FORKOMMEN af brok af mavesækken gennem diafragmaets hiatus esophageal er blevet rapporteret på forskellig vis, med tal så høje som 50 til 60 % af den voksne befolkning (3, 4). Forekomsten varierer alt efter undersøgeren og dennes teknik. Hvis man indrømmer, at incidensen af brok er høj, er det af interesse at vide, hvor mange af disse brok der rent faktisk har klinisk betydning. For at hjælpe med at besvare dette spørgsmål blev 1 027 på hinanden følgende patienter, der blev henvist til undersøgelser af det øvre gastrointestinale system, bortset fra nogle få ældre eller syge personer, også vurderet for hiatushernie og (ved hjælp af vandsifontest) for gastroøsofageal refluks.

Forud for den radiologiske undersøgelse bad vi hver patient om at besvare et spørgeskema i et forsøg på at vurdere de rapporterede symptomer. For at gøre det enkelt og lette analysen gjorde vi dette til et “ja”- eller “nej”-spørgeskema, som vist i TABEL 1. Resultaterne blev analyseret statistisk ved hjælp af følgende kriterier for at stille diagnosen hiatushernie : (a) nederste esophagusring beskrevet af Schatzki set over diafragmaet; (b) frit glidende maveslimhinde gennem den diafragmatiske hiatus og dermed over diafragmaet; (c) en stor hiatus (mere end 2,5 em) i diafragmaet, og (d) tilbageholdelse af barium over diafragmaet i denne pose på trods af peristaltisk aktivitet i esophagus.

Følgende test til påvisning af hiatushernie eller gastroøsofageal refluks blev anvendt på hver patient:

Test 1: Efter indtagelse af 8 ounces barium blev patienten anbragt i rygliggende Trendelenburg-stilling (mindst 15°), og øsofagogastrisk krydsning blev observeret.

Test 2: I rygliggende stilling blev patienten bedt om at løfte benene; det esofagogastriske kryds blev igen observeret.

Test 3: Med patienten i vandret stilling blev krydset undersøgt i liggende højre anterior oblique stilling efter indtagelse af barium.

Test 4: En afrundet balsablok (fig. 1) blev anbragt i maveregionen mellem den liggende patient og bordet. Denne var tyk nok til at fjerne den sædvanlige lordotiske lumbale kurve hos de fleste patienter. Patienten fik derefter en enkelt bariumsugning. Der blev anvendt en identisk balsablok til alle undersøgelserne med henblik på standardisering. Denne ret strenge procedure, der i første omgang blev udført på forfatterne selv, blev tolereret af næsten alle patienter uden større ubehag.

Test 5: Gastroøsofageal refluks blev undersøgt ved hjælp af “vandsifon”-test (de Carvalho-manøvre) (1).

Når patienten er i rygliggende højre bagudvendt skrå stilling, bakker barium i maven op mod øsofagusåbningen. Hvis patienten derefter sluger vand, må ethvert uigennemsigtigt materiale, der ses i øsofagus, stamme fra maven. Testen er positiv, når der vises et sådant kontrastmiddel (bortset fra små spor, som straks vender tilbage til mavesækken).