(Reuters Health) – Mere end tre fjerdedele af de antibiotikaordinationer, der udskrives af tandlæger før tandbehandlinger, er unødvendige og kan gøre mere skade end gavn, viser en ny amerikansk undersøgelse.
Tandlæger skriver en ud af ti antibiotikaordinationer i USA, og på trods af nationale fald har antibiotikaordinationen fra tandlæger holdt sig stabil i årenes løb, skriver forskerne.
Tandlæger skal inddrages i folkesundhedssamtalen om hensigtsmæssig brug af antibiotika og antimikrobiel resistens, sagde hovedforfatter Katie Suda fra University of Illinois, Chicago, til Reuters Health pr. telefon.
Antibiotika før tandlægebehandlinger anbefales til en lille delmængde af patienter med visse medicinske tilstande for at forhindre en alvorlig hjerteinfektion, der kan opstå som følge af frigivelse af orale bakterier i blodbanen under procedurerne. Infektionen, endokarditis, er en betændelse i foringen af hjertets kamre og klapper.
For at se, om antibiotika bliver ordineret til tandlægepatienter i overensstemmelse med de etablerede retningslinjer, brugte Suda og hendes team en forsikringsdatabase til at analysere recepter, der blev udskrevet under 168.000 tandlægebesøg fra 2011 til 2015.
De fandt, at 80,9 % af recepterne på antibiotika, der skulle tages før procedurer, var unødvendige.
Af de 91.438 patienter i undersøgelsen havde kun 20,9 % en hjertesygdom, der gav dem den højeste risiko for at udvikle endokarditis og berettigede en antibiotikaordination.
Patienter med kunstige ledimplantater havde mere end dobbelt så stor sandsynlighed for at få unødvendige antibiotikaordinationer sammenlignet med patienter, der ikke havde implantater. Dette er på trods af, at American Academy of Orthopaedic Surgeons og American Dental Association nu siger, at personer med ledproteser ikke har brug for antibiotika før tandbehandlinger.
I særdeleshed var der stor sandsynlighed for, at antibiotikumet clindamycin blev ordineret unødvendigt. Clindamycin har været forbundet med en alvorlig form for diarré, der er kendt som Clostridium difficile (C. diff). En enkelt dosis clindamycin indebærer den samme risiko for C. diff-infektion som en længerevarende behandling med antibiotikaet, skriver forskerne, hvilket gør det endnu mere alarmerende, at clindamycin var blandt de overforbrugte antibiotika.
Misbrug og overforbrug af antibiotika tilskynder bakterier til at udvikle sig og finde måder at modstå lægemidlerne på. Verdenssundhedsorganisationen har kaldt antibiotikaresistens for en global sundhedsmæssig nødsituation.
Hvorfor er der så meget overforskrivning fra tandlægers side? Eksperter siger, at tandlæger kan blive presset af patienter eller patienternes kardiologer og ortopædkirurgiske kirurger, som insisterer på antibiotika.
“Tandlæger føler, at de er i en virkelig vanskelig situation,” siger Dr. Emily Spivak fra University of Utah School of Medicine, som skrev en redaktionel artikel, der blev offentliggjort sammen med undersøgelsen.
“De er ikke læger, og de føler, at de er nødt til at give (antibiotika), fordi de vil blive holdt ansvarlige af kirurgen eller kardiologen, hvis patienten får en infektion,” sagde hun til Reuters Health.
Andre faktorer, der driver unødvendig ordination, kan omfatte tandlægers manglende kendskab til de seneste retningslinjer, manglende enighed med disse retningslinjer og udøvelse af “defensiv medicin”, sagde eksperterne.
Spivak mener dog, at den aktuelle undersøgelse kan overdrive tallene, da den kun omfatter kommercielt forsikrede patienter.
Den ‘bekymrede velbefindende’ eller dem, der lider af sundhedsangst, kan være drivkraften bag en del af denne ordination, tilføjede hun.
Eksperter siger, at patienter bør føle sig bemyndiget til at stille spørgsmål, når deres tandlæger ordinerer antibiotika, og de bør ikke presse tandlægerne til at give dem stofferne.
“En informeret patient, der stiller spørgsmål, kan give mulighed for en diskussion mellem tandlægen og patienten for virkelig at forstå, om de har brug for et antibiotikum,” sagde Dr. Salim Virani fra Baylor College of Medicine til Reuters Health pr. e-mail.