En ny artikel offentliggjort i Headache har undersøgt 10 myter og misforståelser omkring diagnosen og behandlingen af spontan intrakraniel hypotension.
Spontan intrakraniel hypotension (SIH) er en relativt sjælden tilstand, der er karakteriseret ved et lavere intrakranielt tryk end gennemsnittet. Patienter med SIH har typisk “ortostatisk hovedpine”, som er værre ved stående eller siddende end ved liggende stilling. SIH er oftest forårsaget af udsivning af spinalvæske på rygsøjleniveau. Tilstanden er ikke almindeligt anerkendt, selv om den er blevet mere anerkendt for nylig.
På grund af den stigende anerkendelse i løbet af de sidste par år besluttede forskerne at undersøge forskellige myter og misforståelser omkring SIH for bedre at kunne uddanne neurologer og hovedpineeksperter om denne sjældne tilstand. Spontaneous Intracranial Hypotension: 10 Myths and Misperceptions af Peter G. Kranz, MD; Linda Gray, MD; og Timothy J Amrhein, MD, blev offentliggjort i Headache: The Journal of Head and Face Pain for at aflive myter omkring SIH.
Forskerne gennemgik 482 undersøgelser med relevans for SIH og præsenterede deres resultater i en narrativ oversigtsartikel. Fem af de 10 myter og misforståelser, som de afkræftede, omfatter:
#1 SIH er defineret ved lavt CSF-tryk. Selv om lavt CSF-tryk er almindeligt hos patienter med SIH, kan der findes et normalt tryk hos patienter med SIH og bør derfor ikke udelukke diagnosen.
#2 SIH er altid karakteriseret ved ortostatisk hovedpine. Selv om denne form for hovedpine er almindelig ved SIH, konkluderede forskerne, at udvalget af hovedpineformer er bredt og ikke begrænset til ortostatisk hovedpine.
#3 En negativ hjerne-MRI udelukker SIH. Selv om MR-billeddannelse er vigtig for diagnosen SIH, bør en negativ hjerne-MRI ikke udelukke en SIH-diagnose, og der bør foretages yderligere undersøgelser med spinal billeddannelse.
#4 Patienter med dural forstærkning bør udredes for meningitis. Personer, der ikke er bekendt med SIH, kan tro, at tilstedeværelsen af dural enhancement er tegn på infektiøse, granulomatøse eller neoplastiske lidelser, selv om det faktisk er en meget specifik indikator for SIH.
#5 Spinal billeddannelse afslører sjældent en lækage ved SIH. Resultaterne fra spinal billeddannelse varierer meget, men forskning har vist, at spinal billeddannelse kan bidrage til diagnosticering af SIH hos en betydelig del af patienterne.
I løbet af de seneste årtier er der udviklet en bedre og mere nuanceret forståelse af SIH. Forfatterne til denne undersøgelse konkluderede, at for at kunne tilbyde optimal behandling til deres patienter, skal sundhedspersonale være opmærksomme på de forbedringer, der er sket i diagnostiske strategier, behandlinger og den overordnede forståelse af denne tilstand.
Det amerikanske hovedpineforbund er forpligtet til at holde sine medlemmer opdateret om de mest innovative og meningsfulde fremskridt inden for hovedpinemedicin. Et af mange initiativer til støtte for denne mission er vores udgivelse af Headache: The Journal of Head and Face Pain, der udkommer ti gange om året, og som fremhæver de seneste resultater inden for hovedpineforskning. Vores “From the Journal”-serie giver en forsmag på noget af det banebrydende arbejde, der er beskrevet i Headache. Få adgang til det fulde indholdskatalog plus et abonnement på et trykt abonnement, der er inkluderet i et medlemskab af American Headache Society. Klik her for at blive medlem i dag.
- Kranz, P. G., Gray, L., Amrhein, T. J. (2018), Spontaneous Intracranial Hypotension: 10 Myths and Misperceptions. Headache: The Journal of Head and Face Pain. doi:10.1111/head.13328