Hæmospermi er normalt forbundet med inflammatoriske tilstande i sædblærerne eller prostata. Tilstanden er ofte selvbegrænsende og forsvinder inden for 1-2 måneder. Hvis hæmatospermi fortsætter ud over 2 måneder, anbefales yderligere udredning for at fastslå årsagen. I ca. halvdelen af tilfældene erklæres ætiologien for idiopatisk. Dette kan dog afspejle en ufuldstændig vurdering.
Lidelser i prostata
Patofysiologi i prostata kan være en årsag til hæmatospermi. Den mest almindelige ætiologi er prostatabiopsi, som giver selvbegrænsede hæmatospermi, der forsvinder inden for ca. 1 måned.
Andre forfattere har anerkendt prostatacancer som en ætiologisk faktor. En undersøgelse af Han et al rapporterede en signifikant øget risiko for prostatacancer blandt mænd med hæmatospermi. Af 139 mænd med hæmatospermi blev 19 (13,7 %) diagnosticeret med prostatacancer. I den samlede kohorte på 26 126 patienter var påvisningsraten for prostatakræft 6,5 %. Ved logistisk regressionsanalyse var tilstedeværelsen af hæmatospermi en signifikant prædiktor for diagnosticering af prostatakræft.
Dette er stadig et kontroversielt undersøgelsesområde. Prando rapporterede om en serie på 86 mænd med hæmatospermi, som efterfølgende blev evalueret med endorektal MRI og fandt prostatacancer hos kun én patient. I en gennemgang af Ng et al. af 300 tilfælde af hæmatospermi blev der påvist 13 prostatacancer (5,7 %), alle hos mænd over 40 år med enten med et prostataspecifikt antigen (PSA)-niveau højere end 3,0 ng/dL eller en unormal digital rektalundersøgelse (DRE). Disse forskere anbefalede screening for prostatakræft hos mænd over 40 år, der præsenterer sig med hæmatospermi.
Hæmospermi kan også være forårsaget af prostata telangiektasi og varicer. Denne diagnose bekræftes med endoskopisk evaluering ved hjælp af enten fleksibel eller stiv cystoskopi.
Prostatitis menes ofte at kunne forårsage hæmatospermi, selv om der ikke er rapporteret nogen specifik sammenhæng. Hvis patienten har tegn og symptomer på akut bakteriel prostatitis, er specifik behandling indiceret. Hvis der er symptomer på kronisk bækkensmertesyndrom (CPPS), bør der foretages en urinkultur og derefter dyrkning af udtrykt prostata-sekret. Hæmatospermi er ikke et anerkendt symptom på CPPS.
I en undersøgelse af 52 patienter med hæmatospermi fandt Etherington et al et betydeligt antal patienter med prostata calculi.
En anden publikation rapporterede om cystisk dilatation af prostatautriklen i forbindelse med hæmatospermi. Furuya og Kato rapporterede om 30 ud af 138 mænd med hæmatospermi, som havde en midlinecyste i prostata. 19 mænd gennemgik en transperineal biopsi; hæmoragisk væske blev bekræftet hos 13 af mændene. Fire af mændene blev helbredt med transurethral unroofing.
Med fremkomsten af TRUS-vejledt prostatabiopsi til diagnosticering af prostatacancer er der opstået en ny ætiologi for hæmatospermi. Mange centre har gennemgået deres erfaringer med denne komplikation.
Raten af hæmatospermi efter transrektal biopsi af prostata har varieret fra 9-84%. I en undersøgelse havde 25 % af de patienter, der gennemgik TRUS-biopsi, samtidig hæmatospermi og hæmaturi efter proceduren. Berger et al. rapporterede om 5957 biopsier udført på 4303 mænd. Denne gruppe fandt, at der opstod hæmatospermi efter ca. 36 % af biopsierne. De konkluderede, at hæmatospermi i denne situation generelt er selvbegrænsende og ikke kræver nogen specifik behandling.
Nogle forfattere har anbefalet indgivelse af finasterid begyndende 2 uger før TRUS-biopsi af prostata for at reducere risikoen for hæmaturi efter proceduren. Selv om ingen undersøgelser specifikt har undersøgt finasterids indvirkning på forekomsten af hæmatospermi, kan denne tilstand muligvis forbedres ved brug af denne medicin.
Transurethral resektion af prostata er også forbundet med efterfølgende hæmatospermi. En undersøgelse af Shen et al. beskrev 80 på hinanden følgende mænd, der gennemgik transurethral prostataresektion, og fandt, at der udviklede sig hæmatospermi hos 2,5 % af mændene.{ref14
Brachyterapi som behandling af prostatakræft indebærer, at man indsætter radioaktive frø direkte i prostata. Denne procedure har vist sig at forårsage hæmatospermi hos op til 17 % af de patienter, der gennemgår denne behandling.