Delayed complications of laparoscopic tubal ligation include the following:

• Svigt

• Filshie clip-komplikationer

• Begreber

• Ektopisk graviditet

• Menstruelle ændringer

• Hysterektomi

• Seksuel funktion

Laparoskopisk sterilisation er en meget effektiv permanent præventionsmetode. Fejlfrekvenserne er beskrevet mere detaljeret i Outcomes.

Der er rapporteret om tilfælde af migration og spontan ekstrudering af Filshie-klemmen fra forskellige steder, herunder vagina, urinrør og bugvæggen. Endvidere er der i tilfælde rapporteret om Filshie-clips, der har været involveret i abscesser. Der foreligger en rapport om torsion med en Filshie-klemme. Disse komplikationer er sjældne, fordi clipsen peritonealiseres over, efter at der er opstået fibrose af røret.

Regrering af beslutningen om sterilisation er en almindelig komplikation ved sterilisation. De fleste kvinder fortryder dog ikke deres beslutning. Den amerikanske Collaborative Review of Sterilization undersøgte 11.232 kvinder i en prospektiv kohortestudie over 14 år, hvor 12,7 % af de steriliserede kvinder oplevede at fortryde deres beslutning. Fortrydelse opstod hos 20,3 % af de kvinder, der var yngre end 30 år på tidspunktet for sterilisationen, sammenlignet med 5,9 % blandt kvinder over 30 år. Fortrydelse var den samme for peripartum- og intervalsterilisationer. De mest almindelige årsager til fortrydelse var ønsket om flere børn eller en skilsmisse eller et nyt ægteskab.

En anden gennemgang viste, at kvinder på 30 år eller yngre var dobbelt så tilbøjelige til at udtrykke fortrydelse, op til 8 gange mere tilbøjelige til at anmode om oplysninger om omvendelsesprocedurer og 8 gange mere tilbøjelige til at gennemgå disse procedurer. Derfor er det bydende nødvendigt at have en grundig rådgivningssamtale om præsterilisation med alle kvinder, samt at fokusere på den høje risiko for fortrydelse hos unge kvinder. Nogle undersøgelser viser, at kvinder, der fortryder, rapporterer, at de føler, at de ikke har fået tilstrækkelig rådgivning om risici og alternativer.

De forskellige kirurgiske teknikker har også forskellige sandsynligheder for vellykket kirurgisk reversering. Bipolar cautery forårsager skade på et stort område af æggelederen og er vanskelig at vende. Filshie-klip og fjederklip påvirker en lille bredde af æggelederen og har minimal lateral skade. Falope-ringen har en forholdsvis højere procentdel af vellykkede reanastomoser sammenlignet med bipolar cauterie, men ikke så høj som Filshie-clipsen. Graviditet lykkedes i 72 % af tilfældene for Falope-ring og 90 % for Filshie-clip efter en vellykket reanastomose.

Alle tubalteknikkerne er afhængige af fuldstændig okklusion af æggelederen for at være vellykkede. De fleste fiaskoer ved en korrekt udført procedure involverer tuboperitoneal fisteldannelse. Dette menes at være mekanismen for, at en stor del af poststerilisationsgraviditeterne er ektopiske af natur. Den absolutte risiko er meget lav på 7,3 pr. 1.000 procedurer, men det bør være en vigtig bekymring, hvis en patient har en positiv graviditetstest efter en sterilisationsprocedure.

Den amerikanske Collaborative Review of Sterilization fandt en ektopisk rate på 32,9 % blandt mislykkede tuballigationer. Den ektopiske risiko steg, jo længere tid der gik fra operationen. Ca. 20% af de ektopiske graviditeter opstod i de første 3 år, og 61% opstod 4-10 år efter sterilisationen. Patienter, der var yngre end 30 år på tidspunktet for sterilisationen, havde dobbelt så høj en ektopisk rate som kvinder, der var 30 år eller ældre på tidspunktet for sterilisationen. Dette skyldes muligvis deres større frugtbarhed.

Risikoen for ektopisk graviditet var størst i gruppen med bipolær koagulation (65% af graviditeterne var ektopiske), Falope-ringgruppen (29%) og fjederclipsgruppen (15%). Den høje bipolære cauterisations ektopiske rate menes at skyldes utilstrækkelig cauterisation. Disse tilfælde blev udført før den rutinemæssige anvendelse af en effektmåler til overvågning af vævsudtørring. Filshie-clipsen blev ikke medtaget i denne undersøgelse.

Mange undersøgelser har undersøgt posttubalt sterilisationssyndrom eller posttubalt ligationssyndrom. Der er ingen konsensusdefinition af dette syndrom, men en generel beskrivelse omfatter en stigning i dysmenoré, kraftig menstruationsblødning og præmenstruelt syndrom. Oprindelige undersøgelser, der undersøgte dette syndrom, havde en betydelig grad af recall bias og undlod at evaluere for confoundere, såsom brug af prævention før sterilisation eller nylig graviditet.

Den amerikanske Collaborative Review of Sterilization fandt et fald i antallet af dage og mængden af blødning og menstruationssmerter i sterilisationsgruppen for kvinder. De bemærkede dog en lille stigning i uregelmæssigheder i menstruationerne. Der var ingen forskelle i disse resultater blandt bipolar cauterisation, Falope-ringen, fjederklemmen og delvis salpingektomi. Denne undersøgelse omfattede peripartum- og laparoskopiske kirurgiske sterilisationsprocedurer.

Flere andre kohortestudier med ikke-steriliserede kontroller har ikke fundet nogen sammenhæng med bækkensmerter, dysmenoré, uregelmæssigheder i cyklus eller præmenstruelt syndrom. Desuden viste en undersøgelse, der sammenlignede østrogen- og progesteronniveauer mellem steriliserede og ikke-steriliserede patienter, ingen forskelle i hormonniveauer over 2 år. Ifølge American Congress of Obstetricians and Gynecologists og en gennemgang af sterilisationer understøtter beviserne ikke eksistensen af et posttubalt ligationssyndrom.

Der er en øget hyppighed af hysterektomi hos patienter, der har gennemgået en tuballigationsprocedure. I den amerikanske undersøgelse “US Collaborative Review of Sterilization” havde steriliserede kvinder en hysterektomi-rate på 8 % sammenlignet med 2 % i kontrolgruppen, eller var 4-5 gange mere tilbøjelige til at få foretaget hysterektomi. Dette var uafhængigt af patientens alder på steriliseringstidspunktet eller af den type sterilisationsprocedure, der blev udført.

En anden amerikansk Collaborative Review of Sterilization-analyse fulgte 10.698 kvinder over 14 år og viste en hysterektomi-rate på 17 %. Patienter med en gynækologisk diagnose før sterilisation havde den højeste risiko. For eksempel havde kvinder med leiomyomata på tidspunktet for sterilisationen en hysterektomi-rate på 27 % sammenlignet med en hysterektomi-rate på 14 % hos kvinder uden leiomyomata. Ældre undersøgelser tydede på, at hysterektomi-raterne steg, efterhånden som patientens alder på steriliseringstidspunktet faldt, men nyere dokumentation tyder på, at alle aldre er i risiko. Igen har disse undersøgelser ikke specifikt set på laparoskopiske sterilisationsteknikker.

The US Collaborative Review of Sterilization fulgte 4.576 kvinder over 5 år og spurgte patienterne om seksuel interesse og lyst. 80 procent af kvinderne rapporterede ingen ændring i seksuel interesse eller nydelse. Flere kvinder havde svingende niveauer af seksuel interesse og nydelse. Kvinder med ensartede resultater havde 10 gange større sandsynlighed for at have mere seksuel interesse og 15 gange større sandsynlighed for at have mere seksuel nydelse. Dette var sandt uanset alder på tidspunktet for indgrebet eller tid fra sterilisationen. Der var et fald i den seksuelle interesse eller nydelse, hvis der var fortrydelse til stede. Samlet set var der ingen ændring i kvinders seksualitet som følge af sterilisationen.