Fostervæskeemboli (AFE) er en sjælden, men alvorlig komplikation, der kan opstå under fødslen eller kort tid efter fødslen. AFE rammer kun anslået 1 ud af 40.000 fødsler, men er stadig en af de vigtigste årsager til moderens død under fødslen. Denne tilstand opstår, når barnets fostervand (den væske, der omgiver barnet i moderkagen), fosterceller eller hår finder vej ind i moderens blodkredsløb. AFE kan hurtigt udvikle sig til en livstruende situation, der bringer både barnet og moderens liv i fare. Der er behov for akut lægelig indgriben for at stabilisere moderen og føde barnet så hurtigt som muligt for at undgå permanente komplikationer. I de fleste tilfælde er et øjeblikkeligt akut kejsersnit den sikreste løsning for barnet.
AFE er mere almindelig ved vaginal fødsel, men kan også forekomme under et kejsersnit. Det kan også ske kort efter fødslen, mens moderkagen stadig befinder sig i moderens krop. AFE opstår, når fostervand eller fostermateriale passerer placentabarrieren, kommer ind i moderens blodkredsløb og begynder at bevæge sig i hele kredsløbssystemet. Den underliggende årsag til dette er ikke fuldt ud forstået, men lægerne mener, at det kan skyldes et sammenbrud i placentabarrieren. Dette brud på placentabarrieren kan udløses af et traume under fødslen.
Når fostermaterialet kommer ind i moderens blodkredsløb, genkender hendes immunsystem det som et fremmedlegeme i kroppen, og det udløser en akut inflammatorisk reaktion. Denne immunreaktion aktiverer unormal blodprop i moderens lunger og blodkar, hvilket kan føre til en alvorlig blodproptilstand kaldet dissemineret intravaskulær koagulation. Selv om denne tilstand er sjælden, er det ikke ualmindeligt, at fostervand kommer ind i blodbanen. Mange mødre vil under fødslen optage små mængder fostervand uden komplikationer. Det er ikke klart, hvorfor nogle mødre har et så ekstremt immunrespons.
Årsagerne og de specifikke risikofaktorer for AFE er ikke velforstået, til dels fordi tilstanden er så sjælden. Med den lille mængde forskning, som vi allerede har, er flere faktorer blevet forbundet med en øget risiko for fostervandsemboli. Disse faktorer omfatter:
- Høj alder hos moderen: Mødre, der er 35 år og ældre, har en meget højere risiko for graviditets- og fødselskomplikationer, herunder AFE.
- Placenta abnormiteter: Abnormaliteter i placenta kan muligvis føre til AFE. Placenta abruption og placenta previa kan bryde den naturlige barriere mellem dit barn og din krop.
- Præeklampsi: Højt blodtryk under graviditet og fødsel er blevet forbundet med en øget risiko for AFE.
- Medicinsk fremkaldt fødsel: Nogle undersøgelser har antydet, at der er visse metoder til fremkaldelse af veer, der kan bidrage til udviklingen af AFE.
- Overdreven kraft under fødslen: Kejsersnit, brug af tang eller brug af vakuumudtrækning til at føde barnet kan alle forårsage skade på de fysiske barrierer, der adskiller barnet fra kvindens krop. Det er dog ikke blevet fast fastslået, at dette er kan være en direkte årsag til AFE, da disse procedurer gennemføres, efter at tilstanden allerede er blevet præsenteret.
- Polyhydramnios: Overdreven meget fostervand kan også øge risikoen for AFE.
- Intense sammentrækninger under fødslen
- Tårer i livmoderen eller livmoderhalsen
Følgevirkningerne af AFE kan være ødelæggende. Mødredødeligheden for denne tilstand kan være så høj som 80 %, og 50 % af mødrene dør inden for den første time efter symptomdebut. For de patienter, der overlever embolien, vil de fleste af dem få langvarige neurologiske underskud. Overlevelsesraten for spædbørn er imidlertid langt mere lovende, idet 70 % af spædbørnene bliver født med succes.
Der er stadig flere komplikationer, der kan opstå som følge af AFE:
- Hjerneskade hos moderen: Blodpropper i lungerne fra embolien kan reducere mængden af ilt, der transporteres til moderens hjerne, hvilket kan resultere i permanent hjerneskade.
- Føtale lidelse: AFE kan forlænge fødselsprocessen, hvilket kan medføre, at fosteret bliver nødlidende. Føtal nød kan i høj grad øge risikoen for flere komplikationer, herunder hypoxi, som også kan resultere i permanent hjerneskade og tilstande som cerebral parese.
- Spædbarnsdød: Hvis barnet er frataget ilt i for lang tid eller ikke bliver leveret hurtigt nok, kan barnet dø under fødslen.
- Pludseligt hjertestop: Virkningerne af AFE kan udvikle sig så hurtigt, at blodpropperne i lungerne sender moderen i hjertestop.
- Multipel organsvigt: Efterhånden som tilstanden udvikler sig, kan den begynde at få organerne til at svigte på grund af mangel på tilstrækkelig ilt i blodet.
- Død hos moderen
Langtidsvirkninger for moderen fra AFE omfatter:
- hukommelsestab
- organsvigt
- hjertebeskadigelse, der kan være midlertidig eller permanent
- problemer i nervesystemet
- delvis eller helt hysterektomi
- skader på hypofysen
- emotionelle problemer, hvis barnet ikke overlever
Symptomerne på AFE kan være tydelige, når fostermateriale kommer ind i blodbanen, fordi immunreaktionen er så pludselig. Moderen vil have vejrtrækningsbesvær eller vil begynde at miste bevidstheden. Andre mulige symptomer omfatter:
- føtal nødlidelse
- opkastning
- kvalme
- krampeanfald
- stærk angst, uro
- hudmisfarvning
Hvis moderen overlever AFE, kan hun opleve en anden fase af tilstanden kendt som den hæmorrhagiske fase. Dette er, når der er overdreven blødning fra det sted, hvor moderkagen var fastgjort, eller fra stedet for kejsersnittet.
Behandlingen fokuserer primært på at stabilisere moderen og forhindre, at tilstanden udvikler sig og forårsager alvorlige komplikationer. Lægerne kan administrere iltbehandling eller en respirator for at hjælpe med vejrtrækningen. Et pulmonalarteriekateter kan blive indsat, så lægerne kan overvåge moderens hjerte. Der findes også nogle lægemidler, der kan hjælpe med at kontrollere blodtrykket. Hvis moderen overlever tilstanden, vil hun højst sandsynligt få brug for blod-, trombocytter- og plasmatransfusioner for at erstatte mængden af blodtab fra blødningen.
For barnet vil lægerne løbende overvåge, om der er tegn på lidelse. Det er afgørende, at lægerne leverer barnet så hurtigt som muligt. Et forsinket kejsersnit øger risikoen for fødselsskader. Efter fødslen vil de blive sendt til intensivafdelingen (ICU) til evaluering og nøje observation.
Udsigt
Fermevæskeemboli kan ikke forebygges og er svær at forudsige. Tilstanden har potentiale til at være dødelig for både moderen og barnet, så øjeblikkelig medicinsk indgriben er nødvendig for at sikre, at de overlever. Hvis du tidligere har oplevet AFE, er det vigtigt at tale med din læge, før du beslutter dig for at blive gravid igen, så du kan iværksætte foranstaltninger for at beskytte dit helbred. Denne tilstand er meget sjælden, men mødre bør være opmærksomme på de mulige risici, der er forbundet hermed.
Kilder og yderligere litteratur
Nawaz, N., & Buksh, A. R. (2018). Embolisme i fostervæske. Journal Of The College Of Physicians And Surgeons, 28(6), S107-S109.
Tuffnell, D. J., & Slemeck, E. (2017). Fostervæskeemboli. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine, 27(3), 86-90.