveauet var som følger: .2% (n = 3) havde ingen skoleuddannelse, 4.0% (n = 57) havde en junior high school degree, 13.6% (n = 193) havde en middle high school degree, 29.6% (n = 421) havde en senior high school degree, og 52.6% (n = 750) havde en universitetsgrad.
Populationsprøve af mandlige kontroller
Vores populationsprøve bestod af N = 958 tyske mænd, der blev rekrutteret som den befolkningsbaserede normgruppe for den tyske SCL-90-S i 2014. Rekrutteringsprocessen er forklaret i detaljer andetsteds . Prøvens gennemsnitsalder var 46.8 år (SD = 15.6, interval = 18 til 75). Befolkningsprøven bestod af 97,2 % (n = 931) tyske statsborgere, 2,4 % (n = 23) med en anden nationalitet og 0,4 % (n = 4), der ikke angav nogen nationalitet. Partnerskabsstatus var som følger: 67,4 % (n = 646) havde en partner, 29,2 % (n = 280) var enlige, og 3,4 % (n = 32) gav ikke noget svar. Deltagerne i populationsstikprøven angav ikke deres partners køn. Deres uddannelsesniveau var som følger: 4,8 % (n = 46) havde ingen skoleeksamen, 36,6 % (n = 351) havde en ungdomsuddannelse, 26,0 % (n = 249) havde en mellemlang videregående uddannelse, 14,3 % (n = 137) havde en videregående uddannelse, 17,8 % (n = 171) havde en universitetsuddannelse, og .3 % (n = 4) gav ikke oplysninger om deres uddannelsesniveau.
Den befolkningsbaserede stikprøve angav ikke deres seksuelle orientering. Vi var imidlertid interesseret i, hvor mange homoseksuelle og biseksuelle mænd der sandsynligvis var inkluderet i denne prøve. Da der ikke er blevet offentliggjort nogen undersøgelse til dato om prævalensen af en homoseksuel, biseksuel og heteroseksuel identitet i den tyske befolkning, måtte vi basere dette skøn på amerikanske resultater: da ca. 2,8% af mænd i USA identificerer sig som homoseksuelle eller biseksuelle , bør ca. n = 26 deltagere i vores befolkningsudsnit identificere sig som homoseksuelle eller biseksuelle . Vi antager derfor, at vores population af mandlige kontroller hovedsageligt består af heteroseksuelle.
Målinger
Da projektet MHGGB anvendte et bredt antal variabler (herunder variabler om minoritetsstress, social støtte, coping og mental sundhed), blev alle anvendte skalaer væsentligt forkortet for ikke at overbelaste deltagerne.
Victimisering
Victimisering blev vurderet med en fem-items viktimiseringsskala (VS) hos homoseksuelle og biseksuelle mænd, der tidligere blev offentliggjort . Det er kendt for at have en en-faktor struktur og en tilstrækkelig Cronbachs alpha på .72 og var baseret på en skala af Herek og Berrill . VS består af 5 elementer, der spørger om viktimiseringsbegivenheder siden 16-årsalderen . Der anvendes en 5-punkts svarskala (0 = aldrig til 4 = fire gange eller oftere ofte). Cronbachs alpha fra skalaen i vores homoseksuelle og biseksuelle prøve var tilfredsstillende med .73.
Afvisningsfølsomhed
Afvisningsfølsomhed blev vurderet med en modificeret version af den bøsserelaterede afvisningsfølsomhedsskala i vores homoseksuelle og biseksuelle prøve. Skalaen blev tidligere valideret og offentliggjort i en undersøgelse med tyske homoseksuelle mænd . Den består af tre elementer, der vurderer bekymring for afvisning ved hjælp af en 5-punkts svarskala (1 = helt uenig til 5 = helt enig). Dens interne konsistens blev fundet at være fremragende (Cronbach’s α = .89) . Cronbachs alfa var .73 i denne undersøgelse.
Internaliseret homonegativitet
Internaliseret homonegativitet blev vurderet med en tidligere offentliggjort skala med tre punkter i vores homoseksuelle og biseksuelle prøve. De tre elementer stammer fra den personlige homonegativitetsunderskala af Internalized Homonegativity Inventory og blev fundet at have en god Cronbachs alpha på .86 . I den foreliggende undersøgelse var Cronbachs alfa .84.
Mental sundhed
I både de homoseksuelle og biseksuelle mænd og i den mandlige befolkningsprøve blev mental sundhed vurderet med elementer fra den tyske Symptom-Checklist-90-Standard (SCL-90-S) , den nye version af den tyske SCL-90-R . SCL-90-S indeholder 90 elementer, der vurderer mentale sundhedssymptomer inden for de sidste 7 dage, og består af de ni underskalaer: vrede-hostilitet, angst, depression, paranoide ideer, fobisk angst, psykotisme, somatisering, interpersonel følsomhed og tvangssymptomer. SCL-90-S blev forkortet til MHGGB-projektet til at indeholde tre elementer for hver af de ni underskalaer vedrørende mental sundhed. Udvælgelsen af emner blev gennemgået af alle forfattere, indtil vi blev enige om, at kriterierne for face validity var opfyldt. I tilfælde af somatisering og interpersonel følsomhed kombinerede vi to items til et enkelt: item 4 på somatiseringssubskalaen (“svimmelhed eller svimmelhed”) og item 40 (“kvalme eller dårlig mave”) blev kombineret til “svimmelhed eller kvalme”, mens item 9 på subskalaen for tvangssymptomer (“problemer med at huske ting”) og item 55 (“koncentrationsbesvær”) blev kombineret til “problemer med at huske ting og/eller koncentrere sig”. For underskalaerne somatisering og interpersonel følsomhed blev der anvendt yderligere to items fra de oprindelige skalaer i deres oprindelige form. Elementerne på alle andre underskalaer blev anvendt uden ændringer.
Mens de homoseksuelle og biseksuelle deltagere udfyldte denne tilpassede version af SCL-90-S, udfyldte befolkningsudsnittet den originale SCL-90-S. Vi fandt det derfor nødvendigt at beregne et gennemsnit af punkterne 4 og 40 samt punkterne 9 og 55 i populationsprøven for at gøre scorerne for de homoseksuelle og biseksuelle og populationsprøverne sammenlignelige. Disse afledte scoringer blev brugt som en del af 3-emneunderskalaerne i den tilpassede SCL-90-S (se Additional file 1: Table S1 for en detaljeret visning af de anvendte emner).
For at teste den faktorielle validitet af vores nyligt afledte skala for mental sundhed blev maximum-likelihood faktoranalyser med promax-rotation (κ = 4) beregnet for den tilpassede SCL-90-S-skala. Analyserne blev gennemført separat for de to stikprøver. For den homoseksuelle og biseksuelle prøve blev der ekstraheret to faktorer med hvert item loading λ > .4 på den første faktor og et angst-item (“spells of terror and panic”) loading λ = .41 på den anden faktor. Da den anden faktor kun bestod af et enkelt element, der scorede endnu højere på den første faktor (λ = .60), foretrak vi en løsning med en enkelt faktor. For den befolkningsbaserede stikprøve resulterede en enkeltfaktorløsning med hvert element, der belastede λ > .4 på denne faktor. Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere resultater vedrørende SCL-90-R, hvilket indikerer, at foranstaltningen bedst kan beskrives som et endimensionelt mål for psykologisk lidelse snarere end som et flerdimensionelt mål .
Cronbachs alfa for den tilpassede SCL-90-S score var .95 for vores samlede prøve (med de homoseksuelle og biseksuelle og befolkningsprøverne kombineret), mens den samlede score for den oprindelige SCL-90-S var .98 .
Statistiske analyser
Alle statistiske analyser blev udført i IBM SPSS Statistics 22. Manglende data (n = 4 af populationsprøven) blev udelukket fra yderligere analyser. Uafhængige t-tests blev udført på forskelle i de sociodemografiske variabler alder og uddannelsesniveau mellem homoseksuelle og biseksuelle mænd kontra befolkningsbaserede mænd. Alderen blev kodet i år, og uddannelsesniveauet blev kodet fra 1 = ingen skoleuddannelse/junior high school degree til 4 = universitetsuddannelse. Vi kombinerede grupperne med ingen skoleuddannelse og junior high school degree, fordi undergruppen af bøsser og biseksuelle mænd uden skoleuddannelse kun bestod af n = 3 personer.
Midler og standardafvigelser for skalaen for mental sundhed blev beregnet for begge grupper. Der blev foretaget en vægtet ANCOVA for at sammenligne det mentale helbred hos bøsser og biseksuelle mænd med det mentale helbred i den mandlige befolkningsudvælgelse. Sociodemografiske data blev anvendt som kovariater. Cohen’s d blev beregnet for hver signifikant parvis sammenligning i ANCOVA.
Dertil kommer, at bivariate korrelationer mellem minoritetsstress og mental sundhed blev beregnet for den homoseksuelle og biseksuelle prøve. Desuden blev der udført uafhængige t-tests mellem homoseksuelle og biseksuelle mænd på niveauer af minoritetsstress og mental sundhed. Endelig blev der beregnet en trinvis lineær regression på mental sundhed for den homoseksuelle og biseksuelle prøve ved hjælp af sociodemografiske data og minoritetsstressorer (viktimisering, afvisningsfølsomhed og internaliseret homonegativitet) som prædiktorer.